高血壓臨床治療指引 (一)

李德福：內科審查醫師，台北區召集人

 

1999年WHO國際高血壓學會採用1997年美國國家聯合委員會(JNC)第6版高血壓處理準則，將高血壓新定義為血壓大於140/90mm Hg（此於1993年WHO定義為邊緣性高血壓）。年齡大於18歲，未服用降壓劑之正常人，若收縮壓大於140mm Hg或/及舒張壓大於90mm Hg，連續2次即定義為高血壓。

高血壓分類為第一期（輕度）、第二期（中度）、第三期（重度）高血壓。當收縮壓及舒張壓座落於不同期數時，採用較高期數。如獨立收縮性高血壓定義為：收縮壓 >140mmHg，舒張壓<90mmHg，如血壓170/82mmHg即歸類於第二期高血壓。 參照表（一）高血壓程度之分類，並建議將血壓降至正常血壓（即 130/85mmHg以下）；(註:2003年美國JNC7正常血壓新定義120/80mmHg)。正常偏高型血壓（即130-139/85-89mmHg）(註:美國JNC7新定義前高血壓 (prehypertension) ，即介於120-139/80-89 mmHg)，若合併糖尿病、腎臟病、心臟或腦血管疾病，應儘量將血壓降至病人可忍受之程度，即降至理想血壓120/80mmHg，可減少致病死亡率。 降壓新準則，降低高血壓並非只根據血壓高而已。還要注意危險因子、標的器官損傷（ Target organ damage）及合併相關臨床疾病。舉例說，一個患有糖尿病、TIA病史、血壓 145/90mmHg的六十五歲男性，他每年發生心血管意外之風險，比一個未曾有相關臨床疾病病史的四十歲男性大二十倍。另外一個血壓170/105mmHg的四十歲男性，他罹患心血管疾病之風險是一個血壓145/90mmHg，其他危險因子、年齡相似男性的2-3倍。因此罹患心血管疾病的危險性，除與血壓高有關外，還取決於危險因子及合併相關臨床疾病。 危險因子越多越危險，已有臨床疾病，表更高度危險。見表（二）影響預後之因素。因沒有高血壓之高風險病患，可因為血壓降低而減少致病死亡率，故新準則強調高血壓又合併糖尿病、腎臟病、心臟病或腦中風，或大於 3個危險因子，要將血壓降更低，即目標設定在理想或正常血壓值（即120-130/80-85mmHg）；一般高血壓及年老高血壓患者，至少控制血壓小於140/90mmHg，可減少心血管疾病發生率。

測量血壓，原則上建議使用水銀式血壓計比較準確；使用非侵入式血壓計必先與水銀式血壓計同時比對過，（建議避免使用手指或手腕式電子血壓計），至少每半年 ~一年要比對一次，以確保準確性。水銀式血壓計，一般成人使用之壓脈帶袖口為12~13公分×35公分，肥胖病人要用15~16公分×35公分壓脈帶，較小之壓脈帶會造成假性高血壓。兒童要使用小壓脈帶。一般量右手血壓為宜，因正常人右手血壓比左手高約5-10mmHg。懷疑近端鎖骨下動脈阻塞時，要測量兩手血壓。近端鎖骨下動脈阻塞好發於左側，造成左手血壓偏低、或極低。（觸診時肱動脈、橈骨動脈脈博薄弱或消失）。

量血壓時要快速打氣至肱動脈脈跳消失，並再往上打 20mmHg；然後以每秒2-4mmHg之速度逐漸放氣，聽到第一聲清晰的Korotkoff氏音時即為收縮壓，而於Korotkoff氏音消失時為舒張壓。要準確的讀出血壓值，而非快速放氣讀出血壓大約值。臨床上宜量不同時段之血壓值以確定診斷。

收縮壓與舒張壓之差即為脈壓，脈壓為動脈硬化、動脈伸展性之指標之一；與心血管疾病之發生有正相關性，理論上可做為心血管疾病之風險指標，但目前這方面之証據仍然不足，因尚不能確定此相關性是否獨立於收縮壓與舒張壓之外。

