慢性骨盆腔疼痛 郭東明醫師
自青春期開始以至於停經期，每位婦女或多或少都曾經為骨盆腔疼痛困擾過。當疼痛表現為急性、劇痛甚至伴隨冷汗、頭昏、休克等症狀時，急診是適時而正確的選擇；因為妳可能有子宮外孕、卵巢瘤破裂、急性闌尾炎、急性骨盆腔炎或者尿道結石；這些都需要立即地診斷、處理，絲毫輕忽不得。
至於慢性骨盆腔疼痛，想當然爾，它是緩慢發生而持續存在的，一般不至於太痛苦，或者不是經常而持續的不舒服，加上有些人忍耐的功夫一流、甚至諱疾忌醫；於是慢性骨盆腔疼痛就纏綿不癒而與妳長相左右了。
慢性骨盆腔疼痛的原因，約略可以分為以下數種： 1.子宮腫瘤2.卵巢腫瘤3.慢性骨盆腔炎症4.子宮內膜異位症5.骨盆腔充血6.骨盆腔粘連7.肌肉筋膜痛8.消化道功能紊亂。
子宮肌瘤在生育年齡的婦女並不罕見，一般較少以骨盆腔疼痛的方式表現，反而是在經期間容易造成經血過多。月經過長、經痛等，但是如果子宮肌瘤過大而造成壓迫症狀，則表現在骨盆腔的不適就多樣化了，諸如頻尿、殘尿感、排便困擾、腰酸背痛等，這些都與過大子宮肌瘤有關，所以開刀切除肌瘤是合宜的處理，因為唯有肌瘤去除，骨盆腔不適的症狀才會消除，更何況生長過速的子宮肌瘤，也有可能潛藏著惡性病變，雖不必過於擔心，卻也疏忽不得。
卵巢瘤造成骨盆腔疼痛較常見，除非兩側發生，一般多為一側性之下腹痛，內診或超音波檢查即可診斷。通常很少造成嚴重之下腹痛，除非是扭轉或破裂。卵巢瘤之處置，三公分以下一般容易自然消失，可不予理會，五公分以上者則要定期追蹤；至於發現時已經相當大的，通常在開刀房之前尚要作抽血，腫瘤超音波等檢查，開刀以後的病理化驗結果，則才是最後正確診斷。
目前社會風氣較以前開放，性行為就成了多數骨盆腔炎症的原因，急性骨盆腔炎症若是沒有經過完整的治療，往往是以後慢性骨盆腔疼痛的原因，內診時常可發現不正常之陰道分泌物、子宮及兩側卵巢部位的痛，病人常覺得下腹部抽痛或脹痛，尤以性行為時插入過深就會覺得疼痛難忍，往往因此破壞了性緻或久而視性行為為畏途，處理上較為麻類，如果病人又沒有耐心，情況就容易好好壞壞，反覆發作，往往苦不堪言。
子宮內膜異位症是大家耳熟能詳的婦科疾病，雖是良性疾病，它的病疾卻是十分惡質的，常造成不孕、骨盆腔粘連，痛經等惱人的問題，需要有耐心地請專門的醫師診斷、處理。不過，與其說它會造成慢性的下腹部疼痛，倒不如說它會造成嚴重的痛經來得恰當。
骨盆腔充血的原因不明，可能與體質、性生活過度、長期月經不順、或者飲食生活習慣不佳有關。腹腔鏡下可見骨盆腔有較明顯的充血，病人常告訴下腹酸脹，性交疼痛等等，處理上可以長期給予維他命Ｃ、Ｅ改善骨盆腔循環，適度的熱水浴、游泳、仰臥起坐、腹部按摩都可以有幫助，月經期間飲食起居尤其要注意，才可望逐漸改善。
消化道功能紊亂存在於相當多的婦產科門診病人，有的單獨存在，有些則與某些婦科疾病共同存在。病人常覺腹部脹滿，通便不整，嚴重的也可併有頻尿、腰酸，診斷上並不困難，治療的效果也十分理想。
骨盆腔粘連常發生於骨盆腔炎症後以及開過刀的病人，當然子宮內膜異位症的女性骨盆腔粘連更是常見。但是單純因骨盆腔粘連而造成的慢性骨盆腔疼痛並不多見。換句話說，骨盆腔粘連病人的骨盆腔疼痛，較常與其疾病本身有關，而應當確實的診斷這些疾病如子宮內膜異位症或骨盆腔發炎，至於粘連，如有開刀，自然可以處理，否則就無須太過於重視。事實上我們常在開刀或作腹腔鏡檢查時發現病人有或多或少的骨盆腔粘連，而這些病人臨床上並沒有骨盆腔疼痛的症狀。
肌肉筋膜痛則是十分常見的一種毛病，通常與體質較有關係，這類病人飲食可能攝取過多水分、嗜吃甜食、維他命 B1、B2、B12等缺乏。症狀上常發生在腹骨溝、骨盆倒壁、腹部表淺肌肉筋膜，合併發生的部位及症狀可能有脖子酸痛、乳房脹痛、乳頭抽痛、腰酸背痛、肋間神經痛、坐骨神經痛、腳酸等等，診斷一旦確立，治療倒是十分簡單。
