妊娠毒血症 郭東明醫師
孕婦高血壓是產科常見的問題之一，約佔孕婦的百分之五。妊娠毒 血症只發生於懷孕時，包含了三個主要的徵候：高血壓、蛋白尿以及水 腫；通常發生在懷孕 24 週以後。病情嚴重的孕婦，會產生頭痛、視力 模糊、上腹痛等症狀，如果不及早治療，可能引起全身性痙攣、昏迷。 以往造成妊娠毒血症的原因目前仍然不清楚，以往認為是母親的免 疫系統排斥胎兒的機轉故障，導致血管窄縮血壓升高。目前認為妊娠毒 血症其實是一連串疾病衍生的過程。在疾病剛發生時，人體生理調節作 用呈現心輸出量增加和血管阻力降低。一旦疾病繼續惡化，最後終至心 輸出量降低、血液流注減少，血管收縮，這時的預後就很不好了。幸好 多數的子 謟 前症都是處於疾病的〝初期〞，只要注意觀察治療，胎兒所 受的影響可以減至最低。一般輕微（病程初期）的妊娠毒血症，懷孕的 結果幾乎與正常血壓的孕婦相同。 妊娠毒血症的孕婦屬於高危險妊娠群，需要作仔細而規則的的產前 檢查，如果發現血壓太高、胎兒狀況不良、併有心管疾病或腎臟疾患及發病時懷孕週數小於 30，通常會有較差的懷孕結果。在母親方面，嚴重 的併發症包含腦出血、腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭、播散性血管內凝血 等，如果產生肺水腫，死亡率可能達 10％；胎兒如週數不滿30週，死亡 率可以高於百分之五十甚至八十以上，妊娠毒血症孕婦的胎兒死亡主要 乃因早產及子宮胎盤機能不良而引起。妊娠毒血症是一種持續進行的疾病，沒有方法使它的病情回頭，唯一的治療方法就是終止懷孕、娩生胎 兒，一旦胎兒娩出，疾病就自然好轉，終至痊愈。不過適當的臥床休息 倒是可以緩慢或避免其繼續惡化下去；所以臥床休息是治療的重要部分 。如果情況嚴重，可能必須住院觀察，除了臥床休息，還可以經常測定 血壓及仔細評估胎兒的情況；如果高血壓沒有改善或持續惡化，則需要給予適當的藥物治療。 不論是休息或住院治療，都只是在爭取時間，目的在等待胎兒長大 成熟，一旦經評估胎兒可在子宮外存活，便可以催生了；偶而真正嚴重 的病例，還需要提前終止懷孕，以免危及母親的生命安全。妊娠毒血症 的孕婦待產時，應該有精密的儀器監測胎兒的狀況；同時也要完備的新 生兒加護病房設備及醫護人員，以求降低胎兒的死亡率。 妊娠毒血症的病人在生產後情況便會好轉，血壓會回到正常，一般 相信妊娠毒血症並不會增加以後罹患高血壓的危險。如果產後檢查時血 壓已經回復正常，那麼可以說與一般的產婦沒有兩樣，日後懷孕，再發生妊娠毒血症的機會也不高，但是如果產後檢查時血壓仍高，便要仔細 尋找原因，加以治療了。 總而言之，多數的妊娠毒血症並沒有明顯的症狀，所以每次產前檢 查都要量血壓、測尿蛋白、量體重，以期及早發現妊娠毒血症並加以控 制病情，避免合併的發生。
妊娠高血壓 方惠芳
妊娠高血壓約佔懷孕中之百分之七，它對於孕婦和胎兒潛在危險性極大；故早期診斷，控制血壓，防止痙攣，與選擇適當的時機產出胎兒與胎盤，是我們應當瞭解與認識。
(一) 何謂妊娠高血壓：是指妊娠中血壓的收縮壓高於140或舒張壓高於90，或妊娠後期之血壓比早期收縮壓升高30或舒張壓升高15即是。不過血壓的確定需要至少二次間隔六小時以上的測量為準。若有高血壓外加水腫或蛋白尿，或二者則稱子癲前症。而子癇症又抽搐則稱之子癲症。
(二) 那些人較易發生呢？常見有初產婦，家族史，曾發生過妊娠高血壓，多胞胎，葡萄胎，已有高血壓或腎臟疾病，胎兒水腫等。
(三) 臨床會出現那些症狀呢？
