性行為的過程及性器官的變化 吳伯瑜 醫師

　　性是幾乎每一個人在成長過程中都會接觸到的事情，雖然時空轉變，但是人類的追求性慾與性行為的渴望卻千百年來未曾減退，所以當展覽館展出古代春宮圖的時候，妳是不是會覺得曾在那本雜誌上看過，只是主角稍有不同，顏色稍微泛黃一些而已呢？社會開放的風氣加上發達的媒體，讓性事從以往的隱諱不談，到現在許多的話題都圍繞著它，但是相對於資訊的膨脹，許多不正確的知識也到處充斥，享受一個健康安全的性，是妳的權利，但是，妳對性行為了解多少呢？妳知道妳會有那些生理及心理的變化嗎？仔細看下去，或許能解開妳許多的疑惑。

   與歐美國家比起來，我們在這一方面真的是有待加強，他們有專門的性學專家及治療師在處理性愛的問題，而且也常能結合臨床醫師、精神科醫師、心理師、以及性治療師的專長，正確的找到性事不諧調的原因並且加以治療。Frank等人在1994年的研究中顯示，在門診的時候，有60%的病人對性很關心，1/3的人對性沒興趣，15%的人有性交疼痛的問題，另外有高達50%的人很難有高潮，所以在性方面有問題的人看起來真的不少，但是在與醫師面對面的時候，許多醫師並不能很自在的與病人討論性的問題，或者以為性問題對診斷疾病沒有什麼幫助，女孩子也常不知道該如何開口詢問，所以雖然很多人有這方面的疑問，卻也只能道聽塗說。在美國，19歲以前有3/4的女性，86%的男生有性經驗，根據第四屆戴銳斯全球性調查報告指出，台灣人平均的第一次性經驗發生在17歲左右，國內的統計則顯示有6%的高中生有性經驗，而大學生有1/4有性行為，或許實際的數字更高，這些情況都顯示了解性真的是一件刻不容緩的事情。

性愛的過程及身體的反應
   性的反應是有週期性的，而且是由複雜的中樞神經、性愛的心理變化、以及性器官的刺激反應形成，也就是說，完美的性高潮必須要有性愛的感覺、適當的刺激敏感帶，加上正常的生理反應才能完成。依照馬斯特及強森的描述，性反應的過程可以分為性慾期、興奮期、高原期、高潮期以及消退期，性慾期是一種主觀的感覺，可以因為性幻想或是外在吸引而引發，例如看到喜歡的偶像，想像與他做愛等等，接下來，持續的性愛感使副交感神經開始作用，慢慢進入興奮期，往陰道的血流以及微血管的通透性增加，液體因而從陰道表面滲出，陰部開始潤滑，陰蒂及陰唇充血，陰道開始增長、擴張，另外也會有心跳加速、呼吸血壓上升，體溫上升，乳漲，乳頭立起，肌肉緊繃，胸部及乳房可能會出現漲紅的斑塊等現象。由於性的張力及感覺加強，血管的充血也達到頂峰，漸漸會進入高原期，在高原期時乳房陰唇更加腫漲、陰唇也轉為暗紅，陰道的下1/3也腫起變厚，陰道口緊縮，陰蒂向恥骨方向立起，子宮收縮提升，等到一切刺激達到頂峰，經由交感神經的作用，貯存在興奮期及高原期的能量瞬間釋放，性的快感達到顛峰，圍繞著陰道、會陰、肛門的肌肉會產生持續3-15次，每次0.8秒的規律收縮，有些人同時也可以感覺到子宮的收縮，所以有的人在子宮切除後覺得高潮的反應有所不同(但不是無法高潮)。女生的性高潮與男生不同，女性可以在很短的時間內達到多次的高潮，不會像男生有一段不反應期，最後，在所有的張力釋放之後，會覺得極度放鬆及滿足，子宮回復原位，充血的陰部大約需要5至10分鐘恢復，也就是所謂的消退期。

