高泌乳素症 龔福財
泌乳素是體內的一種荷爾蒙，顧名思義，它和「分泌乳汁」有關。幾乎所有的脊椎動物都存在此種物質，它是由腦下垂前葉分泌出來的。人類腦下垂體位於頭顱內，幾乎正中心的地方 (如圖一)。腦下垂體除了分秘泌乳素，也是多種重要荷爾蒙的發源地，例如生長激素、性腺激素等等。以我們人類而言，泌乳素和生殖功能有著密切的功能。女性月經週期、卵巢卵泡的發育、排卵、受孕、懷孕、到生產後的乳房分泌乳汁，泌乳素在這過程的每一環節都扮演重要的角色。泌乳素必須是正常的或所謂的「平衡」，如此身為女性的你才會有正常的月經、排卵、受孕等。
泌乳素以「脈衝」形式分泌到血流中，一般而言，在整個月經週期，白天其濃度維持5~27ng/ml的範圍內，而且整天之中早晚有差異，入睡後其濃度劇升而睡醒後速降，這是女性正常的生理現象。
問：高泌乳素症可能有那些症狀？
答：對女性而言，可能會有月經不正常（包括經血不規則、少來、經血量少、甚至沒有月經）、不易受孕乃至不孕、乳房有乳漏現象、青春期延遲、慢性頭痛、視力障礙、尿崩症。特別一提的是，這些症狀可能單一發生，從很輕微到很嚴重都有可能，某些病人甚至全無症狀的。
問：泌乳素的分泌變異性很大，那在什麼情況下，才算是有病的或確立高泌乳素症這個診斷 ？
答：配合病人臨床症狀，同時測血中泌乳素濃度，而且得避開人為因素造成泌乳素升高下才驗血，最好分開兩次測血中濃度，濃度數值高於正常即可下診斷。
問：沒有懷孕時期，乳房還是不正常的分泌乳汁（所謂的乳漏），一定是罹患高分泌乳素症
答：不一定。研究報告指出只是罹患乳漏這個症狀的患者，約有 50％是高泌乳素症，其餘50％的乳漏患者，其泌乳素值仍在正常範圍，這些泌乳素在正常範圍但仍有乳漏現像的人，可能是之前曾一度有短暫的高泌乳素階段留下來的後遺症所致，醫師在幫你測一次血中泌乳素濃度也許就發現泌乳素偏高。不過，不論如何，這些病人如果檢查乳房沒有異樣，實在不必緊張。
問：高泌乳素症一定會有不正常乳汁分泌嗎？
答：不一定。約有 66％的高泌乳素症患者，一點也沒有乳漏現像。但患者可能抱怨其他不適（如前所述的症狀）。
問：月經不正常一定和高泌乳素有關嗎？
答；只有少部份的月經不正常或無月經患者，是肇因於高泌乳素症，有一部份的病人，雖然患高泌乳素症，但是月經型態仍算正常（女性月經不正常有諸多原因，因此不再詳述）。
問：有那些原因會導致高泌乳素症？
答：可能的原因列在表 1，有很多情況均會導致高泌乳素症。
表 1
1. 自身體內，分泌的激素因子：
Dopamine﹐Somatostatin﹐b-endorphin﹐GnRH﹐Histamine﹐…… |
2. 生理因素：
麻醉、性交、刺激乳頭、睡眠、壓力、大手術、胸部疾病、懷孕、生產後 |
3.中樞神經、下是丘疾病及腫瘤 |
4.腦下垂體腫瘤、疾病 |
5.代謝性疾病：
肝硬化、腎衰竭…… |
6.藥物：
抗憂鬱劑、使用雌激素、 L-methyldopa、Dopamine拮抗劑…… |
一般人最擔心的是高泌乳素症是肇因於腦部長瘤，尤其是腦下垂體增生或長腺瘤這個問題。很不幸的，大部份的高泌乳素症常屬於此類。
腦下垂體執掌泌乳素的分泌，若腦下垂體病態性的增生或形成腺瘤（ adenoma，腦瘤的一種），則泌乳素可能會異常分泌，大量分泌而構成高泌乳素症。一般而言，腦下垂體泌乳素腺瘤形成後，此時測血中泌乳素值可能會高於100ng/ml，臨床醫師廣泛應用此一觀點。當發現病人血中濃度大過100ng/ml，醫師會建議病人作腦部檢查，以期發現是否有腫瘤存在。但得說明白些，血中濃度大於100ng/ml不一定可發現腦部腫瘤，而真正腦下垂體有腫瘤的病人，其血中泌乳素值不全然高過100ng/ml。