鼓勵病人在家中自測血壓，有助於認識高血壓及改善治療之配合度。服用降壓劑之病人，宜測量早上起床後，尚未吃藥前之血壓及近傍晚之血壓，以確認整天的血壓都控制很好。

高血壓治療上，首重改變生活型態，進食要低鹽、減少飽和脂肪酸，多吃水果、蔬菜、燕麥、纖維食物；在統計上，素食者比肉食者血壓低，素食習慣可幫助血壓下降。一系列之研究顯示多吃水果、蔬菜、纖維食品及不飽和脂肪能降低血壓。與肉類蛋白質之存在與否無關。目前吃的食物中有 1/4卡路里來自高脂肪或高糖食物，沒什麼營養價值。吃大量新鮮的蔬菜和水果能降低心臟病和癌症的風險，且含低鹽、高鉀。高鉀能減少鹽份吸收；儘量限制使用食鹽、調味醬、含鹽之罐製品等，這對降低中老年人之高血壓有助益。在生活形態上，還要戒煙、減少飲酒、咖啡；要減重、規則運動，每週5次每次45分，要把運動當作日常生活的一部份，減輕工作精神壓力，人忙心不忙；充足的睡眠。同時偵測危險因子及心血管疾病加以治療。參照表（二）。加強改善生活形態，可預防高血壓，可增強抗高血壓藥物療效，並減少發生心血管疾病。

對於比較輕度之高血壓病人（ 140-149/90-94mmHg）儘量以改變生活形態，使用非藥物治療方式來降低血壓。對低度危險族群之病人（即男性小於55歲或女性小於65歲患有第一期高血壓，並且無其他之危險因子）可以嘗試6個月 （最多12個月）之非藥物治療；若血壓還是大於140/90mmHg，即開始藥物治療； 對中度危險族群之病人，即第一期高血壓，含有1~2個危險因子；或第二期高血壓（或含有1~2個危險因子），可以嘗3個月 （最多6個月） 之非藥物治療；若仍無法控制血壓小於140/90mmHg，就應接受藥物治療。高度危險族群以上，即第三期高血壓；或第一期高血壓以上，且含有3個危險因子以上、 糖尿病、 或合併標的器官損傷、或有臨床相關疾病，應馬上給予藥物治療。正常偏高型血壓（130-139/85-89mmHg）若合併糖尿病及/或腎功能不全之病人，應該儘早接受積極藥物治療，因為有證據顯示，積極治療能減緩腎功能損失。見表三危險族群分類，及圖（一）高血壓新病人之處置流程。

降壓劑分六大類及另一其他類，所有藥物皆可做為第一線藥物治療。參照表（四）口服降壓劑。藥物之選擇，首先考量已存在之心臟血管疾病、糖尿病、腎臟病及其他相關疾病，選出病人最適合的藥物。參照表（五）降壓劑之選擇準則；表（六）使用降壓劑治療，對同時伴有其他疾病之可能好、壞影響。及表（七）懷孕期降壓劑。 再觀察藥物對個體之降壓效果，及考量長期使用之經濟負擔。

簡單分述如下：

•  低劑量利尿劑相當於 6.25mg-25mg Hydrochlorothiazide為很有效藥物可長期使用，無副作用，不用於痛風；糖尿病病人高血壓也可考慮使用。

利尿劑應使用低劑量，相當於每天最多 25mg之hydrochlorothiazide，且通常使用半量或更少，以降低藥物長期使用之副作用而保有其優點。這些優點包括：有效降低血壓，加強其他降壓劑之併用效果，降低心血管罹病率及死亡率，且其成本非常低。故應多加使用Thiazide類利尿劑。

注意留鉀利尿劑不可用於腎衰竭；不與 ACE抑制劑同時使用，因ACE抑制劑本身也有留鉀作用；且不可用於年老體弱、糖尿病或腎上腺功能低下，曾經長期使用類固醇之病人，因恐怕引起hyporeninemic hypoaldosteronic hyperkalemic Syndrome 而致命。

