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藥物危害性的分級

A級藥 (Allow 可用)

婦女對照研究指出在妊娠首三個月 , 對胎兒沒發現任何危害, (但之後妊娠期有否危害, 則無研究), 即對胎兒傷害的可能性極微。

B級藥 (Beware 慎用)

在動物生殖研究沒發現胎兒危害 , 但沒有懷孕婦女的對照研究証據; 或動物生殖研究發現不利的危害但在婦女妊娠首三個月的對照研究並無相同發現。

C級藥 (Consider 少用)

在動物生殖研究發現會危害胎兒 (畸形兒或殺胚胎), 但沒懷孕婦女的對照研究有証據; 或沒有動物生殖研究及懷孕婦女的對照研究。此類藥物只有在對胎兒利多於弊時, 才可考慮使用。

D級藥 (Delete 不用)

沒有對胎兒危害的証據 , 只有在孕婦有利的情況下(如在有生命危險或重病但其他更安全的藥沒效或缺乏), 萬不得已, 不管危險性可以接受。

X級藥 ( 禁用)

在動物生殖研究或懷孕婦女的對照研究中已証實會導致胎兒不正常或且在人體實驗有危害胎兒的証據 ;孕婦使用此種藥物對胎兒的危害性遠超過可能的好處, 所以對孕婦或或可能懷孕的婦女絕對禁忌使用。

[危害性分級的使用限制]

此種 ABCDX分級可用來對懷孕中藥物使用的危害性, 作一種快速分類 (但未論及對授乳時胎兒的危害性), 美國食品及藥品管理局 FDA 也採用。但因過於簡化, 最好參考「胎兒危害性摘要」中所列的此種藥物文獻報告摘要, 才有足夠資料可和孕婦諮議, 達成胎兒可能的利害權衡共識。有時某些藥物 (如磺胺劑、嗎啡) 依何時或用藥長久而有不同的胎兒危害, 也須有進一步的資料說明。

懷孕期絕對禁用藥物 — X級藥

[ 藥物危害性的分級 ]

懷孕週數可分

妊娠首三月 :妊娠12週以前
妊娠中三月 :妊娠12週到妊娠24週以前
妊娠末三月 :妊娠24週到足月生產以前

絕對禁用藥物依藥物種類分類如下 :

[麻醉藥類]	無
[鎮痛消炎類]	Aspirin: 妊娠末三月禁用 NSAID類: 妊娠末三月禁用
[止痙藥]	無
[抗凝血劑]	口服抗凝血劑 : 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Wafarin: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[抗癲癇劑]	Ethosuximide: 妊娠首三月禁用
[抗憂鬱藥]	無
[止瀉藥]	無
[抗組織胺]	無
[降壓藥]	鈣離子阻斷劑 : 妊娠末三月禁用 Bethanidine: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Debrisoquine: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Guanethidine: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Reserpine: 妊娠末三月禁用血管收縮劑: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Metaraminol: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[抗生素類]	Aminoglycoside: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Tetracycline: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Chloramphenicol: 妊娠末三月禁用 Polymycin: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Colistin: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Vancomycin: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[抗結核菌類]	無
[抗瘧疾藥]	無
[抗癌藥]	烴基化劑 (如Endoxin,Tespamin,Mablin,Esquinon,Amedel): 妊娠首三月禁用 Chlorambucil: 妊娠首三月, 妊娠中三月禁用 Busulphan: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Methotrexate: 妊娠首三月禁用 Mercaptopurine: 妊娠首三月, 妊娠中三月禁用 Cytarabine: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Dactinomycin: 妊娠首三月禁用 Vinblastine: 妊娠首三月, 妊娠中三月禁用 Vincristine: 妊娠首三月, 妊娠中三月禁用
[抗巴金森藥物]	無
[抗精神病藥物]	Lithium: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[抗風濕藥物]	無
[胃潰瘍藥物]	無
[氣喘藥]	無
[心臟血管藥]	Antifibrnolytic agents(Aminocaproic acid): 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用降血脂藥 (Clofibrate, Probucol): 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[中樞神經刺激劑]	無
[類固醇]	無
[皮膚外用藥]	Podophyllin: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[利尿劑]	無
[溶血酵素]	Steptokinase: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Streptodornase: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[鎮定安眠藥]	Barbiturate: 妊娠首三月禁用
[降血醣藥]	Tobutamide: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[軟瀉劑]	刺激性軟瀉劑 (如甘油Glycerine): 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[偏頭痛藥]	Ergot類: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Ergotamine: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[肌肉鬆弛劑]	無
[放射線或放射性藥物]	治療性放射線照射 : 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Radioiodine: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[Retinoid類]	Etretinate: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Isotretinoin: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[性賀爾蒙及避孕藥]	男性素和合成黃體素 (含Danazol): 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Diethylstilboestrol: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用 Estrogen動情素: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用子宮內避孕器: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[甲狀腺藥物]	Iodine: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用
[注射疫苗]	德國痳疹疫苗 : 妊娠首三月禁用 Tb卡介苗: 妊娠首三月, 妊娠中三月禁用
[其他]	含碘咳嗽藥水 : 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用汞: 妊娠首三月, 妊娠中三月, 妊娠末三月禁用維他命A: 妊娠首三月禁用

