認識骨質疏鬆症

一 .什麼是骨質疏鬆症

骨質疏鬆症就是骨質減少的症狀群，主要由於骨質中鈣的流失，使得原本緻密的骨質結構變得佈滿孔隙，內部骨小樑非常單薄，呈現中空疏鬆的現象，一旦嚴重至某種程度，骨骼的支撐力減低，很容易發生骨折。骨質疏鬆症被稱為是廿一世紀「無聲無息之疾」，因為它往往毫無預警，沒有明顯的症狀，等到骨折發生時，已經非常嚴重了，因此及早防治是相當重要的。

二 .骨質疏鬆症有何症狀及影響

骨質疏鬆症在早期常無明顯症狀，患者多不自覺。有些患者會有背痛、駝背、變矮、脊椎側彎等症狀，少數有疼痛的現象，大多數的人都是到了跌倒骨折時才知曉。骨折常發生於脊椎、手腕及髖骨等三處，1/5的患者在一年內死亡，其中髖骨骨折的死亡風險高達50%，不得掉以輕心。存活的人約有半數變成行動不良，終身需依賴別人照顧。

三 .哪些人容易罹患骨質疏鬆症

　　年齡愈大，愈易罹患骨質疏鬆症；女性比男性常見，停經後婦女更是高危險群。根據統計，台灣地區 65歲以上的女性罹患率高達四分之一。下列人士罹患骨質疏鬆的機率高於一般人，應定期做骨質密度測定，提早防範：

四 .骨質疏鬆症的診斷：

一般Ｘ光攝影對於早期骨質疏鬆的診斷並不靈敏，後來發展出「雙光能Ｘ光吸收儀」，成為診斷骨質疏鬆症的利器。近年來，骨質疏鬆的測定技術更為突破，「 全自動超音波骨質密度分析儀 」不僅能檢查骨質密度，更能提供骨質結構強度的訊息，而且無輻射之慮，對骨質疏鬆症之防治頗具價值。

五 .骨質疏鬆症的預防：

１ .攝取適量的鈣質：

不論任何年齡，均應適量攝取鈣質。兒童及青少年期，攝取高量的鈣質可增加骨質，儲蓄骨本。停經後的婦女，如果服用雌激素，每天仍應攝取 1000毫克的鈣質；沒有服用雌激素者，每天必需攝取1500毫克鈣質。

牛奶 富含鈣質，對骨骼保健非常重要 (一杯全脂牛奶約含290毫克鈣質，脫脂牛奶約含300毫克)。除一般牛奶外，可依個人喜好，選用其他乳製品，例如低乳醣牛奶、起司、發酵乳、優酪乳(一杯低脂優酪乳約含415毫克鈣)。其他含鈣量高的食物如 小魚 （連骨食用）、罐裝含骨沙丁魚、蝦、蛤及牡蠣等。此外，熬骨頭湯時，可添加少許醋，使骨中鈣質易於溶出。

含鈣量豐富的食物一覽表

2.維持適度的運動：

運動對骨骼有益，尤其 是 負重運動 或肌力訓練的運動，如 爬樓梯、登山、快走、慢跑、有氧舞蹈、回力球、網球 等，務必持之 以恆，方能提高骨質量。

3.停經婦女補充女性荷爾蒙：

雌激素(女性荷爾蒙） 可預防停經婦女的骨質流失，同時能治療更年期症候群，如心悸、臉部潮紅、情緒不穩、記憶力衰退等。新近研究證實雌激素亦可降低膽固醇，預防狹心症、中風及老年癡呆症，提高老年婦女的生活品質。

4.定期做骨質密度檢查：

婦女在 35歲以前，骨質密度達到最高，此後開始緩緩減少，因此，35歲以上的婦女宜作 骨質密度檢查 ，了解自己的骨質狀況，防範骨質疏鬆的發生。

六 .骨質疏鬆症的治療：

1.補充鈣質：

　　鈣質最好由 含鈣食物 中獲得，若實在無法從食物中攝取足夠的鈣質，可服用 鈣片 ，但必須注意：服用鈣質時，一次不要超過 600毫克，一天不可超過1500毫克。

2.適量運動：

骨質疏鬆或骨折的病患，宜在醫師或復健師指導下，適度且漸進的運動，持之以恆，強化骨質的效果才會出現；一旦停止，效果很快消失。 負重運動 如 爬樓梯 、 登山 、 快走 、 慢跑 等均可適度提高骨質量，使用 跑步機 或 爬階梯機 亦可；若再加上有助 平衡的運動 ，如 太極拳 、 瑜伽 等，可幫助老年人避免跌倒。