因為主要病變是全身性血管攣縮，而血管攣縮的結果，血液減少，故臨床出現以下幾項症狀：全身水腫、會噁心、嘔吐，頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、血小板減少、凝血功能異常、胎兒生長遲滯或胎死腹中等。
(四) 如何預防與治療：預防勝過治療，一般會先控制飲食，勿吃太鹹之食物，再來控制血壓。一般臨床常見藥物為口服Aldomet或者Apresoline，對於住院的孕婦除了口服降血壓藥物之外，會給予硫酸鎂，以預防痙攣發生。不過血中鎂濃度必須維持一定治療水平，太低無效，太高又怕產生副作用，因此經常抽血以測鎂離子濃度，以及注意病人深部肌腱反射，呼吸速率，及排尿量，亦可避免不必要的副作用。
至於生產方式，可採用自然生產，除非是骨盆胎頭不對稱或前胎剖腹生產，產程遲滯以及胎兒呼吸窘迫，才須剖腹生產。
由上可知妊娠高血壓是懷孕過程中一項危險疾病，所以大家應當有所警惕及認識，以預防它的發生。
妊娠引發性高血壓 何玉蓮
妊娠引發性高血壓是最常見的孕期高血壓性疾病，典型的症狀是： 高血壓、蛋白尿和水腫。妊娠引發性高血壓較常出現在妊娠後半期，先 前血壓正常的婦女此時血壓上升至 140/90mmHg，另外一種定義是收縮壓 上升 30mmHg以上或舒張壓上升15mmHg以上。這種血壓的變化必須是測量 兩次以上均得同樣的結論，而且兩次間隔至少要六小時。妊娠引發性高血壓發生的原因目前尚不清楚，它包括子 謟 前症和子 謟 症。子 謟 前症意 味著這是一種若不加以控制，將會繼續進行的疾病，子 謟 症的意思是「 全身痙攣」，常見於懷孕最後十週、分娩中或產後最初四十八小時。治 療妊娠引發性高血壓的唯一方法就是生下胎兒，但若早期診斷早期治療 仍可得到良好的控制。 妊娠引發性高血壓對胎兒及新生兒的影響：其所生下的嬰兒通常有 體重不足的傾向，這是由於母體血管的痙攣以及血容積減少導致胎兒缺 氧及營養不良，同時也可能造成必須提早分娩而產下早產兒的情形。 可能對母體與胎兒構成威脅：對母體的影響：嚴重的情況會使眼內 壓上升造成視網膜剝離，但會因血壓下降而慢慢恢復，另外會有中樞神 經系統的變化而產生頭痛及痙攣。持續性頭痛的部位通常是前額及枕骨 處，其原因是腦血管痙攣而引起的。 妊娠引發性高血壓的治療包括：絕對臥床休息，高蛋白及含鈉低的 飲食，嚴重者必須住院接受藥物的控制。雖然痙攣在產後四十八小時內 仍可能發生，但其產後病情的改善是相當快速的。
飲食控制方法 資料提供／台北醫學院營養碩士 詹惠婷
忌食：
- 各種醃漬、滷製、醺製、罐製食品、加工或濃縮食品， 如：肉及豆類製火腿 、 香腸 、 滷味 、 豆腐乳 、 魚肉鬆 、 肉醬 、 魚罐頭製品 、 肉丸 、 魚丸。
- 主食類方面的油麵 、 麵線 、 速食麵。
- 蔬菜類方面的醃漬蔬菜 (如榨菜 、 酸菜 、 醬菜) 、 加鹽的冷凍蔬菜(如青豆仁) 、 加鹽的加工蔬菜汁及蔬菜罐頭。
- 水果類方面的乾果類 (如蜜餞 、 脫水水果) 、 加鹽的罐頭水果及加工果汁 。
- 零食方面如爆米花 、 洋芋片 、 運動飲料 、 乳烙等各式零嘴 。
- 烹調食物時須減少調味料的使用，所以鹽 、 醬油 、 味精 、 沙茶 、 辣椒醬 、 豆辦醬 、 蕃茄醬 、 奶油 、 雞精等，均需限量使用。可添加糖 、 白醋 、 酒 、 蔥 、 薑 、 蒜 、 肉桂 、 五香 、 花椒 、 香菜 、 檸檬汁等，使食物較可口。餐館都使用較多的鹽 、 味素等調味料，所以盡量避免在外用餐 。
多吃：