孕婦藥理學：懷孕時服藥須知

止痛劑 --- 生產前二小時常以麻醉性止痛劑（如 Demerol ）來止痛，由於它們極易通過胎盤，約有 7-20 ﹪的新生兒發生了呼吸抑制的現象。至於慢性吸食麻醉品的母親，大多會生下不足重或早產兒，且在二十四小時內會出現禁戒症狀，如流淚、哈欠等，最新英國的研究說 Aspirin( 止痛劑 ) 最常用在前三個月內，服用會引起輕微的先天性畸形，至於少劑量的 Aspirin 也會影響胎兒血液中血小板凝集及凝血因子，有三個病例小孩子發生了出血現象。

抗菌藥物 --- 磺胺劑，尤其是長效性者一般禁止在懷孕末期服用，因為會引起新生兒核黃膽（膽紅質太高破壞大腦，日後會癡呆或麻痺），但一般多只發生在遺傳性血中酵素（ G6 — PD ）缺乏症的嬰兒身上（ vitK 也有同樣惡果）；氯黴素雖在臨床上無報告，但會使體內葡萄糖𣿅酸減少而致毒； Novobiocin 由於影響膽紅質代謝而引起新生兒高膽紅質血症。

亦可能和缺乏 GBPD 有關；四環黴素在懷孕中服用會沈積在胎兒骨基質內，在骨鈣化過程中和鈣結合起來（形成螢光物質），發生在懷孕前六個月內，會使胎兒牙齒染黃及釉質發育不全；早產兒若服用四環黴素，四○％會有骨骼生長的抑制發生。抗結核藥物中，鍊黴素會引起眾所周知的耳聾及第八對神經損害，但發病率並不很高； INAH 則少些引起腦病變。

抗癌藥 — 一般來說除了現以不用的 AMINOPTERIN （一種抗葉酸劑）易引起流產，骨損傷及子宮內生長遲滯。以外很少引起畸胎；現常用在子宮絨毛癌的 METHOTREXATE ，也只有一個發生頭部畸形的報告。

免疫抑制藥 --- 無不良影響，某些腎移植後繼續服用 AZATHIOPRINE 的男女，懷孕順利且胎兒正常。

抗痙攣劑 ---DILANTIN （用來治療毒血症或孕婦癲癇）很易通過胎盤，近來已被認為是引起兔唇及裂顎的原因； PHENOBARBITAL 會使胎兒凝血因子缺乏及新生兒血中膽紅質減低； MAGSULFATE （偶用在毒血症的抽搐）會因增加胎兒細胞內鎂離子而導致抑制中樞及肌肉無力，血中鈣離子亦降低。

