|
月經不正常
一般說來，月經正常21到40天的週期，2到7天的出血時間，月經量在80毫升
以內是正常的，大約有89%的育齡婦女，月經是7天以內的。
月經的不正常在青春期前、青春期、育齡、更年期前後、停經後都有其不同的病
因及處理方式，不正常的月經通常可以分為排卵及不排卵的兩種情況，造成的出
血型態也不相同
A. 月經量過多：
大約有10~15%的成年女性有此困擾，病因包括了子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、凝血機
能不良（血小板過少、凝血因子缺乏等等）、甲狀腺機能異常、慢性子宮炎、子
宮內避孕器（可能增加50%的月經）、會分泌動情激素的腫瘤。
請病人測量基礎體溫、抽血檢查黃體期中期的黃體素值，甚至作子宮內膜病理檢
查。 如果沒有特殊的病因，可以先用naproxen, ponstan等等，有報告顯示可以減
少經量達50%. 在因肌瘤產生的月經過多病人身上，這類藥物的效果並不是很好。
也可以用週期性的黃體素，或是避孕藥來減少經量，對於有吸煙而且年齡大於35
歲的人而言，建議使用週期性的黃體素或是另加上低劑量動情激素，或使用持續
性低劑量的黃體素。
B. 月經中期出血：
在排卵時，因為動情激素突然下降，有5%的人會產生一至三天的出血，有時會伴
隨著單側下腹痛。通常它是不需要任何治療的，但是如果病人症狀厲害，可以用
非類固醇的止痛藥，或是避孕藥來抑制排卵。
C. 月經間不規則出血：
多半與子宮本身的病變有關，如子宮頸息肉、子宮肌瘤、子宮發炎等等。 服用荷
爾蒙製劑（在服用避孕藥的第一個週期，有30%的人會有不正常的出血）。
病人常常主訴有性交後的出血，這時候就要仔細檢查子宮頸是不是外翻、有沒有
發炎、有沒有息肉或腫瘤.
D. 無排卵性出血：
大約有1/3是屬於慢性不排卵的，它的出血型態可能是非常短期的，例如只有一、
二次不正常的出血，或是長期的，量不多，但月經的頻率很高，或是在一段時間
沒有月經後，突然來一次量很大的月經，月經的時間常常無法預測
無排卵性出血的原因 : 男性素過多症候群, 慢性疾病, 酒精或藥物濫用, 甲狀腺疾病,
糖尿病, 壓力過大, 運動過量, 飲食異常, 厭食症, 肌餓症.
E. 無月經：
所謂原發性無月經是在有第二性徵（乳房、陰毛發育）的情況下，到16歲，或是
沒有第二性徵發育的情況下，到14歲仍沒有來月經，而次發性無月經指的是曾來
過月經，但已有三個月沒來。
在所有原發性無月經的病人，基因的問題約佔30%，例如Turner syndrome、X染色
體部份缺損、Kallmann's syndrome、17α-hydroxylase缺乏、5α-reductase缺乏等等
。如果病人有第二性徵，要考慮有沒有解剖上的異常，例如閉合的處女膜、子宮
發育異常或是Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome、男性素不敏感症、陰陽人
等等, 對於有作過流產手術的病人或是長期有子宮內感染者，要考慮到有沒有子宮
內粘黏的可能性。其它非解剖上的原因包括了卵巢衰竭、腦下垂體病變或分泌不
良、厭食症、肥胖等等，造成卵巢衰竭的原因除了遺傳外、自體免疫疾病、
lactosemia、或作化學治療等醫源性病因皆有可能。在診斷無月經時，病人的基本
基因型、第二性徵、有沒有子宮，測體內FSH的值對卵巢衰竭作鑑別診斷，30歲
以前就停經的人要檢查是否有Y染色體系列，有沒有免疫疾病、甲狀腺疾病的可
能，檢查泌乳素，並排除腦下垂體腫瘤的可能。
|