3.荷爾蒙補充療法：

雌激素(女性荷爾蒙) 是防治停經後婦女骨質流失的首選藥物，同時可以預防心血管疾病及老年癡呆症等。此種療法相當理想，但亦非沒有缺點。例如有些婦女擔心雌激素是否會引發子宮內膜癌，目前這個問題已經克服，只要同時服用適量的 黃體素 ，即可避免子宮內膜癌的風險。至於雌激素療法與乳癌的關聯，目前仍無定論。

　　總而言之，停經婦女使用雌激素，好處遠大於缺點。除了患有禁忌症（如乳癌、子宮內膜癌、不明原因的子宮出血、血栓症及嚴重肝病變）之外，一般更年期婦女及停經後十∼十五年之內的女性，均可考慮接受荷爾蒙補充療法，

4.維生素Ｄ：

　　老年人，尤其是很少曬太陽或營養不良者，可能缺乏維他命D。此時可在醫師指示下，服用維生素Ｄ或活性製劑。但切勿自行任意服用，以免發生維生素D中毒。

5.抑鈣素：

　　此藥可增加骨質密度，並且對骨質疏鬆引起的疼痛有止痛效果，可經由皮下、肌肉注射，或以鼻噴霧劑方式給藥。由於價錢較為昂貴，不適合用做第一線治療藥物。

6.雙磷酸鹽類：

　雙磷酸鹽類(如Etidronate)可預防骨質流失、重建骨質密度、減少骨折的發生，偶有胃腸道不適的副作用。此藥對於不適合荷爾蒙補充療法的婦女，實為不錯的選擇，也是治療男性骨質疏鬆的最佳考量。

7.氟化物及其他藥物：

　氟化鈉可刺激骨質生成，增加小樑骨之骨質；但是，劑量高時反而會增加周邊皮質骨之骨折率，而劑量太低時效果又不佳，為克服這些問題，新產品仍在研發中。其他藥物尚有Nandrolone、Ipriflavone，以及副甲狀腺激素等，療效尚未確定。

8.預防跌倒骨折：

罹患骨質疏鬆症的人，要留意並改善居家環境，以免跌倒骨折；浴室宜有防滑措施，樓梯要有照明設備。此外，老年人吃飽後或睡醒時，如果猛然起身站立，可能引起位態性低血壓，導致暈厥或跌倒，務必小心。

如何預防骨質疏鬆症

● 補充雌激素：已經有確實的證據顯示雌激素可以有效的預防骨質疏鬆症。
● 有效的運動：適度並持之以恆的有效運動可以刺激維持骨骼中的鈣含量，減緩骨質流失的速度。
● 適當的日曬：陽光的照射能幫助身體產生維他命D，維他命D不僅加強腸道對鈣的吸收，也可使骨骼再造速率加快。
● 鈣的攝取：更年期婦女每天需要1000mg〈有接受荷爾蒙補充療法者〉，或1500mg〈沒有接受荷爾蒙補充療法者〉。鈣質含量較高的食物有：牛奶、乳酪製品、小魚干、菠菜、芝麻、髮菜、大豆等。

骨質疏鬆症 ---骨質保健手冊 台灣東洋藥品

那些疾病易引起骨質疏鬆症　
(1)  
因疾病引起：
肝腎功能不全者
骨腫瘤
胃部份切除
吸收不良症候群
長期不能動的病人
(2)  
因內分泌病變引起：
甲狀腺機能亢進
副甲狀腺機能亢進
腎上腺機能亢進
糖尿病
若有上述疾病者，應及早治療並提早預防骨質疏鬆症的發生。