心臟血管用藥 — 洋地黃（ DIGOTOXIN 用來治療心臟衰竭）會通過胎盤而集中於胎心肌肉（濃度高於母體心肌），但此意義未明；最常用的利尿劑是 THIAZIDE ，一般來說對原始巨核球有毒性作用，雖然在八十四個有正常血小板數的新生兒中，四十四％的母親懷孕時服用過 THIAZIDE ；整體來看利尿劑是比較沒有影響的，但也有二個產生新生兒低鈉血症而肌肉緊張不全、迷睡、痙攣的病案；降壓劑中若再近產期服用過（治毒血症），新生兒會有鼻塞、嗜睡和抑制呼吸；抗凝劑（主要用來治血栓栓塞病）中， HAPAVIN 不通過胎盤，但 COUMARIN 偶會有引起胎兒出血及死亡者。

精神用藥 ---PHENOTHIA ZLNE( 主用在懷孕早期鎮吐 ) 很易通過胎盤，但目前為止大量研究仍未發現和畸胎有何關連；但長久服用 CHLOROPROMAZINE 會引起胎兒視網膜病變，另有二個新生兒出生數天後發生錐體外徑症狀（肌僵硬、顫動等）；抗憂鬱症的 IMIP RAMINE 在懷孕前三月服用過，會產生上肢畸形者； LITHIUM （也是抗憂鬱症藥）在末月服用會發生胎兒發鉗和肌肉緊張不全的中毒現象；長期服用 MEPROBAMATE( 鎮靜劑 ) 不會發生什麼影響；但長期服用 LIBVIUM （鎮靜劑）是引起早產兒中樞抑制的原因 --- 雖然沒有什麼神經後遺症；生產時服用 VALIUM ，有十二個新生兒被發現生下三小時內有體溫過低之現象； BARBITWRATE 一般來說要小心服用，尤其在生產時服用對日後小孩行為上學習上發生明顯的影響，如吮吸力減弱且次數減少，在腦波上可以印證這些變化；生產服用精神安定劑及術前給藥（ PREMEDICATION ）對幼兒的體重及學習能力也會發生影響。

當然男性激素的來源也可能自卵巢腫瘤、胎兒腎上腺增生過盛或不知情的服用避孕丸（無證據顯示如此少量會不會影響胎兒），值得重視的是，對於那些曾在體內受過過多男性激素影響的女嬰，心理學上的測驗研析看來大多數較頑皮且智商要比一般人要高些。女性賀爾蒙（動情素 Diethylstielbestrol ）高量服用曾引起四個女嬰陰蒂肥大，和青春期少女的陰道腺癌也有極密切的關係，但對男胎卻一點影響也沒有。

其他 — Hexamethon ium( 治高血壓 ) ，曾使十個嬰兒中兩個發生腸塞絞痛； tubocwravine( 肌肉鬆弛劑 ) 長期服用會產生幼兒肌肉麻痺，若在首三月末期服用（如治療破傷風）也會導致先天性多發性關節攣縮； LSD 只引起五個胎兒輕微的肢體畸形，但反覆服用也會引起染色體損壞分離。

對孕婦中的常見症狀的適當處理如下：

（ 1 ）嘔吐噁心 — 精神上給予孕婦安心，親鮮空氣、適度運動即有規律的多餐少吃，避免烹調的強烈味道，藥物以十五毫克 Phenobar bi fol 混合○‧七五％ Bell adona 服用最佳，嚴重病例可使入院補充液體，並打 Amytae ○‧二 g 克（肌肉注射）。

（ 2 ）腎盂炎和膀胱炎 — 多發生在產褥期，留置導尿七十二小時；讓膀胱休息，多服液體，預防用 gantrisin 每天一粒（○‧五克）。

（ 3 ）腎臟輸尿管炎 — 一般的尿路感染多用 GANTRISIN 每天四次每次二粒，但末三月不可用此，要改用 AMPICILLIN （五○○毫克）每六小時一次，治療到無症狀後七十二小時才可停藥。

（ 4 ）貧血 --- 生理性貧血多發生於中三月末期（約三○ -- 三二週），血紅素低於三二％即治療，多以 FE SULFATE 每天三次每次一到二粒。

（ 5 ）便秘 --- 勿用瀉劑，以軟便的表面活性劑（ DIOCTYL 一○○毫克）每天一至二次；清晨起床肛服甘油，可減少大便出力過度；或服以 DULCOIAX 塞劑，一五 -- 六○分鐘內即可發生作用。