性高潮時的潮射現象
    時常有網友會提到這個問題，也因為現在的E世代對性的態度漸趨開放，有些令人困擾卻又不敢與人討論的問題也慢慢浮上檯面，事實上，在性愛的過程中有液體流出，量少的話或許沒有問題，但是如果量多，而且加上有想小便的感覺，許多女性可能會因為害怕在性交時尿出來，所以常會壓制興奮期的性衝動，因此無法達到高潮，有些醫生甚至會直接告訴病人有液體出現是因為尿失禁的關係，所以更造成了這些女性的困窘。
    如果妳有看過網站中關於G點或是性敏感帶的文章，其實不難了解由於G點的位置相當靠近膀胱及尿道，所以在刺激時常會有尿意產生，對於原本就有尿失禁的女生來說，刺激是有可能使尿解出來，在現實中有尿失禁的人，的確也比較不容易達到高潮，但是對於正常的女性來說，這些分泌或是噴出的液體是不是尿呢？
   在高潮時統計上有一半的女性可能會有相當量的液體排出，有許多人相信那是尿，但是根據專家的研究以及比對尿液的成份，卻發現它與尿並不相同，在外觀上有點像是較稀的白色初乳，或是沖淡的脫脂奶粉，同時也不像尿一樣會在床單上留下痕跡，成份中含有類似精液中的前列腺磷酸，這在正常的尿液中是不會出現的。一些泌尿專家也發現在女性尿道的後面有一些腺體，相當於男性的前列腺，包括史氏腺等等，可能是產生這些液體的來源。Addiego等人甚至發現許多人只有在刺激G點時才有潮射的現象。J. Kenneth Davidson所做較大型的後續研究也證實了這一點，而且如果有足夠的時間刺激這個敏感部位，大部份的人都會出現潮射，並且在性愛中得到較大的滿足，這與男性在刺激陰莖後產生射精也有異曲同工之妙。這些研究其實也就是在告訴女士們，高潮時所產生的潮射現象並非尿失禁，也完全不用為此覺得困擾，如果妳的另一半不知道，妳也可以告訴他這個現象的來龍去脈，以免除雙方的緊張，才不會影響性愛的樂趣。

性發育緩慢

青春期的少女，性官能逐漸成熟，約九歲至十歲，乳房開始發育，初經是十二、十三歲（也有十四、五歲者），逾此可視為性發育緩慢，有探討原因的必要。若家中有女如此，不可僅注意其外表與月經的遲遲不來，因為發育緩慢的徵兆，可能對以後生育能力有影響，所以請教婦科醫師詳細檢查，是父母的責任。 一般發育遲緩的潛在病因如下：

1. 腦下垂體不能分泌生殖激素，原因是腫瘤和發炎以及先天性腎上腺皮質增生，而腎　上腺瘤、甲狀腺腫、甲狀腺功能亢近等，以會妨礙腦下垂體。另外過份節食及偏食　，以致體內蛋白質脂肪不足，抑制了腦下垂體的活動，使內分泌減少，也早成發育遲緩。
2. 先天性或後天卵巢疾病、卵巢割除，作卵巢癌放射線及化學治療，腮腺炎的後遺症　﹍卵巢炎，卵巢扭轉，壞死等功能不良影響發育。
3. 外表生長正常，卵巢也有功能，但年過十五歲尚無月經，原因可能是先天陰道、子宮異常，如無孔處女膜、子宮頸發育不全、子宮頸無管道、子宮畸形或細小等。
4. 陰陽人（睪丸性陰陽人），外表女性化，但無月經，出生時像女嬰，但檢查有隱睪丸，陰道短小或無陰道、無子宮或卵巢，經手術可造人工陰道完成其結婚願望，但無生育能力。
5. 遺傳因子的缺陷。如缺少一個X性染色體，使卵巢不能成熟，也是不發育的原因。

陰陽人

人類及其他動植物，沒有完成的陽性，或是完成的陰性。雙方各擁有對方的原始遺留器官及內分泌：如一些男士有 光滑的肌膚，舉動比較女性化，一些女性胸部平坦，腿毛茂盛，這些並不能視為異常。但有些雌雄同體或男女難辨的陰 陽人，的確使人迷惑。醫學上將陰陽人區分三種： 　
（一）真性陰陽人：具有內外兩性男女生殖器官──有睪丸也有卵巢，或一側是睪丸另一側是卵巢。染色體ｘｘ或ｘｙ，外表或似男性，也有看似女性的雌雄同體。 　
（二）男性陰陽人（外陰內陽）： 有女性化的身材，胸部發達有如女性乳房，皮膚光滑、汗毛柔細，陰道短小或無陰 道，無子宮也無卵巢，所以無月經。隱睪丸藏在腹腔內，性染色體為ｘｙ（男性）。 　
（三）女性陰陽人（外陽內陰）： 外表男性化，體形短小粗壯、體毛多、聲音低沈，有子宮、卵巢，但陰蒂特大，被誤認是男性生殖器，性染色體ｘｘ（女性）。
　 陰陽人確實令其人與父母同感困擾。正確的觀念是應求教醫師診斷後，再作矯正治療，切勿因外表而自誤。經過醫 學及心理、精神、性向的鑑定，可用荷爾蒙藥物，加上整型手術，將外生殖器官重建，去除相反的性器官。若屬男性陰 陽人，須將藏在腹腔內的睪丸切除，以免轉變為惡性細胞瘤。若能面對現實，陰陽人同樣能與正常人一般，享受生活樂 趣。

觀察性侵害後受害者精神上的變化期別