婦產科主治醫師 楊正祥

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　　RU486 ( Mifepristone ), 可以經由口服來達到終止妊娠的目的. 如此便可不再承受手術的疼痛及危險性, 麻醉葯的過敏, 術後子宮內膜的沾粘, 甚至造成不孕症的危險.

Mifepristone是一種黃體素的拮抗劑, 所以能夠用於終止妊娠或催生. 臨床上多用於:

1.前三個月 (七個星期內) 的妊娠終止.

2.促使子宮頸成熟軟化及擴張, 以利於子宮腔內器械的操作 (如: 人工流產 ).

3.性交後(事後) 避孕.

服用此葯後, 在顯微鏡下, 可以發現:

1.它增加了Mast cell的數目.

2.促進微血管的新生.

3.促使膠原纖維蛋白的溶解 ( Collagenolysis )

此葯對於月經週期的影響如下:

1.在排卵前投予此葯時:

並不影響子宮內膜的外觀, 但是會抑制濾泡的成長, 並且延緩雌性素和黃体促進素( Estrogen & LH ) 顛峰值的時間, 而增加了子宮內膜增生期的時間.

2.若在排卵後馬上投予此葯:

不會影響月經週期, 但是會延緩子宮內膜的成長, 它會改變雌性素及黃體接受器的濃度而防止胚胎著床, 同時它也會改變子宮收縮的情況

3.若在黃體中期或黃體後期投予此葯:

則不論体內的黃體素濃度是否正常, 它都會引發子宮內膜的脫落而導致子宮出血.

4. 若在懷孕早期投予此葯:

則會造成黃体素的抑制作用消失而使得子宮收縮, 並且增加了子宮肌肉層對前列腺素刺激的敏感度.

　　服用此葯後, 有些人會造成一些不適, 如: 噁心, 嘔吐, 全身倦怠, 子宮大量出血, 子宮收縮不好. 一般建議用量為 Mifepristone 600 mg口股, 48小時後再給予口服的前列腺素( orally active prostaglandin E1 analogue), 之後便會開始出血, 甚而腹痛. 出血的時間一般會比正常月經時間長一些, 多會持續 12 –14天之久. 一般而言, 若懷孕小於 7週, 則成功率至少在 95 %以上. 不過有時候還是會有不完全性流產　(部份胚胎及其它組織還在子宮腔內沒有完全排出) 的發生, 此時就是做人工流產手術了. 不過此時的子宮頸口多半已經微開而且很鬆軟, 所以不會傷到子宮頸. 有些人便利用此种特性來嚐試在懷在中期和後期的妊娠終止手術的子宮頸軟化給葯.

　　此藥的另一個作用為 Glucocorticoid Antagonist, 可以用於無法開刀的腦下腺疾病Cushing’ syndrome. 它同時也有抗腫瘤的作用, 可以用於腦膜瘤(Meningioma), 乳癌, 前列腺癌及肝癌的治療. 至於婦科方面的子官內膜異位症及經前症候群也有一定的療效.