慢性骨盆腔疼痛，只是一種廣泛的症狀描述，它的發生原因、表現方式，嚴重程度也都是多樣性的。如果妳有慢性骨盆腔疼痛，最好請妳的婦產科醫生為妳作詳細的檢查、以及完善的治療，千萬不要光靠止痛藥來緩解，以免斷送了妳下半輩子的健康。
慢性骨盆腔疼痛 張明揚 醫師
慢性子宮發炎，造成長期骨盆腔充血的患者，在臨床上也是困難治療的一群。所謂慢性子宮發炎，即是子宮長期處於發炎、充血、感染狀態，他們不像一般急性感染患者會突然間腹痛、發燒、白血球增高、而是以長期持續性的下腹疼痛表現。疼痛並不是全時存在的。平常可能好好的、只要運動、性生活、排卵、月經前、後、喝酒、刺激性食物、腸胃道不適時、亦即骨盆腔一充血，便會產生輕度到劇烈不等的疼痛，下墬感，腰酸，漲氣等現象。作細菌檢查可能也驗不出什麼，因急性感染期已過，疼痛的原因是受損的組織形成疤痕，產生的牽扯痛與漲痛。
慢性子宮發炎 — 正確的說應是慢性骨盆腔充血的患者 — 是治療上較為困難的類型。抗生素的作用有限，因細菌有時已然不存在；止痛、消炎葯只能作短期暫的緩解；手術時可以見到子宮的組織顏色較不均 — 因血液循環不平均故；有時有輕度的沾黏，但又不是非常厲害，切除子宮嗎？有一部份的人有效，因為月經就沒有了，也沒有了經痛。但殘存的輸卵管與充血的骨盆腔子組織無法切除的，慢性骨盆腔充血的患者可能需要長期的療養與治療，平時儘量減少下腹部的劇烈運動，減少喝酒，月經前服用少量止痛劑與消炎葯，以解除臨時發生的疼痛。
若以藥物無法止痛的話，以腹腔鏡治療，切除子宮神經，是進一步可行的方法，也許可治好 60%的疼痛。
再不成，不需要生育的女性可考慮切除子宮及輸卵管，如此約百分之九十的患者可治癒，可是仍有極少數的患者，疼痛位於骨盆腔之中，可能只有仰賴復健，中葯或長期的忍耐了。
手術非萬能，手術對所有的疼痛大約可達到百分之七、八十的療效。最好的治療還是及早的診斷，對輕症，簡單的處置即可完全治療，等到疾病已到無可治癒的地步，再好的醫師亦是束手無策。
慢性下腹疼痛 江其鑫醫師
常常慢性下腹疼痛的病人，在疼痛發生時都有痛不欲生的感覺，因而產生多的疑問 “ 醫生，為什麼我每次痛都痛到不能工作？為什麼會這麼痛？怎樣才不會痛？要怎樣治療才好？ ”
慢性下腹疼痛在定義上是指下腹疼痛連續超過三個月以上，其疼痛常常是多樣性的，時而持續，有時突然，而且可能會有移轉性的疼痛，甚至於牽涉精神症狀，造成身心症，慢性腹部疼痛常須醫師細心的觀察及鑑別診斷才能對症治療。
大部份的病人在就醫之前，或多或少的都默默的承受很久的疼痛，調查顯示有 14.7%婦女有慢性腹部疼痛，但大部份的原因不明，常造成失業、工作效率減低的大量社會成本及社會經濟的負擔！其病因有腹腔沾黏、骨盆腔發炎疾病、子宮內膜位症；卵巢囊腫、先天性生殖器官異常、或手術後卵巢跡遺等；其中骨盆腔沾黏及子宮內膜位症是佔較多的病因。
因為慢性下腹疼痛的病因很多，目前並無特殊的單一檢查能完全診斷慢性下腹疼痛，內診、超音波、甚至腹腔鏡及核磁共振等都有人使用。
治療慢性下腹疼痛，一般是以症狀治療法為主，如數個療程後藥物治療無效，則考慮腹腔鏡手術治療，腹腔鏡手術的原則在恢復腹腔解剖位置並治療所有的腹腔疾病，如切除卵巢囊腫、治療內膜異位病灶、沾黏分離術等，並行薦骨神經切除或子宮薦骨神經毀損可能改善疼痛，若經內外科治療仍然無效後，子宮切除術可能為最後的方法；當然，也須注意病人是否有精神症狀或身心症的存在，以免在子宮切除後，慢性下腹痛依舊存在。
如何預防骨盆腔發炎疾病 洪媺惠
