渴望有孩子的夫妻，經過一年的努力，還是沒有傳出喜訊，一股無形的壓力－我倆是否不孕－開始折磨心頭，懷著茫然害怕，既期待又怕受傷害的情緒，幾度徘徊，終於鼓足勇氣踏入醫院治療不孕症門診。這是婚後想要有小孩的你我，可能有的心情故事。 經過現代醫學一些基本的檢查，問題似乎不嚴重，只需要「貴人相助」，扶您一把。醫師也許會建議嘗試「人工授精」來治療。乍聽之下，常人的反應不外「那是做試管嬰兒？」、「會不會很麻煩？」、「有沒有危險？」、「能不能用自然授精而不要人工的？」「費用很貴嗎？」、「醫生，您保證成功嗎？」、「要是懷孕了，生下來的孩子會不會有問題？」 …… 。哲學家說人會害怕，是因為無知。那麼現在就來談談它，揭開它的面紗，相信您了解後，將會充滿著「生」機。 名詞解釋 「人工授精」是由英文（artificial insemination）直接翻譯而來，不很貼切，事實上是「治療性授精」（therapeutic insemination）的意思。醫師把先生的精液經過篩選處理，直接送入太太的陰道或子宮等部位，這就是人工授精。也就是夫妻倆沒有同房性交，卻讓精子和卵子仍有機會在母體內，彼此碰面而自然授精。這過程「人工」成份不多，大部份是很「自然」的。 那些情況可做人工授精（適應症）？ （ 1） 不明原因的不孕（經過不孕症相關檢查，夫妻雙方都正常）。 （ 2） 男性精蟲異常（輕微的精蟲數目不足或活動力欠佳）。 （ 3） 女性子宮頸異常、粘液不足，或對精蟲產生抗體起排斥作用。 （ 4） 男性有生殖器官異常，或生理、心理上異常（例如尿道下裂、逆行性射精、陽萎等）。 （ 5） ?備做精蟲分離術（想要生男的或生女的）。 （ 6） 接受捐精者。 人工授精的方式有那些？ 1直接把精子送入子宮腔內， 2直接把精子放在子宮頸管內， 3精子送進陰道上端，接近子宮頸部位， 4其它比較特殊的方法，例如把精子灌注入輸卵管，或直接注射入骨盆腔內，甚至打進卵泡內等。 月經週期的那一天可做人工授精？ 接近排卵期施行，但精確的排卵時機不易掌握（排卵只是一剎那，卵子排出後約只能存活1天）。 如何預估自然週期的排卵日？ 有下列幾方法：1量基礎體溫，2測尿中黃體激素，3藉助超音波掃描，4個人主觀經驗，5其他少推薦使用的方法。 丈夫要準備什麼？ 事先禁慾不可同房3到5天，在太太排卵日當天，以手淫方式取出精子（醫院內備有取精室，可供先生取出精子，或者也可以在家裏取出，但務必在1小時內送到醫院）。男性生殖道異常者，則得採其它方式取出精子。 如何幫助排卵？ 施行人工授精，首要之務就是太太有排卵才有意義，為了確保會排卵，有下述的作法： 1.自然排卵，完全不藉助藥物，2.口服促排卵藥Clomiphene citrate，3.注射人類停經性腺激素HMG，4.注射濾泡刺激素FSH，5.併用人類絨毛膜性腺激素HCG，6.其他特殊而罕用的方法。 人工授精有沒有副作用？ 少數的人做完人工授精，會有陰道點狀出血、下腹痛（或劇痛）、發燒、發炎，還好這些不適大多會自然消失，若確實很不舒服是可以服用藥物的。 一次人工授精要花費多少？ 約數千元到數萬餘元，全民健保不給付。（沒有一定價目，因為每個人病因不同，用的方法和材料也不同，醫師選擇的治療有差異，所以無法一?而論）。 人工授精成功率有多少？可做幾次？ 一般而言，一次人工授精懷孕率約15﹪~20％（依不同的病因有很大的差異 ）。可以做到3到6次，如果仍不受孕，再考慮進一步的治療。 什麼時候知道懷孕？生下的小孩是否健康？ 當月經該來而沒有來，就有可能是懷孕了（用尿液做懷孕測試即知）。