•  ACE抑制劑：對心衰竭、糖尿病（蛋白尿）、糖尿病或非糖尿病腎功能不良有幫助，尤其是有蛋白尿之患者。其主要之不良反應為乾咳，發生於15-20%之患者；另一種為相當罕見，但會有生命威脅之血管神經性水腫（angioedema）。參考表（五）。

•  血管張力素 2接受器拮抗劑(即ARB,Angiotension-recepter blocker)。特性與ACE抑制劑相同，參考圖(二)，但不會引起咳嗽；限ACE會咳嗽時才使用此藥。

•  鈣離子阻斷劑 ：所有鈣離子阻斷劑均能有效地降低血壓，且耐受性很好， 特別推薦於老年獨立收縮性高血壓及心臟病 ；有降低腦中風或罹患老年痴呆之風險，最好使用長效型 。有些資料顯示，以 verapamil或diltiazem治療之病人，會降低發生心肌梗塞之危險性，但以立即釋出劑型之nifedipine治療者，則反而會增加發生心肌梗塞之危險性。討厭之副作用為心跳過速、面部潮紅、頭痛、踝部水腫及便祕（verapamil）。高血壓會引起失智及認知障礙，有效降低血壓可減少認知障礙。

•  乙型阻斷劑，便宜又有效。要從小量開始使用。可單獨使用，亦可與利尿劑、鈣離子阻斷劑及甲型阻斷劑併用。中國人比較敏感易發生徐脈，遇徐脈時必須慢慢減量，不可忽然停用，以免因病人有潛在之冠狀動脈疾病，而導致急性心肌梗塞。乙型阻斷劑特別適合用於高血壓又合併心房頻脈心律不整、偏頭痛、甲狀腺亢進症、本態性顫抖或冠狀動脈疾病。也適合用於開刀前後之高血壓治療。

•  甲型阻斷劑：老年人、糖尿病病患或自主神經失常者，小心姿位性低血壓，不可與 Ismelin合用。合併使用利尿劑，引起體液減少時，也會引起姿位性低血壓。站立時之收縮壓減少10 mmHg以上時，且合併有頭暈或暈厥現象，即表示為姿位性低血壓。

•  其他類：即交感神經抑制劑，分 (1)作用於中樞活化 α 2 腎上腺接受體的 Clonidine、Methyldopa及Guanfacine；及(2)作用在末梢交感神經細胞的Reserpine，Ismelin。

低劑量 Reserpine（一粒0.25mg）使用0.05-0.125mg為很有效之長效藥物，但小心depression；Aldomet可用於治療懷孕期高血壓。Ismelin及clonidine皆可考慮用於第二線，用來幫助降低心跳、心博出量及血管阻力。

藥物使用原則：

•  中、低度危險族群，單一藥物治療且由低劑量開始使用。 以避免血壓急速下降之不良反應。尤其老人高血壓起初治療時。

•  2種或以上藥物併用，有相加相乘療效，必要時再加量；可避免單一藥物長期大量使用之副作用。但如對第一種藥物完全沒有反應或是耐受不良，則應改用另一種藥物。大部分無合併症之高血壓患者，其血壓比目標血壓值高出20/10 mmHg，若考慮兩種降壓劑併用治療時，其中一種應為Thiazide類利尿劑，除非Thiazide類利尿劑有禁忌症。

•  建議使用 24小時長效劑型，每天兩次也可以；使用長效藥物，可改善治療之配合度、較平穩地控制血壓；對心血管可能提供較好之保護。血壓若已長期控制，可試著減輕劑量或減少併用的種類，並追蹤血壓，特別是病人生活型態已改變者（非藥物措施）。

•  同樣療效之降壓劑宜選擇便宜的藥物。

有效之藥物併用有：

? 低劑量利尿劑加乙型阻斷劑。

? 低劑量利尿劑加 ACE 抑制劑。

? 鈣離子阻斷劑加 ACE 抑制劑。

? 鈣離子阻斷劑（指 Dihydropyridine類）加乙型阻斷劑或/ 及利尿劑

（即 Isoptin不能與Inderal合用；可能引起嚴重徐脈症、房室阻滯）。 若臨床上有需要鈣離子阻斷劑併用乙型阻斷劑治療，但因病人同時伴有其他疾病，如支氣管氣喘，導致禁忌使用乙型阻斷劑時，得考慮同時使用二種鈣離子阻斷劑。

