子宮肌腺瘤與子宮肌瘤 張明揚醫師
子宮肌腺瘤、子宮肌腺症、子宮腺肌症等，都是同一個疾病的不同表現與翻譯。子宮肌腺症是子宮內膜由子宮腔內直接穿透進入子宮肌層，而在子宮肌層內衍生出新的子宮內膜組織好像子宮內膜異位之於骨盆腔內。因此友人稱子宮內膜異位為子宮外異位，而子宮肌腺症為子宮內異位。
子宮肌腺症與子宮內膜異位可以在同一個人同時發生，也可以分別發生，一般的情況是內膜異位的人較易併發子宮肌腺症，但許多子宮肌腺症的人卻較少發生內膜異位，此原因可能因其發生的機轉不同所致。
子宮肌腺症在子宮肌層內的分佈是散在性的，用台語來表示很貼切，叫做〝散瘤〞（腺瘤）有如拿一把沙往地上一撒，沒有明顯的範圍。反之，子宮肌瘤則不同，子宮肌瘤是子宮肌層的某一個細胞發生了突變，這個細胞慢慢地生長形成一因硬梆梆的肌肉瘤，這個肌肉瘤與旁邊的組織涇渭分明，就好像把一粒珍珠硬生生塞入子宮內部一樣。
子宮肌腺症雖然是散的，但其組織如果發育快速，也會在某處形成群落，有點像子宮肌瘤，但這個集中區與周遭的組織邊界不明確，就像沙灘上某處的一個沙堆一樣，此處稱為子宮肌腺瘤。
子宮肌腺症（瘤）的症狀與子宮內膜異位者相似，因為子宮內膜在月經期會分泌大量的 CA-125與子宮收縮素（前列腺素）乃造成子宮劇烈的收縮，而產生厲害的疼痛，子宮肌腺症的內膜乃直接與子宮基層相接攘，所造成的收縮效應可說數倍於子宮內膜異位，因此其經痛程度也可達數倍，CA-125的濃度也可達數倍。子宮肌腺症的經痛可說是集所有經痛之大成。
子宮肌腺症女性的經量並不如子宮肌瘤者多，其原因也在於收縮力實在太強，讓月經很快便止住；但如果內膜在子宮肌層內的分佈不平均，造成子宮收縮不完全，則經量會反而增多甚至滴滴答答個不停。
子宮肌瘤患者的經量便如上述的情形一般，如果收縮完全，或肌瘤佔據了子宮肌層的範圍不大，則經量不大；反之，如肌瘤影響了收縮的均衡性則經量大增且不止，但肌瘤組織因不會分泌前列腺素，相對的也比較不會經痛。 CA-125的值也多在正常範圍；痛經又有子宮腫瘤的小姐可用這幾個稍作判斷。
子宮腫瘤，還是需要超音波初步診斷，子宮的超音波以經腹部檢查較能有完全的影像。經陰道的超音波可觀察卵巢的細部以及子宮腫瘤和子宮肌層、子宮內膜的關係，但因範圍不夠廣，當無法判斷腫瘤的確切大小與位置，最理想的還是腹部先照全景，再由陰道觀看細節。
腫瘤的位置確定後，需檢視其與周遭組織的關係，肌瘤的邊界比較明確，可看出一團明顯的腫塊，肌腺症則看不到腫塊，但子宮肌層明顯增厚，以此可大致分辨肌瘤與肌腺症。肌腺瘤則困難得多，肌腺瘤也會形成腫塊，雖然邊緣不明確，但勉強看也稍稍分辨得出，如此與某些邊緣不太清晰的子宮肌瘤容易混淆。此外如子宮肌瘤不止一個（多發性肌瘤）的話，邊緣或外觀便不如單一肌瘤清楚，也不易與腺瘤分辨，此時便造成選擇治療方式的困難。
子宮肌瘤的原因單純，治療也簡單，且大多數不需要切除子宮，復發率小，很少需要追加藥物治療。子宮肌腺症則相反，手術無從切起（因是〝散在〞性的），最好的療法是切除子宮，若部份切除，復發性很高，常需要追加藥物療法，有的甚至需要終其一生服藥，直到更年期。子宮肌腺症的治療其困難可想而知。而在手術前診斷出肌瘤或肌腺瘤常可影響手術的方式與成功率，甚至決定手術之需要性。
子宮肌腺症的各種治療選擇
一、消極療法
A、忍痛偷生
如果不是有立即的危險（貧血、壓迫、癌症），也不會疼痛太過厲害的話，可以視病情的程度，作規則的追蹤檢查（一般是三∼六個月一次）。
肌腺症並無明顯的腫瘤範圍可比較，但可以症狀的改變、子宮容積的更動（長、寬、高）以及血中 CA-125濃度的不同來作病情鑑測。一般肌腺症的生長速度緩慢，過更年期後會縮小，若生長速率發現有異，便須馬上處理，以防子宮肌層或內膜組織惡性化的危險。
B、調整子宮收縮力道，減緩疼痛
子宮肌腺症的痛多是在月經前後為甚，許多小姐認為，經痛以忍為先，忍不過去，再吃止痛藥。但止痛藥的藥效有限，而且在痛到最高點時，對疼痛的改善幾乎可用為不足到來形容。
我的建議是，止痛藥（抗前列腺素製劑）雖可減緩子宮收縮，但能力不足，因此最好加上抗痙攣藥併用，而且最好是在疼痛尚未發生或剛剛發生之時及予服用，方能抑住所有的疼痛，藥量也可減少；一般的觀察：疼痛已經很厲害再吃藥，多需要兩倍以上的藥劑，有時還無法達到效能；反之，尚未開始疼痛便服藥，藥量可減為一半，且效果良好，無副作用，有疼痛困擾的小姐不妨一試。