經人工授精生下的孩子，其身體發育、智力發展，和一般孩子沒有差別。其先天畸形的比例，與一般人類族?相似。 太太先確定這次月經週期會排卵，找出排卵日，當天和先生一起上醫院，取出精液後，經科學方法洗滌、篩選，純化出外觀正常、活動力最強最猛的精蟲，放入太太的體內，這就是「人工授精」。對背負著壓力的夫婦而言，相信是不複雜而可接受的。再者，它是廣被現代婦產學推薦治療不孕症的基本方法之一。其安全性毋庸置疑，其治療成效，將是您的福氣，祝福您。
問一：什麼是人工授精呢？ 答：人工授精就是把精子由人工（藉著醫師的手）放進去女性體內，以產生受精，並藉此達到懷孕的目的。隨著醫學的進步，現在都是把精子放進子宮體內，以往放在陰道內或是子宮頸內的方法，幾乎都已不再採用了。人工授精不同於自然受精，自然受精乃是經由男女交媾而受精。以下所談的，謹限於以先生的精蟲作人工授精，不涉及精蟲捐贈。 問二：人工授精需不需要開刀呢？ 答：不需要。人工授精只需要吃藥、打針、抽血和照超音波。施行人工授精時，就像內診一樣，不用開刀、不需麻醉，也不會痛。 問三：人工授精是不是試管嬰兒？ 答：不是。試管嬰兒比人工授精更麻煩，更複雜，也更貴。試管嬰兒需要開刀（小小開刀，不用害怕）和麻醉，試管嬰兒需要把卵子以小開刀的方式取出來，但是人工授精不需要取出卵子。試管嬰兒的受精是在體外（試管內），而人工授精則是在體內受精。所以人工授精比試管嬰兒更自然。 問四：那些人需要作人工授精呢？ 答：人工授精至少需具備一條正常、暢通的輸卵管（正常婦女有左右兩條輸卵管），所以只要是具備上述條件的不孕症夫婦，以傳統方式（如吃排卵藥、打排卵針、開刀等）治療仍然無效，就可以作人工授精。這些病人包括不明原因的不孕症、黃體素不足或是不排卵的病人、子宮內膜異位症患者、輕度精蟲數目不足或是精蟲活動力不足都是。 問五：那些人不能作人工授精呢？ 答：兩側輸卵阻塞或切除的病人、嚴重骨盆腔粘連影響兩條輸卵管功能時、或嚴重精蟲數目不足、活動力不足，甚至完全沒有精蟲時，都不應該作人工授精，而是應該直接作試管嬰兒。而兩側輸卵管（結紮後）經再接通手術以及輸卵管阻塞的整形手術後，仍然不能藉由同房懷孕時，就算是有至少一條的輸卵管是通暢的，仍然以直接考慮試管嬰兒為佳。 問六：人工授精的懷孕率有多高？ 答：人工授精 1次（請注意，是1次）的懷孕率並不是很高，大約15至25％上下，但這是平均值，有些人會比這個值高，有些人會比這個值低。年輕、精液近乎正常的人，會比年紀大、精液較不正常的人容易成功。經過3次至6次，大約有 1 ─ 2至3 ─ 4的人會懷孕。有些醫師號稱懷孕率很高，其實純粹是商業性宣傳法罷了。對於喜歡誇大成功率的醫師，我們目前尚缺乏稽核和處罰的方法，病患知的權利並未受到適當保障。 問七：人工授精應該作幾次才放棄呢？ 答：這個並沒有一定的答案，完全要依病人年紀、卵巢功能、家庭壓力、個人意願以及經濟能力來綜合判斷，一般是以 6次為上限。有些夫妻因為年紀較大（37歲以上），生育能力正處於快速衰退中，要早點改作試管嬰兒，也是可以的。有些人是因為家庭壓力大，經過2至3次人工授精失敗，要早點作試管嬰兒，也無可厚非。不過試管嬰兒成功率雖然比人工授精高約一倍，但也不是保證成功，而且花費大約貴上4倍。所以人工授精到底作幾次後要放棄，應該斟酌各方面的情況，並且和您的醫師討論才行。 問八：人工授精一次要花費多少錢呢？ 答：人工授精健保完全不給付，共費多少錢，需依您所使用的藥物、抽血次數、超音波以及各醫療院所的收費標準而訂。