如何推算安全期 徐振傑醫師

觀念開放的現代都會生活，如何避孕已是身為現代人所必備常識。醫學上，避孕方法的選擇有許多種，可是也不是每個人都隨時處於避孕的「備戰」狀況；推算安全期是所有避孕方法最不得已，但又是最簡單的方法，雖然避孕效果不如其它方法有效，但寥勝於無，那天有可能您也會派上用場。特別是情竇初開的年輕少女，即使處於羅蔓蒂克的氣氛，自己請稍微保持頭腦清醒，屈指算算自己是不是處於危險期；如果妳不懂得保護自己，到頭來吃虧的還是妳自己。

採用安全期避孕通常必須兩個人共同努力，只要有一方疏忽或是不合作就很容易避孕失敗。首先，您必須計算出排卵可能時間，在這段容易受孕時期，避免同房或是採用保險套避孕。推算安全期有許多方法，例如基礎體溫法必須每日測量體溫紀錄，方法繁瑣且不切實際。黏液法又要每天觸摸私處的黏液狀況，總是覺得怪怪地。所以僅此介紹最簡單，但也是不太可靠的安全期週期法。

女性排卵日大致發生在下次預定月經前 12到16天之間。通常精子在女性生殖器內約能存活三天,而卵子在排出後24小時即失去活力，所以下次預定月經前11到19天即為容易受孕時期，稱為危險期。下次預定月經知前10天即為安全期。或者注意妳的月經週期天數，原則上，最短週期天數減去18天即為危險期的第一天；而最長週期天數減去11天即為危險期的最後一天。舉例來說，一個婦女其月經週期從25天到33天不等，那麼她的危險期從月經週期的第7天(25-18＝7)算起，直到第22天(33-11＝22)為此；這其中16天必須禁慾，或是配合其它阻絻方法避孕。

推算安全期首要月經規則，如果月經週期的長短變化超過八天，或週期短於十五天的婦女，則不宜使用此法。另外，產後或哺乳的婦女，或是意願不高的夫妻，也不適用此法來避孕。

如何知道有沒有排卵，什麼時候排卵？

這個問題在治療不孕症時是常常會有的疑問，正常的排卵指的是在卵巢中的濾泡破裂，排出卵子的過程，能證明有排卵的唯一鐵證是之後懷孕成功，也就是說，目前並沒有辦法百分之百證明有排卵。不過，我們還是可以利用一些方法來事前或是事後偵側排卵的狀況，不過就算這些檢查都顯示有排卵，甚至有人在做腹腔鏡時直接看到卵巢中的濾泡破出，但是卵子還是有可能根本沒有排出來，目前可以推測或是評估排卵的方法如下面所列，也希望大家對於這些方法有更正確的認識！

預測排卵的時間

•  測量黃體刺激素高峰：在排卵之前，黃體刺激素會突然上升很多，通常我們測到黃體刺激素高峰的時候，在約 12小時後就可能產生排卵現象，在診所或是家中測量尿中的黃體刺激素來預測排卵是比較準確的方式，但是因為它的反應有時候自己不容易判讀，而且因為它發生的時間相對的較短暫，所以也有可能剛好測不到。

•  連串的超音波檢查：卵巢中的濾泡就像一顆蛋，卵子是其中的蛋黃，超音波一般只能看到蛋殼慢慢的成長變大，但是沒有辦法確定卵子有沒有排出，運氣好的話，有時可以看到成熟的濾泡剛好破裂，但是就算破裂，也可能有少數的卵子還是留在濾泡內沒有排出，一般說來，在自然狀況下，濾泡長到 2.1至2.3公分，排卵的機會就很大了。

•  檢查唾液變化：這個方式的誤差相當大，它也是利用黃體刺激素上升造成對身體黏液的影響來做預測，市面上也有不少此類產品，不過因為身體狀況、體溫、黃體刺激素的影響程度及時間都有誤差，所以在實際診療時運用的機會不多。

事後評估有沒有排卵發生

•  基礎體溫表：目前它還是許多人在治療不孕症前必須先記錄的，但是它的結果大多只能當作參考，如果拿來預測排卵時間或是找尋最好的行房時機，往往有相當的誤差及困難，所以我把它列為事後的評估工具，除非月經週期都相當的固定，才比較有可能預測到下次的排卵時間。有高低溫雙相變化表示有有排卵，而且有黃體素的產生，而高溫穩定而且持續一段時間表示黃體素的分泌充足，如果高溫期小於 11天或是有上下起起伏伏，也就表示黃體素是不足的。