（ 6 ）痔瘡 --- 冰敷及臥床休息，禁用任何含有局麻藥（或藥名稱結尾有 CAINE 者）的軟膏，最好用雅片及 BELLADONA 的混液肛服。

（ 7 ）流涎 --- 最簡單的方法是用 BEIIADONA 的酌液一到二滴泡在半杯水中服用，每天二三次，慢慢增加酌液的滴數，但不超過一○滴為則，至效果顯著為止。

（ 8 ）抽筋 --- 多發生於懷孕末三月，由於鈣鏻離子不平衡之故，食物要避免含鏻高者，吃抗酸劑以減少鏻的胃腸吸收，注射乳酸鈣液，補充鈣離子，另外局部熱敷及避免寒冷也很重要；。

（ 9 ）胃燈熱 --- 抗酸劑（ Alu Antacid ）最好，避免服用蘇打片（即 Sodbicarbonate ），以免引起水腫。

事實上來說，因噎廢食有病避免用藥是絕對不可能也不理智的，只有謹慎服藥，才可以減少許多嚴重性及無謂的受難者。 WHO 一九六六年建議任何藥物必須在懷孕的每一個階段，甚至在新生兒期及幼兒授乳期詳加實驗其副作用，雖然自動物實驗的結果無法使我們得到絕對的結論，但無論如何不要忘了，今日認為安全自普遍被使用的藥，如抗組織胺和某些抗生素，在某些動物實驗上，也有發現畸胎的報告啊！

胎兒酒精症候群 徐振傑醫師

醫學研究已證實飲酒的消耗量和使用時間與身體傷害之間，具有劑量與效應上的因果關係，亦即喝酒量愈大愈長久，則傷害人體程度也愈大。研究顯示如果每天喝酒量多於 20-30公克(相當於一至一瓶半的台灣啤酒量) 時，所有人都會開始累積身體的傷害；久而久之，這些傷害就呈現出臨床疾病，包括：

1.心臟血管疾病：高血壓、中風、心律不整、心肌梗塞、和冠狀動脈猝死等。

2.癌症：口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、直腸癌、乳癌等。

3.消化系統疾病：胃潰瘍、胰臟炎、肝炎、肝硬化等。

4.荷爾蒙失調：酗酒婦女可能出現皮膚粗糙、月經異常、或提早停經。

5.不孕症：酗酒會降低生育能力，影響輸卵管功能。嚴重酗酒也會影響精子發育與破壞品質，其精蟲尾巴斷落、活動力差，而容易導致男性不孕症。另外，動物實驗也發現酒精會破壞精子的遺傳物質而造成胎兒異常。

目前眾所皆知孕婦酗酒會危害胎兒，其所生產的子女具有某些外觀特徵與異常現象，統稱為「胎兒酒精症候群」，其發生率約是每一千個活產就會出現 0.4 到3.1個。在美國，孕婦濫用酒精已是造成智障兒的第三大原因 (僅次於神經管缺損和唐氏症)，因此孕婦酗酒所造成的胎兒酒精症候群現在已經是美國很嚴重的公共衛生問題。