- 多喝牛奶，須控制熱量攝取者可選用脫酯奶；不能喝牛奶者可選用低乳糖牛奶或優酪乳。
- 豆類製品含鈣量高可多選用。
- 多食用含鈣量高的綠葉蔬菜，如甘藍菜或莧菜等。
- 吃肉時最好連軟骨一併吃；在煮排骨或其他帶骨肉類時，可添加些許醋，有利於將骨骼中的鈣質釋出。
有些醫師也會建議應攝食充分的蛋白質、限制脂肪及澱粉含量高的食物，並且做好體重控制。
醫藥的治療：
如果胎兒成熟度夠，只要及早生產，通常就可以解除危機；但是若胎兒成熟度不夠，就必須採取支持性療法，使用預防癲癇發作及安胎藥物或降血壓藥物，最近有學者利用低劑量的阿斯匹靈，可以預防子癲前症的發生，或降低其嚴重度。
懷孕婦女的中風 原載長庚醫訊第二卷第六期 高危險妊娠專欄
懷孕期間的婦女發生腦血管意外的機會為二萬分之一，大部分的患者年齡都少於三十五歲，在產後或懷孕六個月以前都會發生，而其病變或病理都和非懷孕的婦女相同。百分之七十以上是由閉塞性腦動脈症引起，其他或腦靜脈血栓或缺血病變、蜘蛛網膜下出血均會引起不同程度的半身不遂或不能言語，許多都是突然發作，但也有一些是先有四肢麻痺或感覺異常的現象，也有的是先全身抽搐，或意識改變、頭痛、視力模糊而後才發作。只有三分之一的患者具有潛在的病因如子癇前症合併高血壓，產褥敗血症等。
腦動脈閉塞
大多數發生於妊娠或產褥期的中風多是由腦動脈閉塞所引起，只有少數是由腦靜脈病變所致，在臨床上兩者的鑑別診斷很重要，前者開始時預後較好，後者多因血栓栓塞引起且有腦水腫現象，剛開始死亡率高，不過恢復後則不會有任何神經的後遺症。對腦動脈閉塞治療時應特別注意高血壓、代謝病、血液凝固病或心臟功能異常的現象，使用藥物治療腦水腫並使腦血流及側支循環增加，並且很快就要開始作復健及物理治療。
腦靜脈血栓
腦靜脈血栓症多發生於產後七 ~ 十四天之內，先有突發性的抽搐，或持續性的頭痛、昏迷，以後則是不同程度的半身不遂或感覺障礙、言語困難或視力障礙，這些神經症狀的性質及程度決定患者的預後。發生率在印度報告高達千分之四•五，但在美國每一萬名產婦只有一名發生，凝固因子第七及第十的增加，低磷血、高脂血、血小板凝聚增加及纖維素分解減少都是導致靜脈血栓的因素。對這些患者治療方式較為保守，產褥期可使用抗凝血劑，並盡力減少腦水腫以及防止抽搐
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蜘蛛網膜下出血
這種發生於孕婦的腦出血多是由於先天的腦血管瘤破裂所致，死亡率高達百分之八十三（佔產孕婦死因的百分之十二）。一般來說懷孕本身對腦動脈瘤是不會有什麼不好的影響，但一旦發生破裂時，在有懷孕的婦女其危險性提高了 2 ∼ 3 倍，對胎兒本身存活方面卻不會有什麼問題。對 20 ∼ 25 歲年輕的孕婦，大多在妊娠第 15 ∼ 20 週發生，對 30 ∼ 35 歲之孕婦，多在妊娠第 30 ∼ 40 週才發生，絕少在產後發生。對腦出血的治療可使用藥物減少頭痛不適、控制抽搐及高血壓，收縮壓高達 200mmHg 者要降至 150mmHg ，正常血壓的也要使之保持在 100mmHg 左右，此外減少腦水腫，有小腦血腫時則需手術清除之；腦血管攝影若發現有動脈瘤，最好以手術結紮。生產方式而言，除非合併有動靜脈異常，怕再度腦出血以外均可以用陰道自然分娩。
總之在懷孕及產後的婦女也會有中風的機會，不管是什麼原因所致，產科醫師除了要迅速鑑別是否癲癇，頸動脈竇病、腦瘤或子癇發作等現象外，密切觀察生命徵象，並迅速會診神經內外科專家予以確切治療，才是最佳的處置方式。 |