預產期的日子 台北長庚醫院婦產科系主任 謝景璋
猶記得三年前的春假期間 ,全世界都在瘋狂流行懷孕比賽,包括有些單位還特別為了生下千禧寶寶,辦了免費住宿(免不了穿睡衣上電視)及免費旅行活動,無疑是希望能於公元兩千年的元旦千載難逢的機會,生下非常特殊日子的寶寶(也許可稱為Y2K baby),以玆慶祝。究竟這麼一天是如何算出來的呢？
大家都知道懷胎十月 ,這所謂十月,其實是陰曆十月,共有兩百八十天,換算成陽曆月,只有九個月七天。也就是胎兒於母體內共兩百八十天,這十月懷胎是從最後一次月經的第一天算起,若是由受胎日(排卵日)算起也只有266日。這種算法的前提是,孕婦的月經週期是28天一週期。假設此孕婦原本的週期是35天來一次月經,懷胎280天就會變成287天了,所以依其排卵日之推算,則預產期會因受孕日期延後而延遲一星期;相反的若是此孕婦原本的週期是少於28天,則預產期會提早,提早的天數,就是少於28天之天數。
當然 ,並非所有的婦女都有相當規律的月經,一般而言,都有數天左右之誤差,所以理論上的預產期可因人而異,而並不是一成不變的。對於某些孕婦並不清楚或者忘記了最後一次月經的日期,或者因月經不順,造成月經期之誤判,幸好有超音波的檢查,利用測量胎兒的大小來判斷受孕日期,以做為預產期評估之根據,對於這一類之孕婦,超音波檢查無疑是預測預產期之最佳工具。
預產期比較簡單的算法是 ,最後一次月經頭一天的月份加上9(或減3),日期加上7,比如6月10日是最後一次月經的頭一天,則預產期為明年的3月17日。這種算法,會因月份的不同而有1~2天之誤差。例如:3月27日最後一次月經,若是一公式算法,則為明年的1月3日,但是若根據180天,一天一天的算法,則為明年1月1日,原因則再於每月的天數不一。所以若根據公式算法,每年3月、5月及12月,這3個月份的最後一次月經日所推算之預產期必須再減2天,每年的4月、7月及10月、11月需再減1天,其它月份則不必更動。
這種推算法 ,乃根據懷胎十月(陽曆9個月又7天)之原理算出。說簡單很簡單,可是有人還嫌麻煩,於是就有日期(最後一次月經和預產期)對照表,或是轉盤式的對照圖,以供參考。
預產期的推算 ,只是提供預產期來臨時間的判斷,大體而言,可說是一個相對參考值,作為臨床上是否可以生產或者必須安胎的根據;事實上,真正於預產期當天生產的例子,則少之又少,絕大部分的產婦,不是提早就是延後生產。而對於那些孕婦,雖然預產期不是明年的一月一日,但是還有機會生下千禧寶寶,尤其是12月底或1月初預產期最有上榜希望。
如何避免流產 江其鑫醫師
準媽媽如何避免流產？在懷孕期間，從胚胎著床至約 20週之時，正是胚胎經歷許多發育的關鍵期並發展成可存活胎兒的時期，此時期，胚胎內各器官迅速的發展！遺傳、藥物、荷爾蒙、營養、及氧氣等都是影響胎兒發育的重要因素。若不幸於此時期生產，稱為流產，產下的胎兒是無法存活的。所以，此時期的安胎就是要---避免流產！
此時期流產的原因可能有： (1)發育異常如染色體及基因的異常佔早期自發性流產的百分之五十至六十(2)母體疾病如傳染病及內分泌異常等(3)感染如弓漿虫、披衣菌、梅毒等。因醫療的進步，這些情形已益形少見(4)慢性衰弱性疾病如結核與癌症等(5)內分泌缺陷(6)生殖器官之異常如子宮畸型與子宮頸閉鎖不全(7)心理及身體的傷害等。
值得注意的是若連續發生三次以上的自然流產，就可以定義成習慣性流產，病人於下次妊娠時更容易發生流產。若有習慣性流產時，父母親雙方需做染色體及免疫學等的進一步檢查，母親也需做子宮輸卵管攝影來看是否有生殖器官之異常，另一方面要注意的是，若發現有子宮頸閉鎖不全時需做子宮頸環紮法，其安胎成功率約 85%至90%。早期懷孕的流產症狀通常是有陰道出血或是有下腹緊縮感等不適，可稱之為先兆性流產。若無適當的安胎治療，可能會演變成不可避免性流產、不完全性流產、或完全性流產等。