骨盆腔發炎疾病是個不容忽視的生殖健康問題；而現今社會性觀念開放和性教育知識不足，罹患骨盆腔發炎的女性比率亦日趨上升；它所造成之後遺症對婦女生品質和生殖功能有所影響，因此必須了解如何預防骨盆腔發炎的發生。
骨盆腔炎疾病的發生大都是由於病原體經子宮內頸移行到子宮腔內，接著再經輸卵管擴散延伸到卵巢、子宮旁組織和腹膜腔。病原體所到之處可能造成發炎，如子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、輸卵管、卵巢膿瘍、腹膜炎或骨盆腔膿瘍。
那些高危群易得骨盆腔發炎病呢？
1.年輕女性。
2.太早有性生活或性生活複雜。
3.裝置子宮內避孕器。
4.過去曾發生過骨盆腔發炎疾病。
5.施行人工流產。
6.不當的陰道灌洗。
7.抽煙。
8.月經期間進行性交。
9.個人的身體健康狀態。
預防骨盆腔發炎和它所引起之後遺症，可分為三個層次：
第一線：預防或深到性病和骨盆腔發炎疾病。
鎇 第二線：預防下生殖道感染時更進一步往上感染到上生殖道。
琷 第三線：預防骨盆腔發炎疾病之後遺症所造成的輸卵管功能不良。
個人預防策略：
1.健康的性行為：延緩初次性行為的年齡，限制性伴侶的人數，避免隨意的性行為或和具有高危群性傳染疾病之性伴侶有性行為。
2.使用阻斷避孕方式：採用保險套，陰道隔膜或子宮帽可減少其發生率。
〝預防勝於治療〞。女性們要享有安全的性生活，需明瞭正確的性
知識；而個人的日常生活衛生習慣及身體保健亦應注重，如此一來即可
減低骨盆腔發炎疾病的發生率，而達到〝預防〞之程度。
腰酸背痛
一般人因久坐、久站、運動不當等造成的腰酸背痛，只要略做休息或處理，大多都會消失。但女性有一些腰酸背痛則另當別論，除了懷孕、月經前自然導致身心壓力而致，其他有百分之二十五則是患了婦女疾病，還包括癌症。
一般人若經歷過度疲勞，或是同一姿勢長時間站、坐、運動、工作、登山等，以及國人喜歡通宵方城大戰 (麻將)，或埋首電腦前辦公和玩Game太久，大都會形容累的腰酸背痛。
不過，這種暫時性的疼痛不適，只要休息鬆弛一下，很快就會消失，人的軀體本來就是環環相扣，若虧待了某一部份，周邊分子受到波及，疼痛是抗議的表現，例如”背”的組成有：脊椎骨、韌帶、椎間盤肌肉等，要避免腰酸背痛，日常生活中就盡可能避免不必要的自我傷害。
但除了以上原因外，女性有一些腰酸背痛另當別論，除了女性因為懷孕子宮膨大壓及神經，加上腰椎彎曲，導致腰部和下肢疼痛，另外還有月經來前情緒不佳造成精神壓力，也會出現此種症狀。其他值得探討的，還有百分之二十五是患了婦女疾病影響，切勿輕息！可能會造成腰酸背痛的婦女病有：
•腹膜內壓迫牽引 (骨盆腔內有腫瘤、有腹水、及子宮下垂)。
•發炎 (腹膜炎、輸卵管和卵巢炎、骨盆腔炎)。
•異物侵入骨盆腔，或骨盆內之腫瘤及子宮內膜異位。
•卵巢因生瘤而扭曲黏連，或卵巢水瘤破裂。
•內生殖器關充血，子宮後曲，靜脈曲張等。
•消化系統、泌尿系統、骨質疏鬆、退化關節炎、脊椎帶扭傷、關節鬆脫等。
然而，最令人擔憂的腰酸背痛，是骨盆腔的癌症，因為子宮頸、子宮或卵巢的癌轉移腰部，早成此處淋巴腫大，壓迫坐骨神經波及腿、背，而導致感覺疼痛，令人難耐。
檢查時，不外乎檢驗血中蛋白質，及小便是否帶血、有無病菌，另外子宮頸抹片、 X光照射、脊椎檢查也是必須的，可以測出骨盆是否正常，若骨盆內有腫瘤，超音波即可看到。
在預防上，例行產前檢查以減少生產時的外傷，若生產時傷及子宮頸、陰道或其他裂傷，須立即縫合；患子宮頸炎或骨盆腔炎，要徹底治療。尤其定期做好婦科檢查，期能及早發現病症，爭取可貴的治療時效。
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