? 甲型加乙型阻斷劑

請參照圖（二）高血壓藥物之作用部位及機轉，可更瞭解控制方向。

遇抵抗性或頑固性高血壓，即混合 3種藥物極量治療，仍無法控制血壓在140/90mmHg以下或老年獨立收縮性高血壓在160mmHg以下，宜轉介專家治療。參見表（八）降壓療效不佳之原因；及參照圖（三）開始降壓治療後之追蹤流程。

高血壓正確診斷後，治療通常長達數十年或一輩子，其間藥物治療可能歷經數次之改變，醫師應妥善記錄藥物之副作用及效果，以備隨時查閱。

其他相關疾病治療：

•  抗血小板治療

患有冠狀動脈或腦血管疾病患者，使用 aspirin及一些其他抗血小板凝集藥劑治療，已證明對致死及非致死性之冠狀動脈疾病及腦血管疾病，均能降低其風險。

由 HOT研究啟發，高血壓患者血壓已控制，若病人有罹患冠心病之風險，且特別沒有胃腸道或其它部位之出血傾向時，服用低劑量aspirin是相當合理的。但若血壓未控制很好，使用aspirin反而會增加腦出血之風險。

•  膽固醇降低治療：請參考全民健保降血脂藥物給付規定。

•  腎臟病：高血壓可以引起腎臟病，腎臟病亦可引發高血壓，且無論其成因為何，高血壓是決定腎臟病演變及末期腎衰竭之主要危險因素。 ACE-I可延緩腎衰竭之演變，甚至超過其對降壓效果；對慢性腎衰竭及蛋白尿患者，應持續且積極的降低血壓。蛋白尿每天大於1公克之病人，建議降低目標值為125/75mmHg；蛋白尿較不嚴重者，建議降低目標值為130/80mmHg。高血壓又有慢性腎衰竭時，常須3種或3種以上藥物併用，才能將血壓控制至目標值。ACE-I為最佳選擇，除非有高血鉀症；血清肌酸酐值大於2.5mg﹪時，須使用loop diuretics 。

•  糖尿病：糖尿病患者發生高血壓之盛行率，與非糖尿病患者相比較時，高出 1.5至2倍。第2型糖尿病，可能在診斷為糖尿病之前，即有高血壓。第2型糖尿病與高血壓與胰島素阻抗狀態（insulin resistant state）（Syndrome X）（其特微為高胰島素血症、高三酸甘油血症、低HDL膽固醇及腹部肥胖）有關係，具有相加相乘之危險效應。ATPⅢ膽固醇治療指引認為含有下列3個以上即定義為代謝性症候群（metabolic syndrome）：高血壓大於130/85 mmHg、高血糖、腹部肥胖、高三酸甘油血症、低高密度膽固醇。代謝性症候群更應加強改善生活形態及治療高血糖及高血脂症。

ACE-I能延緩腎功能惡化之速率，延緩視網膜病變之惡化。對高血壓性糖尿病患者之血管疾病，有良好之影響；乙型阻斷劑可能會掩飾血糖過低之症狀，但臨床上考慮乙型阻斷劑，對心肌梗塞後糖尿病患者之明顯效益，故不構成重要之禁忌；在較大型之HOT研究中，以鈣離子阻斷劑為基礎之療法，顯示對高血壓性糖尿病患者，將血壓降至最低目標值（舒張壓＜80mmHg），能顯著地降低心血管意外。高血壓又合併糖尿病，常須兩種或多種降壓劑併用治療，才能將血壓控制在目標值130/80 mmHg。ACE-I、Thiazide類利尿劑、β阻斷劑及鈣離子阻斷劑均顯示能降低心血管疾病及腦中風之發生率。

懷孕期高血壓

懷孕期間之高血壓通常有二種定義，一為絕對值（如 BP>140/90mmHg），或血壓與未懷孕之前或懷孕前3個月（第1期）相比時增加（如收縮壓增加≧25mmHg 或舒張壓增加≧15mmHg）。懷孕期間高血壓典型分類為：1.慢性：本態性高血壓或續發性高血壓。2.最近發作：初期子癇（pre-eclampsia）或妊娠高血壓。3.或初期子癇 高血壓 重疊於慢性高血壓。