以高雄長庚醫院較常用的方法來說，大約一次共計 1萬出頭至近2萬台幣之間。其中價錢差異最大的因素，為所注射的藥物，注射性的排卵藥都相當貴，往往一天就要1,500元至1,800元左右，所以一個療程光藥錢就可能上萬元。要是這個療程不幸沒成功，下個療程仍然需要這麼多錢（共計1萬至2萬之間）。 問九：為什麼我在別的地方作人工授精，只需要數仟元呢？ 答：只需要數仟元，就可以作人工授精的醫療院所，最好不要去。這些地方為了省錢或是外行，藥物只用最便宜的，如只用口服排卵藥。而為了人工授精，光只用口服排卵藥，成功率一定是非常低的，一次療程不到 5％會懷孕。甚至還有些醫療院所人工授精根本沒有作精蟲洗滌、純化的步驟，整個醫療過程可以說是相當不及格。 問十：及格的人工授精的步驟是那些呢？ 答： 1.首先要確定您適合人工授精的條件。2.為您選擇適當的排卵藥物。其中必須包括注射性排卵藥，如所謂FSH或HMG，不能只服用口服排卵藥。3.應該至少有一次的超音波，檢查濾泡（內含卵子）的大小和數目。也可以加上抽血、驗血中動情素（女性荷爾蒙），來評估卵巢反應是否適當、過高或是過低。4.在濾泡長大至成熟大小時，注射HCG（人類絨毛膜性腺刺激素），以促使卵子成熟並可在注射後大約36小時排卵。5.精蟲必須經過洗滌、純化和篩洗的過程，才可以用來作人工授精，精蟲處理過程約需一小時半。6.授精步驟就像內診一樣，不用開刀、不必麻醉，也不會痛。此時，醫師將處理過的精蟲，放進子宮體內。7.授精後躺半小時休息，讓精蟲有時間往上游進輸卵管和腹腔內。躺半小時後起來，若有少數液體或出血，都是正常不必過慮。8.人工授精時間，可以在HCG注射後隔天或隔2天稍早時進行。因為精蟲在游進入子宮以上的婦女體內時，可以維持24至48小時受精力，而卵子排出後約有12至24小時的受精力。所以不一定非得在HCG注射後36小時，也就是剛好排卵時作人工授精。我個人喜歡為病人作一次人工授精，再請病人自然同房一次。一來病人感覺上稍好，因為懷孕也可能是因為同房的原因；二來懷孕率在我個人的統計上，高於只作一次人工授精的懷孕率。9.授精後生活作息要平順，不必臥床，但也不要過匆匆忙忙，壓力十足的生活。10.授精後可以補充黃體素，以預防黃體素不足。11.人工授精兩週後，可以知道有無懷孕。12.確定懷孕後，一個月需照超音波，以確定有無多胞胎。人工授精的懷孕，約有1 ─ 4是多胞胎，其中大部份是雙胞胎。 。
人工授精就是醫師像內診一樣把先生精子由人工的方式以導管放進去女性子宮體腔內，俾使精蟲和卵子得以產生受精，並藉此達到懷孕的目的。相對於自然受精乃是經由男女交媾而受精。 人工授精的必備條件 人工授精至少需具備一條正常、暢通的輸卵管（正常婦女有左右兩條輸卵管）， 醫師也許會建議做子宮輸卵管攝影、子宮鏡或腹腔鏡來確定是否輸卵管有阻塞 哪些情況是人工授精的適應症？
哪些情況是不建議作人工授精？
人工授精基本原理
及格的人工授精的步驟是那些呢？
人工授精的懷孕率有多少？ 相對於即使是在夫妻雙方生殖功能都完全正常狀況下，每次月經週期的自然受孕率，約為 10至15％ ;人工授精1次的懷孕率平均值大約15至25％上下， 決定人工授精的懷孕率有許多因素。首先，最重要的是。男性有正常精蟲數目及活動力良好而不能正常性交，比精蟲不正常者有較高的成功率。除此之外，女性因素也佔很重要的角色。年齡大於 35歲的女性，懷孕的成功率顯著降低，月經規則而有正常排卵者成功率較高，子宮內膜異位症或是有骨盆腔發炎或輸卵管疾病者成功率較低，次發性不孕症較易成功受孕。 