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1. 母體血液中胎兒細胞及DNA檢測之臨床應用
2. 幹細胞在婦產科之應用
3. 子宮內膜異位症
4. 肥胖症的藥物治療
5. 肥胖症面面觀 2003-8
6. 避孕新發展 2003-9
7. 妊娠中腹痛的鑑別診斷2003-11
8. 新生兒鎖骨骨折
2003-12
9. 產後憂鬱症 2004-4
10. 停經後婦女之卵巢囊腫 2004-6
11. 乳房疼痛 2004-7
母體血液中胎兒細胞及DNA檢測之臨床應用:
2003-6
偵測Y染色體以檢查性聯遺傳疾病; Y染色體以外的疾病, 如RhD疾病; 第13,18,21對染色體上的microsatellite
polymorphism; 女嬰得自父親X染色體上的microsatellite polymorphism; 早產的監測;
子癇前症的篩選; Trisomy 21; 單一基因疾病(myotonic dystrophy, achondroplasia);
判別性別; 體染色體隱性遺傳(hemoglobinopathy, cystic fibrosis)
幹細胞在婦產科之應用:
2003-8
目前進行臨床應用的疾病, 包括脊髓損傷, 糖尿病, Parkinsonism, 心肌梗塞後心肌壞死, 造血功能的重建. 藥物開發的試驗標的;
基因治療
婦產科之應用包括: 更年期或卵巢切除後重建荷爾蒙功能; 內膜因素引起不孕的子宮內膜修補;
再生替代所割除之器官; 骨質疏鬆預防;婦癌治療
子宮內膜異位症
2003-5
子宮內膜異位症的治療:
danazole(17a-ethinyltestosterone): 600-800mg/day
medroxyprogesterone: 20-30mg/day for 6 months ( 100mg/day in Europe)
Gestrinone(ethylnorgestrienone): 5-10mg/week
Combined oral pill
GnRH agonist
GnRH antagonist
SERM(selective estrogen receptor modulator)
Progesterone receptor antagonist
Aromatase inhibitor
症狀的治療:
NSAIDs
Medroxyprogesterone acetate(100mg/day), danazole(600mg/day) for
6 months
腹腔鏡燒灼uterosacral ligament
Presacral neurectomy
Hysterectomy + BSO
肥胖症的藥物治療
2003-5
風險因素:
有其一為高風險: CAD, arterial sclerosis, DM typeII, 睡眠呼吸中斷
有其三為高風險: smoke, hypertension, LDL-C>=160mg/dl, HDL-C<=35mg/dl,
AC sugar: 110-125mg/dl, CAD in family history( female>=45y/o,
male>=55y/o)
風險度未定: 缺少運動, TG>200mg/dl
應該治療肥胖者:
1. BMI>=27 且為高風險者
2. BMI 24-27且為高風險者
3. 內臟脂肪太多者(腰圍: 女>80cm, 男>90cm) 且為高風險者
治療目標:
六個月間減少原來體重的10%
治療藥物:
1. Orlistat(羅氏鮮): 作用機制為抑制小腸TG的分解, 從而減少脂肪之攝取約30%
2. Sibutramine(諾美婷): 為一種食物抑制劑, 可抑制中樞神經末梢釋放serotonine, norepinephrine後之再吸收現象.
有產熱作用
3. 具正腎上腺素作用的食慾抑制劑: benzphetamine, ephendimetrazine, phentermine,
diethylpropion, 由lateral hypothalamus的Presynaptic vesicles釋出正腎上腺素
肥胖症面面觀
2003-8
body mass index (BMI): 身體質量指數= 體重(公斤)/身高(公尺)的平方
BMI正常為18.5-22.9, 若>=23為超重, 若>=25為肥胖
男姓腰圍>90cm, 女性>80cm則會增加肥胖合併症
國人以BMI=27為過重的切點
體質性肥胖三因素:
能量消耗(身體基礎代謝追); 喜好的食物種類; 身體活動的程度
併發症:
第二型糖尿症, 膽結石, 高血脂症, 睡眠呼吸中止症候群, 呼吸困難, 冠狀動脈心臟病, 高血壓, 關節炎, 尿酸過高, 痛風,
停經後婦女之乳癌, 子宮內膜癌, 結腸癌, 卵巢多囊症, 下背痛, 麻醉風險, 胎兒缺陷, 靜脈曲張, 腹壁和腹股溝疝氣,
等等.