問：當懷疑有腦下垂體泌乳素腫瘤，下一步要怎麼辦？
答：醫師會要求你做頭部 X光片檢查，尤其是腦部電腦斷層攝影檢查，或進一步的核磁共振檢查，以求確定診斷。
在詳細細的腦部檢查後，林床上醫師喜歡把泌乳素腫瘤分為：（一）增生（ hyper-plasia）或微小腺瘤（瘤直徑小於1公分），（二巨大腺瘤（瘤直徑大於1公分）。這種分類在林床治療上有其價值。
高泌乳素症的治療，包括：（一）觀察療法（不施以任何藥物治療或手術），（二）藥物治療，（三）外科手術。
問：那些人適用觀察療法？
答：對那些有腦下垂體微小腺瘤或增生的患者，如果本身仍維持有月經來潮者，而且不想生育的話，可以採此方法。但要密切注意腺瘤的變化，是否有長大現象。還好，這種微小腺瘤或增生很少會繼續長大
問：藥物治療有那些？有何副作用？
答：藥物治療以 Ergot Alkaloid為主，最著名的藥品是Parlodel，學名為Bromocriptine，如今被廣範使用。其副作用：噁心、頭痛、血壓降低、眩暈、疲倦、嗜睡、嘔吐、鼻塞、便秘。還好，這些不適經醫師調整劑量或服藥過一段時間後，就可以忍受而不覺得不適。
問：藥物治療原則為何？何時可以停藥？
答：藥物治療到血中泌乳素值已在正常範圍，劑量可減少到量低量，在最低劑量下仍能維持血中正常泌乳素濃度是用藥的原則。在服藥 2到3年後，可以嚐試停藥看看，若不再復發就可以完全停藥。不過要密切追?檢查，如果仍不穩定，就應繼續服藥。值得一提的是，服藥當中，即使血中泌乳素降到正常，月經也回復了，但不表示腺瘤已經在萎縮改善中。
問：對巨大腺瘤的患者，該怎麼辦？
答：仍可先嚐試藥物治療，否則只好行外科手術切除腫瘤。藥物治療可能使巨大腺瘤縮小，讓泌乳素降到正常及月經來潮，但此時若執意停藥，則 60％的病人，腺瘤會再長大，這類的病人總結來講必須長期服藥同時監測腫瘤是否增大，對那些藥物治療無效，泌乳素仍高或者病人已伴隨有視覺喪失者，只好接受手術治療。
問：腦下垂體腫瘤為什麼會波及視覺能力呢？
答：因人體解剖結構左右兩條視神經剛好和腦下垂體靠在一起，當腦下垂體長瘤，可能壓迫到視神經而導致視覺異常。
問：服用 Parlodel若懷孕了，有無大礙？
答：只要停藥即可，研究顯示日後產下的嬰兒其異常的比率並不會增加。少數的孕婦因腦下垂體腺瘤而有視覺異常和頭痛，還得靠藥物治療以求改善。
問：高泌乳素症的媽媽，產後可以餵母奶嗎？
答：可以的。
造成高泌乳素症的原因何其多，醫師排除其他致病原因後，若是屬於腦下垂體病灶所致（最常見就是增生或腺瘤），需長期藥物治療，偵測血中泌乳素質及追?腫瘤大小的變化。它是一種慢性病，不過還好，整體來看，它的治療效果不錯，再者也很少會危及生命安全。
如何解讀泌乳激素 (PRL)檢查值 張明揚醫師 *
泌乳激素是腦下垂體所產生的內分泌荷爾蒙。泌乳激素具有許多細緻的生理功能，但都沒有明顯的確定作用。唯一讓世人了解的功能是：讓乳腺產生乳汁，哺餵後代。哺乳中的媽媽，產後的初經會延後，甚至一直不來，直到斷奶為止。此種功能的目的是使母親自然避孕，以免因再度懷孕而放棄哺育老大的責任。在生理的層面，哺育中的媽媽血中泌乳激素 (Prolactin , PRL)昇高，使腦下視丘的性腺荷爾蒙分泌素(GnRH)分泌停止，而造成沒有性腺週期，沒有排卵，自然沒有月經。