一般均同意血壓大於 170/110mmHg時，應降低以保護母親對抗中風或子癇。但是對於較低血壓值之治療價值則尚有爭議。懷孕期緊急降壓劑常用之藥物有nifedipine、labetalol及hydralazine。硫酸鎂（magnesium sulfate）亦有降壓效果，但並不適合治療懷孕期間嚴重之高血壓。懷孕期間高血壓長期治療最常用之藥物有：乙型阻斷劑，尤其是oxprenolol、pindolol、atenolol（若整個懷孕時間均使用時，可能會延緩胎兒之生長）及labetalol；methyldopa；prazosin；hydralazine；nifedipine及isradipine。懷孕期間或 可能會像懷孕之女性通 常避免使用ACE抑制劑及血管張力素II接受器拮抗劑；懷孕期間利尿劑亦較少使用，因原已受影響之血漿容積，可能會進一步減少。詳見表（七）。

表（七）：懷孕期 降壓劑

藥品

評語

中樞 α 2 活化劑

美國國家高血壓教育計劃團隊推薦使用 aldomet（C）。

β阻斷劑

atenolol（C）、metoprolol（C）、trandate（C）在懷孕末期為有效又安全藥物。

鈣離子阻斷劑

與硫酸鎂合用，可能加速引起低血壓（ C）

ACE抑制劑、血管張力素II拮抗劑

可能引起胎兒畸形或死亡（ D）

利尿劑

慢性高血壓在妊娠前已使用且有效者可續用，但不用於初期子癇高血壓

直接血管擴張劑

長久以來， apresoline靜注為有效又安全藥物

註：美國 FDA懷孕用藥危險等級分類：”C”表示對動物試驗有害，無人類對照組實驗，在須要時可使用；”D”表示對胎兒確實有害。

最後高血壓治療成功與否，仰賴醫師與病人之間的良好溝通。反覆的衛教，讓病人瞭解控制高血壓及改變生活形態的重要，讓病人參與治療討論，啟發病人對治療的動機，可增加病人對治療的順從性。

 

表 (一)高血壓程度之分類 （WHO與美國JNC VI報告）

血壓分類

收縮壓

舒張壓

理想血壓

<120mmHg

<80mmHg

正常血壓

<130mmHg

<85mmHg

正常偏高型血壓

130-139mmHg

85-89mmHg

高血壓

第一期（輕度）

140-159mmHg

90-99mmHg

第二期（中度）

160-179mmHg

100-109mmHg

第三期（重度）

≧ 180mmHg

≧ 110mmHg

獨立收縮性高血壓（ ISH）

≧ 140mmHg

<90mmHg

邊緣型

140-149mmHg

<90mmHg

註： 1.2003年美國JNC7報告將正常血壓定義為<120/80 mmHg；血壓在120-139/80-89 mmHg定義為前高血壓期（prehypertension），因將來較易變成高血壓；統計上，血壓在130-139/80-89 mmHg，將來發生高血壓的機率，比低於130/80 mmHg者高出2倍。血壓由115/75至185/115 mmHg，每增加20/10 mmHg，其罹患心血管疾病之風險即增加一倍。故前高血壓期需注意改善生活形態以防止高血壓及心血管疾病。

2.2002年Framingham心臟研究發現，55歲正常血壓者，其餘生發生高血壓之機率高達90﹪。

3.年齡大於50歲，收縮壓高（大於140 mmHg）比舒張壓高，比較會有心血管疾病風險。收縮性高血壓常發生於老年人，收縮壓一控制下來，舒張壓即會正常，因此注重控制收縮壓。