心血管疾病危險因子(兩個以上)
抽煙, 高血壓, LDL>=160mg/dl, HDL<40mg/dl, TG>=200mg/dl, 110mg/dl<AC
sugar <126mg/dl, 早發性冠狀動脈硬化心臟病之家族始(一等親內父系55歲或母系65歲以前有冠狀動脈硬化心臟病),
年齡(男性>=45歲, 女性>=55歲).
治療目標: 減少最初體重的5-15%
治療方法:
1. 飲食控制
每天減少攝取500大卡, 均衡飲食(醣50-60%, 脂肪20-30%, 蛋白質15-20%), 少吃甜食, 多吃纖 維質.
a. 極低熱量飲食(VLCD): 每日400-800大卡
b. 低熱量飲食(LCD): 每日800-1200大卡
c. 不均衡飲食: 蔬果減肥, 優酪乳減肥, 吃肉減肥
d. 低胰島素餐: 食用低升糖指數的食物, 避免血糖過度升高則胰島素分泌量就會減少, 脂肪 的合成也會減少, 較不會發胖
2. 飲展行為的調整
行為治療含: a. 規律運動(每週至少3次, 每次至少30分鐘) b. 自我監測體重(每週至少1次) c. 低脂飲食 d.
記錄攝取食物(至少每3個月1次) e. 發展自我解決問題的能力 f. 規律回診
3. 運動
增加體適能的運動(有氧運動, 重量訓練, 伸展操)
4. 藥物治療
減少飢餓感或增加飽足感, 增加能量消耗, 抑制營養素在胃腸道的吸收
A. 中樞神經系統作用劑(食慾抑制劑):
安非他命類: methylamphetamine, dextroamphetamine
非安非他命類: phentermine, diethylpropion
serotonin可以降低食物攝取之需求:
a. 抑制serotonin回收(fluoxetine, femoxetine)
b. serotonin agonist: fenfluramine, dexfenfluramine(Ponderax禁用)
others: phenytoin, opioid antagonist, haloxone, naltrexone,
sibutramine(諾美婷, Reductil, Meridia)
B. 產熱解脂:
a. 甲狀腺素
b. 麻黃素
c. PPA(phenylpropanolamine): Acutrim, Anlian, Fantasy, Fenylamine,
Pardin, Untrol, Spero…… 75mg/day
d. 生長激素
e. Ephedrine ( 可併用caffeine )
f. B3-adrenergic agonist
C. 胃腸道作用劑
a. Benzocaine
b. 纖維質類: 藻膠, 樹膠, 蔬菜, 燕麥, 海藻, 蒟蒻
c. 瀉劑
d. 油魚減肥or 羅氏鮮( Orlistat, Xenical): 抑制體內酵素分泌, 進而干擾脂肪吸收
e. 雙胍胱類(Biguanide): metformin
f. Amylase抑制劑: acarbose, miglitol(a-glucosidase抑制劑)
g. 吃蘋果減肥: 膳食纖維, 3-6個月後才有效
D. 其他
瘦素(抑制neuropeptide Y 分泌而抑制食慾)
B- endorphin, opiate peptide antagonist(naloxone), cholecystokine(CCK),
NPY antagonist
利尿劑 ( 三溫暖減肥, 脫脂減肥, 減肥茶 )
市面常用: 中樞神經興奮劑 + 動物的甲狀腺萃取物 + 安眠藥
5. 外科手術
A. 胃間隔術 ( Gastric restriction )
B. 胃繞道術 ( Gastric bypass )
避孕新發展
2003-9
A. 皮膚貼片:
Evra: 每日可釋放150ug norelgestromin與20ug
ethinyl estradiol
B. 皮下植入荷爾蒙:
a. 諾普蘭(Norplant): 6根各含levonorgestrel
36mg 的矽膠棒, 每天釋出80ug levonorgestrel, 效果 5年
b. 第二代諾普蘭: 2條各含75mg levonorgestrel
矽棒, 效用3年
C. 子宮內給藥:
Mirena(蜜蕊娜): 含levonorgestrel 52mg,
每天釋放20ug levonorgestrel
D. 注射避孕藥:
早期: 長效黃體素 depo-provera ( depot-medroxyprogesterone
acetate ) 150mg
一次維持3個月
最新: Lunelle(medroxyprogesterone acetate 25mg + estradiol cypionate