有的女性，並沒有哺乳，卻也有很高的泌乳激素分泌，結果造成了乳房膨脹、溢乳，以及月經失調的現象。這種情形在不孕症的病人、不排卵的病人中較常見，其原因可能只是單純的產後未完全退奶；也有的是與患者心情、壓力有關；壓力大，吃安眠藥、鎮靜劑，也會造成腦中分泌過量的 PRL；另外，甲狀腺功能低下，也是原因之一。但多數的病人並無法找出真正分泌增加的原因，此時便只好推論為 ” 泌乳素細胞增生 ” ，增生到極至，可能會形成腦下垂體腺瘤。有的腺瘤很小，不到一公分，稱為「微細腺瘤」；有的很大，甚至侵犯到腦下垂體周遭的骨頭，或者視神經，造成不可恢復的視力喪失，此種「大型腺瘤」，必須趕緊治療，以免造成終生的遺憾。
檢查血中 PRL值，常要有檢查兩次的準備。PRL值常因心情，或當天作息、飲食而改變，一次異常，便需重測，因降泌乳素藥的副作用大，一開始吃，便不能在短期間停藥，造成困擾。
當兩次檢查均為異常，便需進一步了解原因。一般來說， PRL小於20ng/ml，便為正常，不用理睬；PRL大於100ng/ml以上，需提防腦中長瘤，此時需安排腦部斷層攝影以上的檢查；當PRL在25~100ng/ml之間時，則視症狀決定是否需立即治療，如否，則建議定期檢查，以提防其持續性的上昇與隱藏性疾病的產生。
最後一點需注意的是， PRL上昇、月經不來，亦可能是早期懷孕的徵兆，故需先檢查懷孕試驗，這是判讀PRL檢查值的第一要件。
如何預防乳腺炎 林怡君
母奶是最適合新生兒的食品，它含有對抗多種疾病的抗體，含均衡的各種營養素，容易被消化吸收，不會發生過敏性反應；在哺乳過程中，更能促進母子關係，又經濟方便。故近年來，由於醫學界及衛生行政機構，大力鼓勵母親們餵母乳，使哺餵母乳人數逐漸增加。由於社會型態轉型，使婦女在外工作的比率增加。往往上班婦女在產假結束前即需要作好斷奶（退奶）的準備；這時若退奶措施未執行完全或於哺乳期間種種因素，以至乳房組織有發炎現象時，就會造成我們所說的乳腺炎。乳腺炎的症狀有乳房變硬、紅腫、壓痛、脹痛、發燒、脈博增快、頭痛不適等。由於乳腺炎的發生仍佔有一定的比率，所以如何預防乳腺炎的產生是非常重要的。哺餵時，首先要注意預防乳頭破裂，因為這是造成乳腺炎的主要因素。 △ 吸吮時嬰兒能正確地含住乳頭和乳暈。 △ 勿讓嬰兒含著乳頭睡著或吸吮太久。 △ 從嬰兒嘴裏移出乳頭時，先利用手指使嬰兒鬆開含住的乳頭 ，勿用力地將嬰兒與乳房拉開。 △ 當餵奶時，抱嬰兒靠近身邊，以免過度地拉扯乳頭。 △ 增加餵奶的次數，避免嬰兒因太餓而用力的吸吮，也可預防 乳管阻塞。 △ 兩乳房輪流哺餵，勿使嬰兒吸吮同一邊乳房過久。 △ 輪流更換餵奶姿勢，可改變乳頭最大的受壓區，並促進乳房 的完全排空。 △ 保持乳頭的柔軟與乾燥。 完全的排空乳汁，可預防乳房腫脹，以免乳汁瀦留。若有乳頭裂傷或疼痛時，先暫停哺餵，給予嬰兒牛奶餵食1∼2天，而以手擠壓法將乳房排空，直到乳頭癒合為止，千萬不可用手操作式的擠奶器來壓擠乳頭，否則會使破裂更嚴重。且患處須保持乾燥、清潔，以防細菌由破裂處侵入，造成感染。當發現有乳管阻塞時，（症狀為某一區有壓迫感或腫塊），可以用熱敷按摩乳房和經常的餵食來緩解，以免乳汁成為細菌生長的溫床。 斷奶的準備： △ 漸漸減少哺餵的次數，以免乳房發生充盈及疼痛。 △ 飲食減少高蛋白質湯類之攝取。 △ 開始完全停止餵奶時，若有奶脹厲害，須先將乳汁擠出後， 開始冰敷，並戴上支托性胸罩，以減除不適。並避免再擠壓。 △ 或觸摸乳房。 △ 可使用中藥療效：麥芽水及 穽 菜之服用。 △ 現藥物（退奶藥） Parlodel因有心臟血管方面嚴重副作用， 故現今已少用。
如何預防乳腺炎 黃育君
