腹腔鏡手術(含子宮、肌瘤、附屬器)說明書

  
 

這份說明書是有關您即將接受的手術(或醫療處置)的效益、風險及替代方案的書面說明，可做您與醫師討論時的補充資料。最重要的是我們希望您能充分瞭解資料的內容，所以請仔細閱讀；如果經醫師說明後您對這個手術(或醫療處置) 還有任何疑問，請在簽名前再與您的醫師充分討論，醫師會很樂意為您解答，讓我們一起為了您的健康努力。

手術名稱及預定進行方式：
腹腔鏡手術一般會採用全身麻醉。為增加腹腔內操作的空間，灌入二氧化碳至腹腔中，如同灌汽球般可增加腹腔內的空間，此壓力控制在腹腔壓力為十五毫米汞柱左右，以防止過度的充氣。腹腔鏡的操作則是藉由二至四個約半公分的傷口，分別放入光源與操作器具，利用精密細長器具深入腹腔中，進行腹腔內的切除、縫合以及止血等步驟來完成治療。

其他：
＊ 成功率：95％，另有5%因腸黏連或腸損傷等原因，而需改為剖腹之相關手術。
＊ 輸血之可能性：視術前與術後之情形，在有臨床需要時，與病患或與家屬討論之後決定之。唯本手術具有出血少之優點因失血過多而需要輸血之可能性少於1/100。

手術適應症及效益：
經由手術，您可能獲得以下所列的效益，但醫師並不能保證您獲得任何一項；且手術效益與風險性間的取捨，應由您決定)
手術適應症：包括不孕症檢查、子宮外孕的檢查、女性生殖器官先天性異常、子宮外孕手術、子宮內膜異位症手術、一般卵巢腫瘤、子宮切除、子宮肌瘤切除、婦科癌症手術、骨盆鬆弛重建與尿失禁手術等。

手術效益：
1.傷口小：腹部只留下2~4 個小傷口。
2.疼痛減少：傷口小自然疼痛的時間與程度較少，恢復也較快。
3.住院天數少：一般傳統開腹式手術需住院7 天，腹腔鏡手術僅需1~4 天就可出院。
4.出血少：減少輸血的風險。
5.癒合快。

其他：

手術風險：
沒有任何手術(或醫療處置)是完全沒有風險的，以下所列併發症及副作用的風險已被認定總合併發症約為2.7-3%，但是仍然可能有一些無法預期的風險未列出。
1.麻醉及心肺併發症：三分之一腹腔鏡手術死亡原因是因為麻醉併發症(如代謝性酸中 毒、肺炎、換氣不足、食道插管、支氣管痙攣、低血壓、麻醉劑過量、心律不整、心臟停止)，二氧化碳栓篩、肺水腫、右心衰竭、胃酸逆流併吸入(以肥胖、胃弛緩、裂孔疝氣及胃出口阻塞患者較常見)。
2.腹膜外充氣(0.36%)：造成皮下氣腫、大網膜、腸繫膜氣腫，嚴重可至四肢、頸部及縱隔腔造成心血管系統變化。
3.電燒併發症：對腸道、膀胱、輸尿管造成燒灼性組織壞死，有時剖腹探查。
4.胃腸併發症：1.6~1.8/1000 發生率，而只有60%在手術中立即察覺，胃腸道受傷特別容易發生於之前有多次腹部或骨盆腔手術造成黏連、之前盲腸或憩室破裂、腸道鼓脹或腹部散佈性癌症的患者。
5.泌尿道併發症：
◆膀胱可於置放套針時、剝離膀胱時、或於膀胱懸吊術時受損。膀胱受損時需置放至少5-7 天的導尿管及給予預防性抗生素以利癒合。
◆輸尿管受損在手術48-72 小時後出現發燒、腹痛、腰背痛、白血球上升、腹膜炎症狀等等，輸尿管受損特別容易發生在以下四種腹腔鏡手術
1)腹腔鏡式子宮神經電燒2)腹腔鏡式子宮切除術3)之前曾接受子宮切除術的殘餘卵巢腹腔鏡式卵巢切除術4)依美國不孕症協會第四級子宮內膜異位症患者接受腹腔鏡手術
6.神經性傷害：股骨神經、坐骨神經、臂神經叢及其分支皆有可能受損，造成感覺或運動功能喪失，但是大部分會自癒，恢復的時間則依傷害的位置及程度而定。
7.腸脫出疝氣(0.06%)：大於10mm、側切孔的傷口及較瘦的病人易發生腸疝氣及腸嵌入壞死。
8.傷口感染、傷口裂開感染：嚴重壞死性筋膜炎、膀胱感染、骨盆腔蜂窩組織炎、骨盆腔膿瘍等等(如有細菌性心內膜炎者應先使用預防性抗生素，而出院後也應注意體溫若高於38 度、或合併其他症狀應立刻就醫)。
9.重大血管傷害－1/1000 發生率。
10.失血過多：需要輸血的情況小於1/100。
11.氬氣束凝固腔(Argon Beam Coagulator)有栓塞的可能。
12.高溫傷害：即使不是直接接觸性高溫燒灼性組織傷害，也可能因高溫效應造成腸穿孔而發生嚴重內容物溢出，腹膜炎，甚至敗血性休克及死亡。
13.對於臨床上心肺功能不佳或健康狀態不佳的患者，接受腹腔鏡手術二氧化碳腹腔充氣會發生血液動力學方面的改變，增加心臟負擔，心臟中軸偏向，急性可逆性腎臟功能不全，死亡。
14.其他如噁心嘔吐、肩膀酸痛、感染、血栓性靜脈炎、麻痺性腸塞絞痛、肺泡膨脹不全、傷口癒合不良、腹壁通道處癌細胞植入轉移、癌細胞轉移、廔管、死亡等等。
15.其他偶發病變