長期服用那些藥物易引發骨質疏鬆症
 

長期服用皮質類固醇治療氣喘、類風濕性關節炎或腎臟病者，長期服用利尿劑或含鋁的制酸劑者，須及早預防骨質疏鬆症之發生

類固醇與骨質疏鬆症
★  
經臨床驗證，長期服用類固醇將導致骨質大量流失，而造成骨質疏鬆症發生之危險機率大增。
★  
醫學臨床統計，需長期服用類固醇之患者，服用劑量達7.5毫克?每日，於6至12個月內將可能流失10?20％之骨量。其中，約30?50％的患者將可能因而發生骨折。
★  
美國(College of Rheumato  
logy)建議，以服用鈣質補充劑1500毫克加800IU（國際單位）維他命D3，或者以Estrogen（雌激素）作為預防長期服用類固醇所導致骨質疏鬆症之標準療法。

為何停經後婦女易罹患骨質疏鬆症
停經後婦女由於女性賀爾蒙合成減少，而造成骨質流失，進一步降低鈣質的吸收，故停經後婦女更需攝取足夠的鈣質，以預防骨質疏鬆症。停經後婦女每日鈣質需要量為1500mg，若接受女性賀爾蒙治療的婦女，每日亦需鈣質1000mg，故飲食須多攝取含鈣食物外，亦需適當的補充鈣片。

老年人為何易罹患骨質疏鬆症
老年人易發生骨質疏鬆症之原因有：
(1)  
由於老化、骨頭的形成速率降低，而造成骨質流失。
(2) 鈣、磷、維生素D3攝取不足。

老年人由於消化系統功能下降，對鈣、磷及維生素 D3之功能下降，因而使鈣質的攝取不足，故易引起骨質疏鬆症。
(3)  
運動量減少，使骨的礦化能力降低而有疏鬆之現象。老年人平常更需攝取足量的鈣、磷和維生素D3及從事有益身體之戶外活動，延緩骨質疏鬆的發生。

鈣穩 R 錠

現在停經後婦女能夠有一個新的選擇－ 鈣穩 R 錠 (EVISTA R ,Raloxifene 60mg) 。鈣穩錠的學名為 Raloxifene，它本身不是鈣片也不是賀爾蒙，而是一種選擇性的雌激素受體調節劑（Selective Estrogen Receptor Modulator , SERM）。鈣穩錠擁有賀爾蒙替代療法對骨骼及心血管的保護作用，可以預防及治療骨質疏鬆症，降低總膽固醇及低密度膽固醇。對於乳房及子宮方面，鈣穩錠不刺激子宮，不會造成子宮內膜增生及陰道出血，沒有增加子宮內膜癌的疑慮。鈣穩錠也不刺激乳房，不會產生乳房脹痛，且乳癌的發生率非但不會增加，反而明顯的減少。另一方面鈣穩錠安全性高且服用極方便，沒有賀爾蒙替代療法造成陰道出血的疑慮，也沒有服用的副作用而影響生活品質。結合其有效性、安全性及方便性，鈣穩錠應可大大提昇停經後婦女使用的意願及持續性，進而改善婦女的健康狀況而提昇生活品質。

常見食品含鈣量

  食品名稱 含鈣量 食品名稱 含鈣量
  蝦　米 1700 油豆腐 185

黑芝麻 1241 海藻(海菜) 170
  紫　菜 850 海帶 146
  髮　菜 699 五香豆干  
143
  金勾蝦 628 香菇 125
  魚勿子魚 549 蕃薯葉 125
  豆　枝 535 黃豆干 120

白芝麻 440 牛奶 110
  黑　糖 390 杏仁 110
  酵母粉 348 豆腐 91
  金　針  
340 蠶豆 90
  九層塔 320 綠豆 86
  豆　皮 280 紅豆 83
  黑　豆 260 花生 64

莧　菜 255 鴨蛋 56
  豆腐乳 231 雞蛋 53
  芥藍菜 230 糙米 21
  豆　鼓 217  
米粉 17
  黃　豆 216 白米 15
  木　耳 207 冬粉 15
  臭豆腐 190 豆漿  
12
(單位：mg/100公克)