經過 3次至6次，大約有 1/2至3/4的人會懷孕。 費用方面 人工授精的費用包含了術前雙方預估的費用、催排卵藥（針）、排卵測定試劑、精液純化等項目，隨個人的需要而有所不同，一般約在一萬至兩萬之間。 其中價錢差異最大的因素，為所注射的藥物，注射性的排卵藥都相當貴，往往一天就要 1,500元至1,800元左右，所以一個療程光藥錢就可能上萬元。要是這個療程不幸沒成功，下個療程仍然需要這麼多錢。 人工授精應該作幾次才放棄呢？ 這個並沒有一定的答案，一般是以 6次為上限，要依病人年紀、卵巢功能、家庭壓力、個人意願以及經濟能力來綜合判斷。有些夫妻因為年紀較大（37歲以上），生育能力正處於快速衰退中，要早點改作試管嬰兒，也是可以的。有些人是因為家庭壓力大，經過2至3次人工授精失敗，要早點作試管嬰兒，也無可厚非。不過試管嬰兒成功率雖然比人工授精高約一倍，但也不是保證成功，而且花費大約貴上4倍。所以人工授精到底作幾次後要放棄，應該斟酌各方面的情況，並且和您的醫師討論才行。 此外人工授精依然存在許多精神層面的考量。首先，夫或妻可能會對不孕的問題而感到不適應、焦慮，甚至生氣，更可能因人工授精覺得性生活有所干擾。在做人工授精時，必須要解決這樣的問題，找醫師或諮詢員討論或許有所幫助。
人工授精 (artificial insemination)是一種簡單，花費又不多，但仍有一定成功率的不孕症治療。它的方式就是將經過篩選後具有良好活動力的精蟲，直接注入女性生殖器官內（現在大部分是注入子宮腔內）。如此可以幫助精子通過子宮頸的屏障，讓更多活動力佳的精子有機會和卵子結合，而達到受孕的目地。從西元1934年人工授精技術即有效地應用在不孕症的治療，但早期大部分只運用於治療男性不孕症，例如精蟲量過少症(oligozoospermia)、精蟲活動力不良症(asthenozoospermia)、以及性功能障礙等。近年來對於其他原因造成的不孕症，如排卵功能失調、子宮內膜異位症、不明原因等，運用人工授精方式治療，仍可以達到相當不錯的成功率。總括人工授精運用範圍（適應症）可涵蓋如下： 一、不明原因的不孕症。 二、男性精蟲異常（精蟲量稀少或活動力不佳）。 三、性功能障礙或異常（例如尿道下裂、逆行性射精、陽萎等）。 四、女性排卵功能失調（如多囊性卵巢症候群）。 五、女性骨盆腔病變（例如子宮內膜異位症和骨盆腔發炎而造成輸卵管粘連或阻塞）。 六、女性子宮頸異常、粘液不足、或抗精蟲抗體(antisperm antibody)的產生。 七、接受捐精者。 一般人工授精的步驟，分為誘發排卵、超音波排卵的偵測、精液的處理與準備、完成篩選後精蟲的注入子宮腔。誘發排卵的藥物，如口服(clomiphene citrate)、卵泡刺激素(FSH或HMG)，經由這些藥物的單獨或合併使用，一般都可以獲得超過一個以上的成熟卵子。最後再經過精蟲篩選及子宮腔注入。不孕症夫婦在這些步驟的治療下，和自然同房比較起來均有較高的受孕率。 高雄長庚醫院人工生殖中心，在人工授精治療不孕症方面，也一直在求新求進步。從誘發排卵藥物的控制，配合高解析度超音波排卵的偵測，精蟲篩選技術的改良，到最後精蟲注入子宮腔技術的研究。前後陸續有許多研究成果發表在國內外醫學期刊。最近的研究發現，合併人工授精和自然同房在同一次誘發排卵週期，更可以顯著地提高受孕率，這可以說又是一個成功的臨床運用。
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