替代治療方案：【這個手術(或醫療處置)的替代方案如下，如果您決定不施行這個手術(或醫療處置)，可能會有後遺症，請與醫師討論您的決定】改採傳統剖腹方式手術

醫師補充說明：
腹腔鏡手術的好處在於傷口較小，術後的疼痛較輕，一般一至二天就不痛了，出血也較少，術後沾黏狀況也少，住院天數也縮短至三至五天，待清醒後隔天即可進食，也可以較快的恢復正常活動，以上幾點均是其明顯的優點，但其費用較高以及技巧性較高乃是其缺點。在併發症方面機率並不高，一般會隨著手術之複雜性而增加，但在純熟的技巧下，仍可以大大的減少併發症的出現，腹腔鏡手術目前在婦科手術的運用上，已漸趨成熟亦漸漸取代了傳統手術，由於其疼痛少，恢復快，傷口小又美觀，現在已漸漸為大眾所接受並採用。腹腔鏡手術通常並不建議使用在婦癌病人上
以上說明未盡詳細者，我的疑問，主治醫師已有說明。

病人之聲明：
1.醫師已向我解釋，並且我已經瞭解施行這個手術的必要性、步驟、風險、成功率之相關資訊。
2.醫師已向我解釋，並且我已經瞭解選擇其他治療方式之風險。
3.醫師已向我解釋，並且我已經瞭解手術可能預後情況和不進行手術的風險。
4.我瞭解這個手術必要時可能會輸血；我□同意□不同意輸血。
5.針對我的情況、手術之進行、治療方式等，我能夠向醫師提出問題和疑慮，並已獲得說明。
6.我瞭解在手術過程中，如果因治療之必要而切除部分器官或組織，醫院可能會將它們保留一段時間進行檢查報告及醫學研究，並且在之後會謹慎依法處理。
7.我瞭解這個手術可能是目前最適當的選擇，但是這個手術無法保證一定能改善病情。
基於上述聲明，我同意進行此手術。

本人(或家屬) 已經與醫師討論過接受這個手術(或醫療處置)的效 益、風險及替代方案，本人對醫師的說明都已充分了解，並且保有此資料副本一份。
病患(或家屬)： (簽章)
與病人之關係：
見證人(本院醫護人員或病患家屬)：