高血壓臨床治療指引 (二)

表（六）使用降壓劑治療，對同時伴有其他疾病之好、壞影響
ARCH INTERN MED/VOL 157, NOV 24, 1997
合併疾病 藥物治療

最佳選擇藥物
第一型糖尿病併蛋白尿: ACE inhibitors
心臟衰竭: ACE inhibitors Diuretics
老年獨立收縮性高血壓: ACE inhibitors Ca++ Channel blockers（長效型DHP） Diuretics
心肌梗塞 ACE inhibitors註：合併心衰竭 β Blockers （指non-ISA）

有助益之選擇藥物
心絞痛 β Blockers Ca++ Channel blockers
心房頻脈、纖維細動 β Blockers Ca++ Channel blockers （指non-DHP）
第1、2型糖尿病併蛋白尿 ACE inhibitors（較好） Ca++ Channel blockers
第2型糖尿病 ACEI ○註 Diuretics （低劑量）
本態性顫抖 β Blockers（指non-cardioselective）
心衰竭 ACE inhibitors Ca++ Channel blockers （指amlodipine, felodipine） Carvedilol
甲狀腺亢進症 β Blockers
偏頭痛 β Blockers Ca++ Channel blockers （指non-DHP）
心肌梗塞（無心衰竭） Ca++ Channel blockers（指Diltiagem, Verapamil）
骨質疏鬆症 Diuretics （指thiazides）
手術前高血壓 β Blockers
攝護腺肥大血脂異常 α Blockers
腎衰竭（小心腎血管性高血壓併肌酸酐≧3mg/dl） ACE inhibitors

可能反而有害之藥物（§：表禁忌!）
支氣管氣喘 β Blockers§
周邊血管疾病 β Blockers
憂鬱症 β Blockers Central α agonists Reserpine§
第1、2型糖尿病(無合併心臟病、嚴重高血壓) β Blockers ○註 Diuretics （註指大劑量）
血脂異常 β Blockers （指非ISA） Diuretics （註指大劑量）
痛風 Diuretics
第二、三度房室阻滯 β Blockers§ Ca++ Channel blockers （指non DHP§）
心臟衰竭 β Blockers （除Carvedilol） Ca++ Channel blockers （除amlodipine及felodipine）
懷孕 ACE inhibitors§ Angiotension II antagonists§
腎血管高血壓 ACE inhibitors Angiotension II antagonists
肝病 α-methyldopa§ Labetalol
腎衰竭 Potassium sparing agents
說明：ISA=Intrinsic Sympathomimetic activity , DHP=Dihydropyridines
○註：依UK Prospective Diabetes study, 共1148名第二型糖尿病之高血壓患者，長達八年追蹤發現，使用ACE抑制劑或β阻斷劑在治療大血管或微血管病變都能獲得好處，且發現血壓控制較嚴謹組（144/82mmHg）比血壓維持在154/87mmHg組，能降低1/3死亡率，1/2腦中風及1/2微血管病變。

圖（二）高血壓藥物之作用部位及機轉

說明：維持血壓之生理機轉非常複雜；廣義言，血壓為心博出量與周邊血管阻力之組合。高血壓治療並非完全依賴藥物，尚須配合非藥物治療，改變生活形態。藥物治療，請遵守藥物使用原則。圖" "表興奮作用；" "表示阻斷
ACE抑制劑，在高腎素高血壓為最佳藥物；低鹽、低劑量利尿劑合併ACE抑制劑，為很合適之併用藥物，但ACE抑制劑對正常或低腎素高血壓也有效。

表（八）降壓療效不佳之原因

 

𠕇 假性高血壓之原因

•  單獨性診所高血壓

•  對肥胖病人使用較小之壓脈帶。

鋛 頑固性高血壓之原因

•  未被察覺之續發性高血壓 [註：腎血管及內分泌性高血壓(腎上腺皮質瘤、原發性 adolsteronism、pheochromocytoma 、甲狀腺或副甲狀腺疾病)、或主動脈狹窄]

•  對治療之順從性不佳

•  持續使用造成血壓上升之藥物（如消炎解熱鎮痛劑、口服避孕藥、甘草、可待因（ codeine）、類固醇治療、安非他命。使用紅血球生成素（erythropoietin）、環孢靈（cyclosporins）、 鼻黏膜收縮劑（即鼻解充血劑，Nasal decongestants）

•  體液過量，高 鈉飲 食，進行性腎功能不全，利尿劑用量不足

•  無法改善生活型態，大量飲酒、吸 菸 ，體重上升

註：生活形態未改變、藥物劑量不足與不適當之藥物併用， 常導致降壓療效不佳。

圖（三） 開始降血壓治療後之追蹤流程

 

 

開始降血壓藥物治療

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

<

血壓已達治療目標值

 

 

在正常劑量下仍未達目標值

 

發生副作用

 

 

高及超高度危險

中及低度危險

 

 

•  如沒有反應，由其他分類中換藥或採低劑量併用其他藥物

•  如只有部份反應，加入其他類別之藥物；或改用低劑量併用藥物

•  加強改善生活型態

 

•  由其他分類中換藥或

•  降低劑量及加入其他類別之藥物

•  每三個月追蹤血壓及危險因子

•  加強改善生活型態

•  每六個月追蹤血壓及危險因子

•  加強改善生活型態

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

試圖減少併用藥物的種類或劑量

 

 

難以控制之高血壓，再加第三類藥物

（若無禁忌，必包括利尿劑在內）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

再調整藥物劑量或再增加新藥直至控制到目標血壓，或轉介高血壓專家

註： 1.若無利尿劑之使用禁忌，應避免同時合併使用三種高價降壓劑。

2.無合併症之第二級高血壓以上，大部分須使用兩種藥物組合，常為thiazide類利尿劑合併ACE抑制劑、血管張力素拮抗劑、β阻斷劑或鈣離子阻斷劑。