雖然並不是每位酗酒孕婦就會生出這種畸形子女，不過研究報告已知發生率可高達百分之三十二以上，也就是說酗酒孕婦的子女有三分之一的機會出現胎兒酒精症候群。

胎兒酒精症候群的小孩在臨床上有一些症狀，讓人很容易辨識就是這種問題，臨床診斷胎兒酒精症候群的準則包括如下：

1.生長遲滯：胎兒可能在子宮內生長遲滯，或是出生後發育不良，體重老是排行倒數幾名，身高和體重都比正常顯著的小。

2.小頭症：這是腦部發育障礙的重要問題。

3.中樞神精系統障礙：由於酒精對腦神精的傷害，會造成神精異常、協調運動障礙、急躁、好動、精神無法集中、以及將來的學習障礙。

4.智力障礙：這些小孩的智商(IQ)平均只有68，呈現輕微的智障。

5.臉徵異常：胎兒酒精症候群的臉有某些特徵：頭的周邊小、鼻樑低、眼角皮膚鬆弛、眼臉的縫隙短、鼻尖短、臉頰小、人中模糊、上唇薄等。

6.畸形：有少數會出現畸形問題，包括：兔唇、耳朵形成不全、指甲形成不全、以及其它骨骼、肌肉、皮膚、心臟、牙齒異常的異常。

胎兒酒精症候群的發生原因很複雜，目前已知酗酒孕婦會造成胎兒許多異常，可是如何形成這些異常，直到現在還沒有很好的答案。我們知道酒精的化學成份是乙醇，乙醇在我們人體中會被肝臟迅速代謝成乙醛，乙醛的毒性較高對細胞傷害性大，因此必須再被氧化成乙酸 (即醋酸)，醋酸則對人體就毫無害處。

雖然目前還不能確定到底是那種成份會對直接胎兒構成傷害，部份學者認為乙醛是致畸胎物質，也有動物實驗證實乙醇也會造成胚胎傷害。我們知道環境和遺傳是造成胎兒酒精症候群的兩大因素，由於人體機能不同，因此體內對酒精的代謝速度不同，因此不同種族其胎兒對酒精可能有不同反應，而造成傷害或畸形的程度也就有所差異。

研究發現，酒精會造成末稍血管擴張，因而減少子宮動脈血流，導至胎盤灌注血流減少。而且也有可能直接破壞胎盤，影響胎兒吸收營養，自然無法充份成長發育。還有可能是酒精會引起胎兒胎兒血管和畸帶血管發生血管收縮，因此會引起胎兒的慢性缺氧。

盲目崇拜維他命的代價 徐振傑醫師

維他命並不是百益而無害，特別在現今社會大眾普遍習慣服用維他命來「強身補神」，這是非常錯誤的觀念。因此當準媽媽在選擇使用維他命時，請務必慎重參考說明書或請教專家。我們來看看維他命使用過量的可能對胎兒的影響。

維他命 A：

美國醫界研究指出婦女懷孕期間服用大量的維他命 A，會增加新生兒兔唇顎裂、先天性心臟病及中樞神經系統異常等發生機率。正常人每日建議攝取劑量約 1000單位，孕婦則多 20%（約1200單位）。如果每日攝取量超過一萬單位，嬰兒出現缺陷的機率就持續上升，攝取量超過二萬單位以上，嬰兒出現缺陷率就會增加四倍。最可怕的是，維他命 A和維他命 D會存藏於身體脂肪中，因此受孕前攝取過量也有可能導致日後的胎兒缺陷。由於市面上很容易買到各種維他命，有些廠牌其維他命 A 劑量，是每日建議攝取量的數倍以上。所以並不是所有廠牌的維他命都適用於孕婦或信守「孕前優生」教條的準媽媽。

維他命 D：

維他命 D每日建議攝取量約400單位，從天然食物、營養加強的食品、以及陽光紫外線照射皮膚，都可以讓我們在日常生活中很容易攝取足量的維他命 D，所以懷孕時並不需要特別刻意增加攝取。如果攝取過量有可能導致母體和胎兒的高鈣血症，攝居量超過 4000單位即造成新生兒生長遲滯、抽慉、怪異臉形和主動脈瓣閉鎖等問題。如果還同時使用制酸劑，可能會更增加危險。

維他命 E：

維他命 E每日建議攝取量約10-20單位，此種維他命普遍存於日常食物中，所以較少出現不足的問題。最近有些學者建議使用大量維他命 E來治療或預防心臟血管疾病、血栓栓塞、不孕症或防止老化，所以社會大眾又在風行使用維他命 E。目前並無明確的醫學證據顯示維他命 E 過量會對孕婦或胎兒產生任何不良影響。

維他命 C：

關於大量服用維他命 C以治療或預防感冒，雖然仍受醫界質疑，不過此種維他命卻廣為社會大眾愛用。維他命 C每日建議攝取量約30-60毫克，維他命 C不足會導致壞血病，但過量時，可能會影響母體維他命B12 的吸收與代謝，以及胎兒的氧化效果。所以懷孕期間不建議使用大量的維他命 C。