所以，此時期的孕婦應注意的是陰道出血或是下腹緊縮感，腰酸、下背痛等症狀。孕婦若有早期子宮收縮或流產兆時，應迅速就診。此時期的準媽媽生活上應留意的是：注意自己是否有早期子宮收縮或流產兆的危險因素並預防其發生。維持好的情緒，放鬆心情不要太緊張。放慢生活或工作的步調，不要給自己太大的壓力。盡量穿寬鬆的衣物，給自己舒適感。能與懷孕過或有育兒經驗的長輩、同事、及護理人員多談目前的妊娠狀況及所擔心的問題。注意不正常的腹部症狀，留意飲食的均衡與藥物的服用，避免意外事件如撞擊到肚子、車禍、跌倒等傷害。
原則上，妊娠初期的性行為是不禁止的，但是要注意姿勢、溫柔及避免腹部的壓迫。若發現有流產兆、出血、破水、腹痛等應先請教醫師或情況穩定後再恢復性生活。總之，一旦準媽媽發現有陰道出血及子宮收縮的症狀，一定要先去看診以確定原因。若能做到這些，準媽媽應可以安心的渡過懷孕初至中期的妊娠。
如何避免發生流產 徐振傑 醫師
在我們周遭親朋好友的切身經驗，常常可以耳聞許多類似流產的不 幸消息。當這些準父母獲悉懷孕喜訊之後，就措手不及地碰到流產狀況 ，往往讓她們傷心難過並且責怪自己是否太大意才造成此種不幸。有些 流產是屬於「無法防止的流產」，也就是說不論以何種方法都不能避免 其發生流產。 絕大部份自然流產大部份起因於胚胎不健全所致。這些萎縮變形的 卵泡有百分之六、七十是因為染色體異常或受精卵本身有問題，受精卵 長到某種程度後，即會萎縮而發生死胎、流產。 所以婦產科醫生會安慰這些不幸的準媽媽們，不要太過內疚；因為 這類流產是屬於一種自然淘汰作用，妳反而應該慶幸沒有留下一個畸型 兒。 不過，等到事過境遷之後，您是否會想到下一胎怎麼去預防？僅此 擬出預防流產的對應之策與生活需知。 計劃在適孕年齡生產，不要當高齡產婦或高齡產爸。 鎇 擬定生育規劃，不要太過密集生產。 琷 謹記自己月經日期，以及可能受孕時間。 䒟 注意均衡營養，維生素與礦物質的補充。 𦷪 養成良好的生活習慣，與規律的起居作習。 䕑 學習緩和情緒反應，和調適工作壓力。 疃 改善工作環境，避開所有可能危害污染物質。 㽣 孕前檢查有否任何感染，必要時先使用抗生素徹底治療。 𤳙 黃體期過短或分泌不足的婦女，最好在月經中期和懷孕初期補充黃 體素。 𤴆 母親內科合併疾病必須先治療，最好等控制穩定後一段時間再考慮 懷孕。 㽘 證實子宮頸閉鎖不全，最好在懷孕十四、五週施行子宮頸縫合術。 畕 習慣性流產的婦女（自然流產超過三次以上），應該安排詳儘檢查， 包括超音波、子宮輸卵管攝影、血液特殊抗體偵測、內分泌荷爾蒙測定、 和夫妻雙方血液染色體分析。
習慣性流產的定義
自然流產是懷孕初期的隱憂，大約 12% 至 15% 的孕婦曾經有這種不愉快的經驗。雖然有這種隱憂，還好，根據醫學統計資料顯示，絕大多數的孕婦最後終能擁有自己的小孩。只有很少數的人會一而再、再而三的流產，而有所謂的「習慣性流產」。
0.3 % 到 1 % 的夫婦有習慣性流產的困擾，習慣性流產會帶來擔心、焦慮、挫折、罪惡感和無助感，每對夫婦都有這些不愉快經驗，而且中外皆然。
傳統醫學教科書定義「習慣性流產」，是指連續 3 次以上的流產。但實際上，對已經有連續 2 次以上流產經驗的患者而言，精神壓力之大，不是一般人可以想像的。醫師設法解決實際的問題比爭論所謂的「定義」更重要。尤其對於那些已經是高齡者而且不容易受孕者，或是胎兒一度從超音波檢查中找到心跳，但之後卻又無故停止的婦女而言，應該積極地找出病因，提供諮詢，並預估治療之後下次能順利懷孕的機會有多少。否則，再一次的治療失敗只會更加重患者的痛苦，甚至連醫師自己也都會陷入不知所措的窘境。