表（二）影響預後之因素 1999 Guidelines for Management of Hypertension

心血管疾病之危險因子

標的器官損傷

合併臨床疾病

•  危險因子分類（ 採自 Framingham風險計分表危險因素 ）

•  第 1-3期高血壓

•  男性 >55歲

•  女性 >65歲

•  抽菸

•  總膽固醇 >250mg/dl

•  糖尿病（原著列為危險因子）

•  家族有早發性心血管疾病史（男性 <55歲、女性<65歲）

•  影響預後之其他因子

•  HDL膽固醇過低

•  LDL膽固醇過高

•  糖尿病併微量白蛋白尿

•  血糖耐受異常

•  肥胖

•  久坐之生活型態

•  纖維蛋白原上升

•  左心室肥大（心電圖心超音波或 X光片）

•  蛋白尿或肌酸酐升高（ 1.2~2.0mg/dl）

•  頸動脈、股動脈及主動脈硬化

•  廣泛或局部之視網膜動脈狹窄

•  腦血管疾病（腦中風 TIA）

•  心臟病

•  冠狀動脈疾病

•  心臟衰竭

•  糖尿病 （應改列在臨床疾病）

•  腎臟病：腎功能失常（肌酸酐 >2.0mg/dl）

•  血管疾病

•  主動脈剝離

•  有症狀之動脈硬化

•  嚴重高血壓視網膜病變

•  出血或滲出物

•  視乳頭水腫

說明：依 Framingham資料庫預測風險之危險因子為高血壓、吸菸、總膽固醇大於250mg/dl、糖尿病、年齡及早發性心血管疾病史。Framingham在總膽固醇方面之評估比LDL膽固醇資料更豐富，但真正之元兇乃是LDL膽固醇。影響預後之其他危險因子包括(1)生活習慣之危險因子如肥胖、不從事運動、久坐之生活型態及(2)新發現之危險因子如HDL、LDL膽固醇等檢查項目。原著作者將糖尿病放在危險因子，乃是依據先前Framingham資料！但在表（三）危險族群分類時，作者卻將糖尿病另外提出，且第二頁作者也說正常偏高型血壓若合併糖尿病…，應該儘早接受藥物治療。再者，糖尿病本身常併有多重危險因子；且不論是胰島素依賴型或非依賴型糖尿病，都會增加罹患冠心病、缺血性腦中風及腎臟病之風險；且因心臟病或中風死亡之比率增加三倍。2001年ATP III 報告也將糖尿病與冠心病視同相等疾病。故糖尿病應改成歸類於合併臨床疾病才對。

表（三）危險族群分類

 

血壓（ mmHg）

其他危險因子及病史（除高血壓外）

第一期高血壓

收縮壓 140-159或舒張壓90-99

第二期高血壓

收縮壓 160-179或舒張壓100-109

第三期高血壓

收縮壓≧ 180或舒張壓≧110

•  無危險因子

低度危險

中度危險

高度危險

•  1-2個危險因子

中度危險

中度危險

超高度危險

•  （含） 3個危險因子以上，糖尿病或標的器官損傷

高度危險

高度危險

超高度危險

•  合併相關臨床疾病

超高度危險

超高度危險

超高度危險

表（四）口服降壓劑

ARCH INTERN MED/VOL 157, NOV 24, 1997；JAMA VOL 289,2003

藥名

商品名

每日劑量範圍（一天服用次數）

副作用

•  利尿劑

 

 

 

𠕇 Thiazide diuretics

 

 

 

 

 

Hygroton

Hydrodiuril,

Dichlotride

Natrilix

Mykrox

 

 

 

 

 

12.5-50 (1)

12.5-50 (1)

 

1.25-2.5 (1)

0.5-1.0 (1)

短期：降低血清鉀、鈉、鎂，增加尿酸、鈣、膽固醇及血糖，很少引起發疹、對光敏感、胰臟炎、低納血症、血性惡痛質（ blood dyscrasias）

 

 

 

 

（幾乎不引起血糖及血脂變化）

Chlorthalidone (G) ?