5mg )
每月打一次
妊娠中腹痛的鑑別診斷2003-11
CRP不受懷孕影響, 可測炎症
1. 流產和子宮外孕:
TAS---BHCG>6500mIU/ml才可見妊娠囊
TVS---BHCG>1000-2000mIU/ml 即可見
Rate: 1/100, combined pregnancy: 1/200
2. 胎盤早期剝離
3. 子宮肌瘤---出血性壞死
4. 早產
5. 絨毛膜羊膜炎
6. 卵巢病變, 扭轉
7. 卵巢過度刺激症候群—給crystalloid, colloids(albumin+NaCl), lasix
8. 植入性胎盤
9. 恥骨裂開(symphysiolysis)
10. 急性膀胱炎
11. 腎盂腎炎
12. 尿道結石
13. 急性闌尾炎
14. 腸阻塞: 偽大腸阻塞症候群(Ogilvie syndrome, adynamic colonic ileus)
15. 發炎性腸炎: ulcerative colitis, Cron’s disease
16. 急性胰臟炎: amylase>1500IU/L
新生兒鎖骨骨折
2003-12
新生兒鎖骨骨折發生率約0.2-4.4%, 無法避免和預測, 最常發生在頭位生產, 下列是一些可能因素:
1. 推拉之力過猛
2. 肩難產
3. 嬰兒相對太大
4. 生產時器械的使用
5. 第二產程延長
6. 原因不明
治療方式: 1. 情況不嚴重則不須治療, 2-3週後會自癒 2. 8字型繃帶固定一週
產後憂鬱症
2004-04
1. 產後情緒障礙分類
產後情緒低落postpartum blue(70-80%)
產後重鬱症postpartum depression(10%)
產後精神病postpartum psychosis(0.1-0.2%)
2. 產後憂鬱症常見症狀
心情低落
在所有或幾乎所有的活動, 興趣或喜樂都顯著減少
思考能力或專注力減退或無決斷力
精神運動性激動或遲滯
疲累或失去活力
失眠或嗜睡
反覆想到死亡, 重複出現自殺意念或企圖
無價值感或罪惡感
體重下降或增加, 食慾減少或增加
3. 產後憂鬱症的可能病因
a. 生物的
色氨基酸tryptophan較低
正腎上腺素較少
產後甲狀腺發炎及甲狀腺激素低下
產後皮質醇cortisol急速下降
泌乳素緩慢下降
CRH濃度偏低
雌激素與黃體素急速下降
b. 心理, 社會的
身體形態的改變
生產過程的精神壓力
角色的轉換
照顧小孩的壓力
4. 常用藥物
a. SSRIs:
sertaline(Zoloft), Paroxetine(Seroxat), Fluvoxamine(Luvox),
Citalopram(Cipram), Fluoxetine(Prozac)
b. SNRI:
Venlafaxine(Efexor)
停經後婦女之卵巢囊腫
2004-6
停經後婦女發現卵巢囊腫 --做陰道超音波 + CA125 -- 計算惡性風險指數
惡性風險指數 = U * M * CA125
U = 0 (0分), 1 (1分), 3(2-5分) 超音波有下列發現時, 一項計一分
多房性卵巢囊腫
卵巢囊腫有實心部分
有轉移現象
有腹水
雙側卵巢都有囊腫
M = 停經後為3 , 停經前為 1
CA125為CA125的數值 (u/ml)
1. 惡性風險指數 < 25
a. 其他囊腫 �� 做腹腔鏡手術
b. 單側單純性囊腫, 直徑 < 5 cm, CA125 < 30 �� 追蹤觀察, 每4個月做陰道超音波與CA125為 期一年
2. 惡性風險指數 25 – 250
a. 做腹腔鏡手術或剖腹手術
3. 惡性風險指數 > 250
a. 剖腹手術, 預備做癌症手術與分期
乳房疼痛
2004-7
1. 週期性乳痛cyclical mastalgia: 佔全部乳痛60-70%, 平均年齡30歲
2. 非週期性乳痛noncyclical mastalgia: 佔全部乳痛 20-30%, 平均年齡40歲
3. 乳房外的前胸壁疾病: Tietze syndrome佔7%為慢性肋軟骨炎
4. 乳管擴大
5. Mondor’s disease: 表淺栓塞性靜脈炎
治療:
1. 月見草油(evening primrose oil)
2. 療得高(Danazol)
3. 泰莫西芬(Tamoxifen): 每天 10mg
4. Bromocriptine: 1.25mg QD每兩週加1.25mg直至每天5mg, 使用3個月
5. LHRH-analogue
6. 局部注射1%lidocaine 1ml + methylprednisone 40mg有效率90%
7. 乳頭疼痛: collagenase, dexpanthenol