退奶未執行完全或由於哺餵期間種種因素，而導致乳房組織併有發炎現象時，就會造成我們所說的乳腺炎。
乳腺炎的症狀有乳房腫大、變硬、紅腫、壓痛及脹痛、高燒、塞顫、脈搏增快、頭痛和全身不適症狀。所以，預防乳腺炎的產生是非常重要的：
1.乳頭的破皮，往往是造成乳腺炎的主要因素之一，其預防方法如下：
A.嬰兒吸吮時能正確地含住乳頭和乳暈。
B.勿讓嬰兒含著乳頭睡著或吸吮過久。
C.當從嬰兒嘴裡移出乳頭時，先利用手指使嬰兒鬆開含住的乳頭，勿用力地將嬰兒與乳房拉開。
D.當餵奶時，把嬰兒靠近身邊，以防過度地拉扯乳頭。
E.可增加餵奶的次數，這樣可避免嬰兒太餓而用力的吸吮，也可以預防乳房腫脹和乳汁瀦留。
F.保持乳頭的柔軟與乾燥，勿過度刺激乳頭，造成乳頭的破裂。
G.可輪流餵奶的姿勢，這可改變乳頭最大的受壓區，並促進乳房完全的排空。
2.要迅速矯治乳頭裂傷及乳腺管阻塞情形。
3.當發現有乳腺管阻塞時，（某一區有壓痛感或腫塊）可以利用熱敷按摩乳房和經常餵食或排空乳房來緩解，以免乳汁成為細菌生長的溫床。
4.若有乳頭破裂或疼痛時，要先暫時哺餵，可先給予牛奶餵食，且以手來擠壓法將乳房排空，直到乳頭癒合為止，不可用手操式的擠奶器來壓擠乳頭，否則會使乳頭破裂更嚴重。且患處須保持乾燥清潔，以防細菌由破裂處入侵，而造成感染。
5.斷奶
A.逐漸減少哺餵次數，以防乳房發生充盈及疼痛且以牛奶取代。
B.飲食方面：要減少高蛋白質湯類的攝取，例如：雞湯、魚湯、牛奶。
C.穿著：要裝緊身胸罩支托乳房。
D.若脹奶厲害，可做一次熱敷按摩，擠出母乳，使乳房柔軟減輕減痛，之後立即冰敷，以抑制乳汁分泌。
E.約需一週可完成退奶，要注意勿熱敷、按摩、擠壓及碰觸乳房。
乳癌
癌 不一定是由細菌所傳播，而是一種組織本身的病變，但一般人通常會疏於警覺，總以為一日三餐、夜冕一覺，都是很正常，活得好好的，為什麼要自找麻煩，去作什麼健康檢？但「癌」是一個詭詐的敵人，等你發現它時，可能已兵臨城下了。人體是由各種組織所配合的，無論那一部分起了變，而且是惡化變，就稱作「癌」，說起來也確實防不勝防。 女性的乳癌患者，年齡４０歲以上佔８０％，美國婦女有十分之一患乳癌，台灣發生率也逐年在提高，推斷與活品質有關，如營養、食品習慣改變、遲婚、 奶粉代替母乳等。若能盡早發現，治癒率還是很高。據統計，若乳癌腫塊的大小不足一公司，也未侵入淋巴（表示尚未由淋巴轉移），經治療後，大概有９０％的患者可存活十年左右。以此類推，腫塊愈，大治療後的存活率愈低，若發現時癌症已經淋巴轉移，則有４０％的幸運者可以治癒。由此觀之，早期診斷非常重要。
以下是 較具乳癌威脅條件者 ，提醒大家注意：
1.懷胎較遲，或未曾生育
2.家族中有乳癌病患
3.個人體質有上皮增生現象
4.曾患刺突狀瘤病，或纖維腫
5.曾患子宮癌
6.服用女性荷爾蒙十年以上
7.早經，十二歲以前來初經
8.遲經，五十歲以後尚未停經
乳癌的發生部位，多在乳房的外上側四分之一處，左側較多。已婚婦女最好在每年做子宮抹片時，同時請醫師檢查。日前的作乳房攝影，能很清楚地攝出皮層脂肪、乳腺及結締組織細部結構，有任何變化，皆能顯影。這種方法可幫助早期診斷，爭取治療時效。
此外，自我檢查也是該做的，看看乳房有無異狀，但須在月經後第七天做才準確。因而月經來潮時，受內分泌黃體素、動情素刺激作用，乳房部位會感覺疼痛、腫脹，這是正常現象。除了身體檢查， X光攝影外，還有超音波、溫差顯像法等診斷。
至於 乳癌的治療方法 ，則視情況而論，大致分為：
１外科手術
２內分泌
３化學藥物
４放射線等。
|