幸運的是，大多數的習慣性流產夫婦在經過鍥而不捨地努力後，也終能擁有自己的寶寶。
造成習慣性流產的原因
患者如能粗略地知曉習慣性流產的病因，會更了解自己的身體，可以和醫師有討論的空間，讓醫師更能掌握妳個人特別的情況，儘快得到適當的治療，早日遠離流產的夢魘。
習慣性流產的原因和治療方法洋洋灑灑一大堆，接下來將淺顯地一一介紹。
( 一 ) 子宮異常
大約 15% 的習慣性流產患者是因為子宮構造先天不正常所致，最常見的是子宮頸閉鎖不全和子子宮腔中隔。子宮頸閉鎖不全的患者應該在懷孕 14 週至 16 週間，做子宮頸環紮術手術治療。先天性子宮腔中隔必須靠子宮輸卵管攝影或子宮鏡來診斷，並以子宮鏡切除手術來治療 ( 子宮鏡切除術是很安全、簡易且有效的方法 ) 。
( 二 ) 遺傳異常
醫學上已經發現 50% 到 60% 懷孕初期的流產是肇因於胚胎染色體不正常，而這種異常和父母本身並沒有多大的關連。胚胎染色體不正常的原因，是當次受孕的精子或卵子有問題，或是精子卵子受精以後出了問題所致。很多人一聽到醫師說 ，流產的胚胎遺傳異常時，都會驚訝不已，很自然地就反射性以為自己本身遺傳有問題，其實這是很大的誤會。
但是習慣性流產約有 5% 的患者確是因為父方或母方或兩者本身的遺傳有異常所致。這類患者以目前的醫學技術來看，尚無法加以治療。醫師會為你做遺傳諮詢，預估下次能順利懷孕的機會有多少，是讓你們繼續自己嘗試懷孕呢 ? ( 不要忘了，父母雖然有遺傳異常，但心智仍是正常的 ) ? 還是就此放棄，找正常人捐贈卵子或精子或是領養小孩 ?
一般而言，這類患者仍有 20% 到 78% 的機會，可以藉由自己的精子和卵子自然受孕，順利產下寶寶。當然，這可能要承受多次流產後，才會有一次懷孕成功的機會。
( 三 ) 內分泌荷爾蒙異常
甲狀腺功能亢進或不足會導致習慣性流產。糖尿病沒有好好控制會引發習慣性流產。泌乳素太高也可能導致習慣性流產。著名的「黃體素不足」，也是一種荷爾蒙異常，這種患者的子宮內膜生長不良，導致胚胎著床後成長受到阻礙而流產。一般醫師可能會建議患者服用排卵藥 ( 排卵藥對某些人可以改善子宮內膜的成長 ) 或排卵後服用天然的黃體素治療。
治療內分泌荷爾蒙異常，的確可以減少流產的危險性。
( 四 ) 細菌病毒感染
很難認定感染到細菌、病毒或其他傳染病和習慣性流產有關係，不過，有任何感染都要積極地治療。
( 五 ) 免疫系統異常
懷孕是個很神奇的謎。
想想看，腹中的胎兒對媽媽而言，完全是個「異物」 ( 因為不是母體應有的東西 ) ，依照我們所了解的免疫反應，不屬於母體的東西，應該會被排斥掉，但是事實上你我都是媽媽懷胎十月才生下來的，為什麼沒有被排斥而流產掉呢 ?
科學家花了很多精力來研究，試圖解開這個謎，同時，也發展出一些所謂的「免疫療法」。這些方法包括注射先生或是不相干之第三者的白血球到母體中，或是靜脈注射萃取的免疫球蛋白等。雖然初期有些研究報告指出可能有效，但事實上，在之後的綜合性大型研究中卻很難證明真的有效。
只有「自體免疫」不正常所造成的習慣性流產，使用低劑量的阿斯匹靈、肝素或是類固醇，來防止因胎兒胎盤血管栓塞而造成的流產，是比較被認為有效的治療方法。
然而，習慣性流產是否肇因於免疫系統異常，目前仍是個待解的謎。
習慣性流產和日常生活的相關性
習慣性流產是否和生活習慣、工作環境等有關 ?