Hydrochlorothiazide (G)

 

Indapamide

Metolazone

Loop diuretics

Bumetanide (G)

Ethacrynic acid

Furosemide (G)

 

Bumex Busix

Edecrin

Lasix

 

0.5-4 (2-3)

25-100 (2-3)

40-240 (2-3)

 

(作用期間短，不會高鈣血症)

(耳毒性作用)

(作用期間短，不會高鈣血症)

Potassium-sparing agents

Amiloride hydrochloride (G)

Triamterene (G)

 

Midamor

Dyrenium

 

5-10 (1)

25-100 (1)

高血鉀症

 

 

 

（男性女乳化）男女皆然

𣿅 Adosterone-receptor blockers

Spironolactone(G)

 

Aldactone

 

25-100(1)

•  交感神經抑制劑

 

 

 

作用在末梢神經

Guanethidine monosulfate

Reserpine (G) ?

 

Ismelin

Serpasil

 

10-150 (1)

0.05-0.25 (1)

 

（姿位性低血壓；腹瀉、徐脈）

（鼻塞、 鎮靜 、憂鬱及活化消化性潰瘍）

中樞α2活化劑

Clonidine hydrochloride (G)

Guanfacine hydrochloride (G)

Methyldopa (G) ?

 

Catapres

Tenex

Aldomet

 

0.2-1.2 (2-3)

1-3 (1)

500-3000 (2)

鎮靜、口乾、徐脈、戒斷性高血壓

（比較會戒斷性高血壓）

（比較少會戒斷性高血壓）

（肝病及自體免疫疾病）

α1交感神經阻斷劑

Doxazosin mesytate

Prazosin hydrochloride (G)

Terazosin hydrochloride

 

Doxaben

Minipress

Hytrin

 

1-16 (1)

2-30 (2-3)

1-20 (1)

姿位性低血壓

 

β交感神經阻斷劑

 

 

 

 

非心臟選擇性作用

Propranolol hydrochioride (G)

Nadolol (G)

Timolol maleate (G)

 

 

 

 

 

 

Inderal

Corgard

Blocadren

 

 

 

 

 

 

10-480 (2)

40-320 (1)

20-60 (2)

支氣管氣喘、徐脈、心衰竭、可能掩飾低血糖症。比較輕微反應，有周邊血液循環不良、失眠、疲倦、減少運動耐受性；除含 ISA外，引起血中三酸甘油脂增加

心臟選擇性作用

Atenolol (G)§

Betaxolol hydrochloride§

Bisoprolol fumarate§

Metoprolol tartrate (G)§

Metoprolol succinate§

 

Tenormin

Kerlone

Zebeta Concor

Betaloc

Toprol-XL

 

 

25-100 (1-2)

5-20 (1)

2.5-10 (1)

50-300 (2)

50-300 (1)

 

 

 

 

 

 

 

含 intrinsic sympathomimetic activity

Acebutolol§||

Carteolol hydrochloride||

Pindolol(G)11

 

Sectral

Cartrol

Visken

 

200-800 (1)

2.5-10 (1)

10-60 (2)

合併α、β 阻斷劑

Carvedilol

Labetalol hydrochloride (G)

 

Dilatrend

Trandate

 

12.5-50 (2)

200-1200 (2)

姿位性低血壓及支氣管氣喘

 

•  直接血管擴張劑

 

 

頭痛、頻脈、體液滯留

Hydralazine hydrochloride (G)

Minoxidll (G)

Apresoline

Loniten

50-300 (2)

5-100 (1)

(狼瘡症侯群)

(多毛症)

•  鈣離子拮抗劑

 

 

 

Nondihydropyridines (non DHP)

Diltiazem hydrochloride

 

Verapamil hydrochloride

 

Dihydropyridines（DHP）

Amlodipine besylate

Felodipine

Isradipine

Nicardipine hydrochloride

Nifedipine

Nisoldipine

 

Cardizem SR

Cardizem CD

Isoptin SR

Verelan

 

Norvasc

Plendil

DynaCirc

Cardene SR

Procardia XL

Sular Syscor

 

120-360 (2)

120-360 (1)

90-480 (2)

120-480 (1)

 

2.5-10 (1)

2.5-20 (1)

5-20 (2)

60-90 (2)

30-120 (1)

20-60(1)

小心傳導障礙、加重收縮性心衰竭

(嘔心、頭痛)

 

(便秘)

 

足踝水腫、潮紅、頭痛

註：勿與葡萄柚汁合用

•  血管張力素轉化 酉每 抑制劑

 

