子宮外孕 蔡宗冀、徐振傑醫師
顧名思義「子宮外孕」指受精卵在子宮腔以外著床發育之懷孕而言 。通常懷孕是受精卵在子宮腔內著床而發育成胎兒，由於子宮腔以外的 地方沒有良好的生長環境，胎兒成長至某一程度之後即會死亡或將著胎 部份撐破而產生大量腹內出血，甚至於休克死亡，因此一般來說，子宮 外孕是非常危險的，一旦診斷為子宮外孕，多需手術拿掉以策安全。 造成子宮外孕的原因，絕大部份與輸卵管發炎有關。正常受孕是精 子與卵子在輸卵管外三分之一位置受精，而後移行於子宮腔內著床發育 。如受精卵移行的過程受到干擾即可能發生外孕。最常發生的部位是輸 卵管，而卵巢、子宮頸管、子宮副角、腹腔內皆有可能是外孕所在。 大多數的病人在早期都沒有明顯的症狀，頂多只感覺有時候單側腹 部隱隱作痛。典型的症狀是月經不來潮，偶而有陰道出血，後來突發單 側性腹部劇痛，接著感到虛弱昏暈，裏急後重，甚至臉色蒼白、心悸。 檢查時腹部有壓痛，內診會有子宮頸及後穹隆觸摸痛，或骨盆腔子宮旁 有一腫塊，此時，懷孕試驗若為陽性，則臨床上就必須儘快排除子宮外 孕的可能，可輔以超音波，甚至腹腔鏡手術予以鑑定診斷及治療。 對於子宮外孕的治療，原則上以手術治療為主，手術方式應考慮年 齡及是否要再生育而定。一般是將外孕之處切除即可，不過，一側輸卵 外孕後，另一側將再發生外孕的機會要比平常人高，若不想再生育時可 同時施行另一側的結紮。另外，有關化學藥物治療，目前成功例子不少 ，但只能應用於早期發現且有選擇性的病人身上。 子宮外孕的死亡率由於早期診斷早期治療，逐年下降，但其發生率 卻逐年不斷提昇，主要和骨盆腔炎症和子宮內避孕器使用增加有關，其 他的危險因子尚有，實行過輸卵管手術，或骨盆腔手術，甚至人工生殖 技術。一旦有月經不來潮，有懷孕的可能，再加上上述之臨床徵侯，即 應即早就醫以期早期診斷即早治療。
子宮外孕之診斷
子宮外孕的早期診斷非常重要，但有時不是很容易。
■ 月經過期，驗尿有懷孕。
■ 超音波照不到子宮內懷孕之跡象；一般來說，血清懷孕指數（ serum b-hCG） 之值超過6000-6500 mIU/mL，以腹部超音波或b-hCG在1000-2000 mIU/mL以陰道超音波仍未發現子宮內有妊娠囊（Gestational sac），應考慮子宮外孕。
■ 正常早期妊娠血清 b-hCG加倍的時間（Doubling time）為48小時，如48小時b-hCG值增加不到66﹪，且無子宮內懷孕現象，則應考慮子宮外孕。
■ 血清中黃體素（ serum progesterone）小於5 ng/mL，則高度懷疑子宮外孕（在尿液懷孕試驗呈陽性反應下）。
■ 83﹪之子宮外孕在超音波下可見複雜性附屬腫塊（complex adnexal mass）， 且腫塊外並見腹腔液者，則外孕可能性高94﹪。
■ 凡懷孕試驗為陽性，且有腹內出血之情況，可由「陰道後穹窿穿刺」（ culdocentesis）抽到許多不凝固的血，則子宮外孕機率大增。
■ 刮子宮發現沒有胚胎及胎盤，只有蛻膜或 Arias-stella反應均應疑為子宮外孕，但並非絕對。
■ 若仍無法確定，可以做腹腔鏡檢查來作最後診斷。
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