•  黃體期中期測黃體素的值：如果月經是 28天的週期，就大約在第21至23天抽血，如果大於3ng/ml，就表示有排卵。

•  子宮內膜切片檢查：如果內膜在病理檢查中是屬於分泌期，也就表示有排卵，除了這個檢查目的之外，子宮內膜切片主要還是用於診斷有沒有黃體期不足的現象。

但是您仍有部分 補救的方法 條列如下供您參考：

1. 害怕懷孕： 可在性交後七十二小時之內服用含以上的藥物， 以擾亂受精卵的著床， 可將懷孕的機率從 25%降低至1%。但是事後丸會造成月經的紊亂，所以不宜作為常態性的避孕方法。
2. 害怕泌尿道或陰道一般性的感染： 可口服四環黴素， 一天三次， 連續一週。 但目前因性犯濫與抗生素的濫用， 四環黴素的抗藥性大增， 若仍無法杜絕感染， 就可能要請醫師開立更強的藥了。
3. 害怕性病： 愛滋病可以抽血得知，但它從感染到驗血驗得出來， 約有六個月左右的空窗期。 所以 ONS六個月後， 須再驗一次在這期間只有擔心害怕的份了;梅毒可驗血得知， 淋病需取局部分泌物化驗培養， 而皰疹及菜花就只有等病灶長出來再治療處理了。

偷嚐青蘋果的苦澀 陳光昭醫師

美國是世界上生育年齡頗低的國家之一，青少女懷孕就是造成生育年齡下降的主要原因。 1991年的統計，15到17歲的青少女中，懷孕率達4％。青少女懷孕佔總懷孕人口的13％，而且此現象以27％之比率逐年上升。據估計大約每年有一百萬青少女未婚懷孕，其中40％尋求流產的途徑，而其中60％則選擇生產，更令人驚訝的是這六十萬名生產的青少女中，有26萬名是小於15歲且身心均未成熟的少女。

為何會造成如此高的青少女懷孕率，原因可以包括下列數種： (一)初經的提早；許多小女生的初經已平均的十二、三歲，降至國小高年級之年齡；(二)性經驗年齡的提早：美國大約五分之一的青少年在16歲以前即有性經驗，而近三分之二的人在19歲以前即有性經驗；(三)心理層面的問題：這包括社會充滿聲色的誘惑媒體及場所，引起青少年的好奇心，同時許多青少年想以「性經驗」，來證明自己已有「成人」的資格。

為何青少女懷孕不是好現象呢？除了心理的陰影障礙之外，以婦產科醫師的觀點分析，更是危險重重。一般青少年懷孕時 ,往往缺乏正規的產前檢查，青少女懷孕所面對懷孕合併症，是20歲以上孕婦的二倍。青少女不成熟的體質，往往較難承受懷孕所帶來生理上的變化，因此容易發生貧血、妊娠高血壓、早產等危險的合併症。

另外，青少女孕婦在待產時，因骨盆腔狹窄的關係，產程較易發生異常，例如產程過長或產程過短 (急產)，剖腹產的機率提高，且易導致產後出血或感染。青少女有偏食、罹患性病，甚至服用不良藥物的習慣，所以胎兒在整個懷孕過程中，生產遲緩、胎死腹中及先天畸形的危險也提高很多。

青少女懷孕其實不只是醫療上的問題，更是社會的嚴重問題。除了性教育及避孕方法的推廣外，青少年應珍惜自己的身體，培養正確的性愛觀念，並勇於面對已經發生的難題，不要避諱父母及醫療人員的建議與治療，如此方能將悲劇的發生降到最低點。

月經正常就表示排卵正常嗎 ? 鄢源貴

月經週期的評估

   在不孕症檢查中評估排卵的功能是一個很重要的部分。雖然規則的月經週期一般認為有正常的排卵，但也不全然如此。正常的排卵是一個很複雜的過程，要許多事情能配合，包括需要適量的荷爾蒙以及必須在適當的時間發生。經常微妙的荷爾蒙不平衡或排卵的異常會導致較差的受孕能力。有一些方法可以評估影響排卵的因素。我們可使用這些技術來評估最初月經週期和排卵問題的所在或者藉以評估監控治療的效果。
月經週期評估是由許多不同部分組成。 你可能需要全部檢查或者僅需要一部分。 它取決於我們想要評估的問題是哪方面的。你的檢查必須要根據個別情況來做個別的安排。  
 

排卵的功能的測驗

評估卵巢排卵的功能可能需要下面的測驗

•  基礎體溫表

•  尿液黃體激素 (LH)測量

•  骨盆超音波檢查

•  Huhner's 測驗 (性交後的測驗)