 

Benazepril hydrochioride

Captopril (G)

Enalapril maleate

Fosinopril sodium

Lisinopril

Moexipril

Quinapril hydrochloride

Ramipril

Trandolapril

 

 

 

Lotensin

Capoten

Vasotec

Monopril

Prinivil,Zestril

Univasc

Accurpril

Altace

Mavik

 

 

 

50-40 (1-2)

25-150 (2-3)

5-40 (1-2)

10-40 (1-2)

5-40 (1)

7.5-15 (2)

5-80 (1-2)

1.25-20 (1-2)

1-4 (1)

常咳嗽，少血管神經性性水腫、高血鉀症、白血球降低、失去味覺、皮膚疹

•  血管張力素拮抗劑 (ARB)

Losartan potassium

Valsartan

Irbesartan

Telmisartan

 

Cozaar

Diovan

Aprovel

micardis

 

25-100 (1-2)

80-320 (1)

150-300 (1)

20-80（1）

高血鉀症；很少血管神經性水腫

關於藥物副作用須要時請再查詳細資料

? G表示常用藥

? 也作用在中樞

§ 對心臟選擇性作用

|| 有內生性擬交感神經作用 (ISA)

表（五）選擇降壓劑之準則 1999 Guidelines for Management of Hypertension

藥物種類

適應症（最佳）

適應症（弱）

禁忌症（強）

禁忌症（次）

利尿劑

•  心臟衰竭

•  老年人

•  收縮性高血壓

△預防再次腦中風

△冠心病高危險群

•  糖尿病 ?

•  痛風

•  血脂肪異常

•  性活躍之男性

乙型

阻斷劑

•  心絞痛

•  心肌梗塞後

•  頻脈心律不整

•  懷孕

•  糖尿病 ?

•  氣喘、慢性阻塞

性肺疾

•  第二或三度房室阻滯

•  血脂肪異常

•  運動量大之運動家

•  周邊血管疾病

血管張力素轉化 酉每 （ ACE）

抑制劑

•  心臟衰竭

•  左心室功能失常

•  心肌梗塞後及△冠心病高危險群

•  糖尿病或合併腎病變

△慢性腎病變

△預防再次腦中風

 

•  懷孕

•  血鉀過高

•  兩側腎動脈狹窄（註 2）

 

鈣離子阻斷劑

•  心絞痛

•  老年人

•  收縮性高血壓

△糖尿病

•  周邊血管疾病

•  第二或三度房室阻滯（ Verapamil, diltiazem）

•  充血性心衰竭（ Verapamil, diltiazem）

甲型

阻斷劑

•  攝護腺肥大

•  血糖耐受不良

•  血脂肪異常

 

•  姿勢性低血壓

血管張力素 II拮抗劑

•  因 ACE抑制劑引起咳嗽

•  心衰竭

•  懷孕

•  兩側腎動脈狹窄（註 2）

•  血鉀過高

 

註 1：“ △” 採自 THE JNC7 REPORT, JAMA VOL 289,2003.

“ +” 在JNC7改列入最佳適應症。

高血壓若合併臨床疾病時，以最佳適應藥為首選治療，需要時再加入其他類藥物。

註 2：兩側腎動脈狹窄，或單側腎血管狹窄且對側腎已無功能之診斷要點：

●有意義之狹窄就會導致高血壓，但一般為第三期或頑固型高血型。

●無高血壓家族史，在 30歲之前即有高血壓；或55歲之後才開始有嚴重高血壓。

●加重型或頑固型高血壓；再發性急性肺水腫。

●聽診時在腎動脈有雜音橫跨收縮及舒張期。

●不明原因之腎衰竭，特別是尿液沈渣正常；因缺血腎病變，使腎功能衰竭。

●急性腎衰竭，特別在使用 ACE抑制劑或血管張力素II拮抗劑後。

另外，單側腎血管狹窄但對側腎正常時，使用 ACE抑制劑應為最佳藥物，但有証據顯示可能使缺血之腎更加萎縮，故使用ACE抑制劑前，應先聽診確定無腎動脈阻塞之雜音。