一． 適度的運動量及平常的工作量，並不會造成習慣性流產。
二． 辭職停止工作，在家休養，並不能預防流產。
三． 很難界定壓力和流產有關。
四． 懷孕中行房並不會造成流產 ( 但可能造成早產 ) 。
五． 男性精液型態，目前的研究顯示，和習慣性流產無關 ( 除非男性本身染色體
遺傳異常 )
六． 接觸電視、電腦螢幕、影印機，不會增加流產的可能性。
七． 很難界定化學物品是否會導致習慣性流產。
八． 抽煙、喝酒的習慣會增加流產的機會。
以下表一和表二在說明流產次數和各種病因下的預後，及各種形式的免疫療法和其真正的成效。
流產次數和各種病因下的預後 ( 表一 )
情況一
|
在第一次流產之後 |
( 預後百分比 )
76% |
|
在第二次流產之後 |
70% |
|
在第三次流產之後 |
65% |
|
在第四次流產之後 |
60% |
|
二次以上流產且曾發現胎兒心跳 |
77% |
情況二 |
染色體異常 |
20%-78% |
|
子宮構造異常 |
60%-87% |
|
內分泌異常 |
大於 90% |
|
感染 |
70%-90% |
|
antiphospholipid antibody |
70%-90% |
|
TH1 細胞免疫異常 |
70%-87%
|
|
不知名原因 |
40%-86% |
各種型式的免疫療法及其成效 ( 表二 )
治療方式 |
接受治療的病人數 |
成功率 (%) |
輸注丈夫白血球 |
822 |
73 |
輸注第三者白血球 |
79 |
75 |
靜脈注射免疫球蛋白 |
69 |
68 |
黃體素 |
225 |
75 |
輸注病人自己的白血球 |
101 |
60 |
輸注生理食鹽水 |
32 |
67 |
注射滋養層細胞膜 |
79 |
57 |
精漿栓塞劑 |
44 |
55 |
心理治療 |
135 |
85 |
不治療 |
304 |
58 |
註：只有那些已經排除子宮異常、遺傳異常、內分泌荷爾蒙異常、細菌病毒感染的習慣性流產患者，才適合做免疫療法。
安胎的簡介 台北產房 劉方玲
很多未足月的婦女，以為一旦發生了破水、陰道出血現象，或感到一陣陣宮縮不適 時，就以為〝臨盆〞的時刻到了，而會擔心體重不足的胎兒，無法適應外界的環境。 事實上，在未足月之前，若孕婦有早期子宮收縮、陰道出血或早期破水的現象，較 易引發早產，而以上所述，都是安胎的適應症。 何謂「安胎」？當醫師確立早產現象診斷，建議入院安胎後，醫護人員給予的安胎 措施為：
一、安胎藥物滴注：由靜脈方式給安胎藥物，以抑制早期宮縮情形；劑量隨子宮收 縮的程度調節。此藥物對孕婦易造成呼吸較喘、心跳較快的不適應，通常當藥物劑 量維持 2天左右，此不適應症能緩解。
二、臨床檢查：入院後，孕婦會接受抽血、尿液常規檢查；有的情況須要再進一步 做陰道細菌培養、胎兒肺部成熟度檢查或抽羊水等，以評估胎兒及孕婦的條件是否 適合繼續安胎；若找出不利的妊娠危險因子，可提早對症治療。
三、超音波評估：醫師對住院安胎的孕婦，會定期以超音波評估胎兒成長情形，視 週數是否與體重吻合、評估羊水量是否過多或過少？評估胎盤位置、胎盤成熟度， 以了解胎兒成長狀況及成長環境是否適合。
四、藥物治療：常見安胎孕婦吃的藥物為軟便劑，因長期臥床的關係，腸蠕動減低， 孕婦會需要靠軟便劑協助排便順暢，避免額外特別用力解便造成不適、引起宮縮。 另外，安胎孕婦可能的用藥為鐵劑，以治療缺鐵性貧血；當疑似有感染情況時，會 予抗生素治療；在 28週之後，若安胎治療計畫不順，擔心胎兒會有早產現象時，醫 師會建議使用胎兒促肺部成熟劑。
對於住院安胎的孕婦，若能保持穩定的心情，飲食正常，擁有充分的睡眠，站在整 個醫療計畫的角度看來，無疑是一大助力。因此，須住院安胎的孕婦，請先別太擔 心目前的情況，您可和醫護人員一起討論安胎中所遇的疑慮，一起參與安胎的治療 過程，將會使母親及胎兒得到最完善的醫療照顧。