C、荷爾蒙療法，減少經量
以外來之少量荷爾蒙抑制體內之大量荷爾蒙，因而使經量減少之方法，常常會受到質疑。但事實顯示，這種方法的效果比激烈的男性激素療法更有用，且更無副作用。
市面上可用的各種低量荷爾蒙製劑很多，包括避孕藥，更年期荷爾蒙與純黃體素製劑等。
使用的方法也各有不同，較常用的幾種如下：
（一）月經第十四天以後使用黃體素七至十天
可使月經規則，內膜不會過度增生，而減少經量。但此種方法不抑制排卵，因此也不會抑制腫瘤的生長。
（二）由月經第三天開始服用避孕藥
避孕藥的荷爾蒙量很低，可抑制排卵，亦可使內膜厚度變薄，經量減少，疼痛減輕，亦有壓抑腫瘤生長的效能。但避孕藥所含黃體素成份，較傾向男性荷爾蒙，因此有的小姐會產生少量副作用，包括體重增加、色素沈著，且脂肪含量改變等。此外避孕藥的女性荷爾蒙部份很強，有人會有噁心、嘔吐等不適反應，因而減低了服用意願。
（三）月經第三天開始，服用更年期專用荷爾蒙
更年期專用荷爾蒙製劑成份較傾向天然女性荷爾蒙及黃體素，較不會引起上述（二）所造成的副作用，但效果相同，也較容易被接受。
服用更年期專用荷爾蒙，因劑量較輕，故有時無法抑制排卵，避孕的效果也弱，且依使用方式不同，有的會有月經（兩段式用法），有的月經變的很少（複合式短期療法），甚至停止（複合式持續用法），可視使用者的需求而調整。
隨著社會上使用此類荷爾蒙的經驗增加，許多疑慮慢慢消除，更年期專用荷爾蒙製劑（ HRT)已漸漸有取代其他荷爾蒙療法的趨勢。這也是我本人最喜歡使用的療法之一。
（四）持續性黃體素療法
由於以往對女性荷爾蒙的不了解，以及有些患者完全無法使用女性荷爾蒙（如乳癌患者，子宮內膜增生患者，以及許多人所物認為的子宮內膜異位患者，肌腺症患者等），便有純粹黃體素療法的出現。
黃體素和所有的性腺荷爾蒙一樣，可壓抑腦下垂體性腺刺激素（FSH、LH)的產生，因此可抑制排卵，間接抑制女性荷爾蒙的生成，而使內膜萎縮，無法排放月經。
療得高 (Danazol)其實便是黃體素的一種。只是其作用很偏向男性荷爾蒙（由其化學式可見），因此有大量的男性荷爾蒙副作用出現。
一般使用的黃體素製劑，較無男性化作用，接受度應該也較高，可惜黃體素本身的專屬副作用：水腫、體重增加、色素沈著、異常出血等，還是不可避免的會發生在某些小姐身上，且劑量也較（三）向為高（以 Provera為例，一天須服用40-100mg，為（三）項的4-20倍），應屬一種積極性療法，並不建議長期使用。但最近個人經驗發現，在大量療法之後，可改為小量持續性治療，效果也不錯，至於對腫瘤的效應，仍須待資料收集完全後再予評估。
D、另類療法
包括各種養生療法，中藥療法、溫熱療法、運動、氣功、針灸等，其止痛效益有的不錯，但對腫瘤的抑制作用，則有待更進一步探討。
（此篇轉載自中華民國子宮內膜異位症婦女協會月刊）
子宮肌瘤須要開刀嗎？徐振傑醫師
在婦科門診中，常聽到以下的詢問：「醫生，我得了子宮肌瘤怎麼辦？」「我子宮長瘤了，是不是癌症呀！」「子宮生了肌瘤，會不會好？是不是要開刀呢？」子宮肌瘤的產生主要是由於月經來臨長期處於緊張狀態之下，子宮壁內不成熟的肌細胞產生肌瘤纖維化反應，因而產生子宮肌瘤。所以未生產或不孕的婦女，其子宮肌瘤的發生率較高。另外，在初經前或停經後子宮肌瘤的發生率較少，因此有人認為肌瘤有動情素依賴的傾向。 肌瘤並不是癌症，是子宮最常見的良性腫瘤，但是肌瘤如不加以治療，有可能會發生肌瘤變性，只有極少數情況下會發生惡性病變，肌瘤大致可分三種，最常見的為生長肌肉層內的間質肌瘤，其次為由肌內層生長向外突出到骨盆腔的漿膜下肌瘤，比較少見的為向子宮腔內突出的粘膜下肌瘤，雖然比較少見，但是因為其會因為表面潰爛或向外突出到子宮頸口而造成大量出血，所以其所產生的症狀也最明顯。 婦科醫生可藉由骨盆檢查、超音波掃描加上病人主訴的症狀，就可將子宮肌瘤診斷出來。一般而言，肌瘤如無任何症候，可以每隔三至六個月追蹤一次，但是當有下列幾種情形，則必須加以手術治療。 因肌瘤引起的大出血而造成嚴重的貧血。 鈫 肌瘤本身生長迅速。 𤊄 肌瘤大小超過妊娠十二週之大小，且產生了嚴重骨盆腔壓迫症狀，如頻尿或便秘。 不孕的婦女經檢查認為肌瘤有妨礙受孕的可能。 焩 有根部的肌瘤發生扭轉的產生壞死變性。 烄 子宮肌瘤合併嚴重的子宮內膜異位等。
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