•  子宮內膜的切片檢查

•  血液荷爾蒙測驗，一般會測量促甲狀腺激素 (TSH)和泌乳激素(Prolactin)。如果你有毛髮生長過多的情況、肥胖症或痤瘡，我們會增加男性素的檢查包括睪固酮 (testosterone)、 DHEAS、17 - hydroxyprogeste，胰島素和血糖，或者 dexamethasone 的壓制測驗。

•  卵巢功能的評估是在月經第三天抽血檢查卵泡刺激素 (FSH)、黃體激素(LH) 、雌激素(E2)或是使用排卵藥做刺激測驗 。  
 

排卵異常的原因

  這些結果可以幫助醫師來判斷你的排卵的問題在那裡。這些排卵異常的原因有以下幾點

•  濾泡發育不全 :每一個排卵週期中都應該在其中一個卵巢之內有濾泡發展和生長，這濾泡是含有卵子和充滿著液體並能夠排卵。它也會產生一些荷爾蒙(雌激素及黃體素) 來準備好受孕以及受精卵著床。濾泡發育不全會使濾泡大小、雌激素製造不足 ,如此便會影響排卵、受孕以及受精卵著床。

•  過早黃體化 :黃體化是因黃體激素(LH)急遽上升的反應，濾泡破裂釋放卵子，潰縮的濾泡形成黃體並開始製造黃體素以準備子宮內膜好讓受精卵著床。有些病人的黃體激素(LH)的濃度太高，使濾泡過早形成黃體也過早製造黃體素，導致子宮頸部黏液、輸卵管活動、子宮內膜發生異常改變，同時太高濃度的黃體激素LH也會影響卵子的品質。這個問題可由超音波測量濾泡以及荷爾蒙測驗診斷出來

•  濾泡未排卵而黃體化病症 ( LUF 綜合病症) :濾泡破裂釋放卵子通常是在黃體激素(LH) 急遽上升的最高點後的38 小時之內應該發生。但是不正常的濾泡發育或有骨盆的沾黏會導致卵巢無法排卵。這可由超音波測量濾泡及尿液中測量黃體激素(LH)來診斷。如果由於荷爾蒙異常所致可以藉由注射人類絨毛膜激素(HCG)來改善這個問題。  

•  黃體期不足 :由於雌激素(E2)和黃體素(progesterone)的刺激，子宮內膜會有秩序的增生準備來接受受精卵的著床。荷爾蒙不平衡能夠導致子宮內膜的增生、受精卵的著床受到影響。這個問題常會導致不孕及容易流產。一般診斷是在月經期的第 12或13 天做子宮內膜的切片配合黃體激素(LH)的檢查。

•  卵巢卵子的成熟能力減少 : 隨著年紀愈大卵子的品質也愈差，自然會減少正常的懷孕的機會。有正常的規則的月經，不一定意味著每一次排的卵就是健康的。這可由測量在月經週期的第三天卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)來評估，同時可藉服用5天的排卵藥(clomiphine)來改善這個問題，並再檢查卵泡刺激素(FSH)、黃體激素 (LH) 和黃體素(progesterone)的濃度來繼續評估。如果LH/ FSH 的比值大於 3表示排卵藥(clomiphene)對懷孕的幫助不大，可能要考慮其他療法。如果 (FSH)卵泡刺激素或黃體素(progesterone)上升太高，表示卵巢的卵子儲備量已不足，可能需要考慮卵子捐贈。但是排卵藥(clomiphene)刺激和週期第3天卵泡刺激素(FSH)的測量對於那些不明原因的不孕症或超過35歲的婦女仍有一定程度的幫忙。  

   規則的月經週期不一定就有正常的排卵，莫因為自覺月經正常便一昧拒絕相關的檢查，要配合醫師才能有正確的診斷與治療，也才能提高受孕的能力。另外不正常月經週期常會有排卵功能的障礙，同時可能互為因果，因此也常有以治療排卵來使周期恢復正常。

月經延後         

萬一，不得已非改期不可，因不易移前，最好是把月經延後，這樣藥物可以維持血液內卵巢賀爾蒙的濃度，直到重要日期結束在停藥，月經便會再停藥後的兩三天來臨。另一選擇是在原本月經預期到的前一兩天注射一針，則月經會延遲八天。如果非讓月經提前來不可，則須及早實行計劃。例如在這次月經來的第五天就開始服藥，連續服用十四天停藥，再過兩三天後下次月經就會來臨，比起原來的週期可提前一星期左右，就可以避開不便與尷尬。