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孕婦的視網膜病變
觀心眼科院長
楊正烽醫師
懷孕並非只是生殖系統起了變化，而是全身性的，經由內分泌及心因性使得新
陳代謝改變，體內血體積及血流量都增加，心臟血管之負荷也隨之增加。同時
凝血因子及凝血能力（clotting factor and activity）也改變了。眼睛也不例外地發
生一些暫時性地變化，例如：眼角膜的水腫造成視力變差，容易畏光，原來的
隱形眼鏡也戴不慣了；水晶體水分增加；睫狀肌調節能力變差；以及一些視網
膜上的疾病。
對於孕婦的視網膜病變，大致可分為懷孕前正常健康的眼睛因懷孕而罹病與懷
孕前就有一些病變存在等兩種。先談前者，因為懷孕使得賀爾蒙與血管的改變
，有些人的脈絡膜微血管會受到傷害，使得滲出性增強，導致視網膜下積水，
視網膜色素上皮細胞變性，引發中心性視網膜脈絡膜病變（Central Serous Chorioretinopathy），有人將腎上腺素打入兔子的靜脈，也可引起類似的變化，
且動物實驗中，可發現，罹病者之血中含兒茶酚胺（Catecholamine，一種擬交
感神經作用）的濃度上升，它的症狀主要就是因黃斑部水腫、剝離而視力模糊
，景物影像變小或扭曲，色覺異常等，據統計報告指出，大多在廿七到三十六
歲的孕婦易罹患此病，而且有一半的病例發生在懷孕的最後三個月，所幸生產
後視力都可逐漸恢復。
在懷孕期間，因凝血機轉較不一樣，有時易產生血栓，造成視網膜動脈阻塞，
當急性期緩解後，可能仍會留下小動脈狹窄，視神經盤蒼白，視力可從壹點零
至零點零貳不等。其阻塞原因可能是補體引發白血球栓塞（complement-induced leukoemboli）；也可能會造成視網膜靜脈阻塞，產生視網膜下出血，黃斑部水
腫，靜脈擴張且扭曲等。也是會在生產後數個月，慢慢緩解，其他如：散播性
血管內凝血疾病（DIC）、栓塞性血小板減少紫斑症（TTP）、羊水栓塞等，在
眼睛的表現大多是血管性病變及漿液性視網膜剝離等表徵。
子癇前症（preeclampsia）大多發生在懷孕後半期，此時會高血壓、水腫及蛋白
尿，如果加上會搐搦痙攣，則稱之為子癇（eclampsia），常發生在第一次懷孕
、孕婦本身年紀太大或太小、多胞胎，甚或有糖尿病、高血壓、腎病變則危險
性大增。在視網膜的表現，就是局部的視網膜小動脈狹窄、出血、視網膜水腫
、視神經盤水腫，但最近報告指出，除非非常嚴重的子癇，否則這些表徵大多
出現在懷孕前便有慢性高血壓的婦女。再者，有百分之一的子癇前症及百分之
十的子癇會出現漿液性視網膜剝離，常為兩側性、大泡狀，大多因為脈絡膜缺
血所引起的。漿液性視網膜剝離當然嚴重影響視力，但大多在產後數週可完全
消退，且視網膜剝離的程度與胎兒狀況無關。當然，有些孕婦事後會遺留下視
網膜黃斑部的些許退化或變性。其他例如因賀爾蒙的刺激活化色素細胞，引起
眼睛的黑色素瘤，或因懷孕後，血流量增加，產生眼部的血管瘤等也都有被報
告過。另外有些疾病是因懷孕後才明顯表現出來，如：腦下垂體腫瘤，懷孕後
變大，壓迫視神經而被發現，又像脈絡膜骨樣瘤也常在懷孕到最後幾個月才產
生視網膜下積水，及新生血管等。
有些疾病在懷孕前就存在的，懷孕後可能會增加視網膜病變的危險性，最常見
的就是糖尿病。糖尿病在眼睛上的併發症有：淚液的產生減少，角膜易腫、易
損傷，虹彩會有新生血管增加，易引發青光眼，容易有白內障，且屈光度也易
改變，有時會有第三、四、六對腦神經麻痺，產生斜視及複視，以及視網膜病
變。
糖尿病引起的視網膜病變的危險因素與HbA1C、罹患糖尿病的時間、目前的年
齡、血壓、已懷孕過之胎數及目前懷孕狀況有關。糖尿病引起的視網膜病變據
研究報告可知，年輕型之糖尿病已有十年以上的病史者，其血壓之舒張壓愈高
，視網膜病變就愈嚴重，而老年型糖尿病患者，血壓之收縮壓與視網膜病變較
有關，原因並不十分清楚。
因懷孕之後才產生糖尿病的孕婦，不到百分之十在懷孕期間會發生非增殖性糖
尿病視網膜病變。若在懷孕前就有輕度剛開始的視網膜病變，於懷孕後也是不
及百分之十的人會稍微增加一些微血管瘤。而在懷孕前即開始有非增殖性糖尿
病視網膜病變者，其懷孕後有近五成的孕婦病狀加重，甚至有百分之五左右的
孕婦，由非增殖性進行到了增殖性視網膜病變，雖然症狀到了懷孕最後三個月
甚至生產後會有點進步，但已無法恢復到懷孕前的輕微狀況了。如果原本就有
初期的增殖性糖尿病視網膜病變的婦女，也是近半數在懷孕後，症狀更惡化。
倘若懷孕前沒有做全視網膜雷射治療者，有將近六成的病人懷孕時視網膜病變
更惡化，若之前已先做過雷射治療的孕婦，只有四分之一的人情況變壞。雖然
有些報告指出，患有增殖性糖尿病視網膜病變者，在自然生產時發生玻璃體出
血，但仍無足夠證據支持患有增殖性糖尿病視網膜病變的孕婦必須剖腹產。此
外，有糖尿病的孕婦常發生黃斑部水腫而影響視力，但近九成的人產後會自動
緩解，且視力也可回復，所以糖尿病之孕婦伴有黃斑部水腫並不須急於治療，
只要密切追蹤觀察即可。
因此，有糖尿病的婦女若想懷孕必須了解懷孕會使視網膜病變加劇，且易伴隨
高血壓，約有百分之十五至二十的糖尿病孕婦會發生子癇。所以必須事先控制
好血糖、血壓等，甚至早期做雷射治療，可降低視力喪失的危險，一旦懷孕後
必須定期做眼科的檢查，以利早期治療。
觀心眼科 關心您
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院長： 楊正烽醫師
經歷：
私立長庚醫院；省立醫院；市立陽明醫院主治醫師
日本京都大學臨床醫學研究所
德國德勒斯登(Dresden)大學研修
會員：
美國白內障及屈光手術學會會員
美國眼科醫學會會員
中華民國眼科醫學會專科醫師
超音波醫學會會員
雷射醫學會會員
專業主治：
視網膜；屈光(近視、遠視、散光)雷射手術；視力矯正；
隱形眼鏡；斜弱視；乾眼症；溢淚；白內障；青光眼；飛蚊症等
門診時間：
星期一至星期日 上午9:30--12:30
星期三及星期六 下午3:30-- 6:30
星期一至星期五 晚上6:30--9:30
院址：
台北市興隆路二段209號 電話：8663-6017；8663-5812
公車209、236、253、291、0南；指南1；棕2、3、6---興德國小站下
行醫理念：
醫德、醫術必須兼備。徒有醫術沒有醫德，病患得不到高品質的醫療；
反之，光有醫德、愛心，卻沒有好的醫術做後盾，也非病患之福。
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