預防早產的發生 羅良明醫師
早產意指妊娠週小於三十七週便發生分娩，根據統計，在台灣早產 兒占所有新生兒的 8％∼10％。體重越輕所面臨的生存考驗越艱難，因 此在提昇早產兒加護的設備及水準的同時，更重要的課題在於如何預防 早產。
1.與早產有關的危險因子：
「預防勝於治療」，有很多症病跟早產有關，提早認知本身可能具 有的危險因子，並加以避免或積極治療，便可以減少早產的發生。
Ａ .社會經濟方面：低收入、低教育程度、年齡小於16歲或大於40歲、營 養不良。
Ｂ .疾病史方面：流產、曾經發生過早產、子宮異常、腎臟疾病。
Ｃ .生活型式方面：工作繁重、抽煙、情緒焦慮不安。
Ｄ .產科病症方面：細菌尿、高血壓、多胞胎妊娠、出血、羊水過多或過 少、感染、敗血症、早期破水、子宮頸閉鎖不全。
2.早產的徵象：
由於早產中，僅有百分之五十可以找出其相關原因，因此「早期發 生，早期治療」，是預防早產的唯一法則。
什麼是早產現象呢？在主觀症狀方面有：
1.規則陣痛或是如月經來潮般腫漲或是下腹每隔幾分鐘即變硬一次
2.一陣陣的腰酸感
3.陰道分泌物變多或夾雜紅色血絲
4.有下墜感或是陰道有壓迫感
5.排尿時有不舒服感覺
6.腸絞動或不停地腹瀉
7.感覺到胎動然變多或變少
孕婦可一天數次以手掌觸摸子宮變硬收縮，正常於懷孕20∼30週之 間，每小時收縮應少於 2∼3次，30∼36週之間縮應不多於3∼4次。子宮 收縮每十分鐘規律出現應速就診。如果妳是屬於早產的高危險群，多休 息、少出力氣、避免提動物、注意飲食營養，並且定期接受產檢。有任 何異狀，絕不可掉以輕心，儘速至醫院就診，越早發現早產現象，對安 胎治療的反應越好。
早產 ─ 胎兒迫不及待想出來 徐振傑醫師
每個準媽媽莫不殷切期待能夠平安順利地懷孕生產，雖然現今醫學 進步，已明顯降低生產危險性，但早產問題卻沒有得到多大改善。早產 兒會出現許多嚴重後果，帶給家庭與社會莫大的壓力與負擔。因此，如 何預防早產，一直是準媽媽與產科醫師共同面臨的問題。 所謂早產兒是指妊娠20至36周即出生的嬰兒；或是指出生體重在 2500公克以下的嬰兒。根據國外報告和本院研究早產兒的機率約為5-6 ％，早產的原因很多，可以分為母體因素與胎兒因素， 母體因素包括： 𥺼 前胎曾發生過早產者； 過去曾發生流產或墮胎者； 糍 子宮頸圓錐切除； 孕婦抽煙； 𡞰 子宮頸閉鎖不全； 子宮畸型； 籼 子宮腫瘤； 粮 孕婦罹患嚴重疾病； 檲 營養不良； 緜 工作壓力。 胎兒因素包括： 𥺼 早期破水或羊水感染； 先天畸形； 糍 多胞胎妊娠； 𤧹 羊水過多症； 𡞰 胎死腹中； 粎 胎盤早期剝離或前置胎盤。 有些婦女是屬於容易發生早產的高危險群孕婦，包括： 𥺼 前胎懷孕有早產的孕婦； 𥺦 多胞胎懷孕； 糍 懷孕期間有嚴重感染者； 𤧹 羊水過多症； 𡞰 懷孕期間陰道出血現象； 精神或體力過度勞累； 籼 子宮頸閉鎖不全者。 您是否有上述情形呢？ 臨床有些蛛絲馬跡症狀可能是早產初期症狀，或許可以提醒您留意 ： 𥺼 陰道分泌物增加； 𥺦 陰道出血現象； 糍 背部或下腹部有疼痛及下墜感； 𤧹 子宮收縮半小時內有規則的宮縮三次以上。 早期發現，及早加以治療或改善，如此多方面加強，才能真正預防 早產兒的出生。因此建議您在懷孕前必須注意以下幾點： 一、懷孕前事先安排工作，以調整懷孕期間的工作量與工作壓力。 二、懷孕前戒掉所有不良生活習慣包括抽煙喝酒。 三、懷孕前徹底治療泌尿系統或其它嚴重感染。 四、懷孕前補充均衡營養。 五、子宮頸閉鎖不全的婦女，最好在懷孕十五週左右接受子宮頸縫合術。 六、母親如有嚴重內科疾病，必須將病情控制穩定，再考慮懷孕。 七、做好生育規劃，確實執行避孕，最好不要施行人工墮胎。 |