不　孕　症

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臨床上常見引起不孕的原因：

(一)女性因素：
　 包括感染、排卵異常、子宮異常、輸卵管異常、子宮內膜異位症及子宮頸黏液異常等。

(二)男性因素：
　主要和精蟲的製造、運送、排出的障礙有關，如先天性異常、荷爾蒙異常、感染、精索靜　脈曲張、自體免疫疾病、逆行性射精等，此外一些藥物或是慢性病如糖尿病、高血壓等也　會影響精蟲的形成。

(三)無法解釋的不孕症：
　大約有10％的不孕症患在經過一系列的檢查後仍不能找出不孕的原因，稱為無法解釋的不　孕症。

　在正常性生活一年以上而無法受孕的夫妻，可以先進行的基本檢查：

(1) 基礎體溫測量：
　 從月經來潮時開始測量每天早上醒來時起床前的體溫，直到下次月經來時結束，如果有出　現相差0.3℃以上的低溫與高溫期，便可判斷為有排卵；高溫期一般可維持12-14天，如果　少於10天便要懷疑可能黃體機能不足。

(2) 精液檢查：
　 精液檢查前最好要禁慾三天，以得到最佳狀況的精子
　標準為精液量2ml以上，每1ml要有2000萬以上的精子，而其中能前進活動的精子要佔　　　50%以上。

(3) 同房試驗：
　 在預期的排卵日檢查，一方面看子宮頸黏液的狀態 ( 好的黏液為清澈、水狀，可以拉長到　10cm以上)，太黏綢的子宮頸黏液會阻礙精子的通過。另一方面看精子在子宮頸黏液的狀　況，如果找不到精子(可能為男性不孕)或精子無法前進，甚至不動，則可能存在著免疫方　面的因素(如抗精蟲抗體)，要進一步接受人工受精的治療。

(4) 子宮輸卵管檢查：
　目前臨床上常用的幾種檢查包括子宮輸卵管攝影(HSG)、通氣檢查、通水檢查、超音波子　宮輸卵管顯影等，最主要的目的在判斷子宮及輸卵的異常。

(5) 血液荷爾蒙：
　決定卵泡發育的兩種性腺刺激素 (FSH及LH) 是不孕症患者必備檢查，如果FSH及 LH過高就　可能表示卵巢功能即將衰竭，無法產生卵子。
　泌乳激素過高也可能會抑制排卵。
　黃體期中期黃體素可以作為排卵的間接證明，可判斷黃體素不足。

(6) 陰道超音波檢查：
　用來檢查骨盆腔病變包括: 子宮肌瘤、子宮腺肌症或卵巢腫瘤。追蹤卵泡大小、成熟度。

常見的人工生殖科技

人工授精:
把經過洗滌的精子注射至子宮頸的入口，或者通過子宮頸直接注射至子宮腔，使精子可以直接進入輸卵管
適 用 情 況:
. 子宮頸黏液內含有抗精蟲抗體的婦女
. 由於精蟲數少(＜20×106/ ml)，正常精蟲數不足的男子

體外受精植入IVF-ET:
. 以藥物刺激排卵, 卵子成熟時經陰道超音波取卵，和先生洗滌好的精蟲混合，於培養皿內　受精, 卵子受精後依發育程度(2-5天)植回母體
適 用 情 況:
. 由於輸卵管阻塞，或子宮內膜異位引起的不孕 . 由於精子異常所致的不孕 . 部份原因不明的　不孕 . 人工授精重覆3次以上未懷孕者 . 一般稱之為試管嬰兒

配子輸卵管內植入GIFT(禮物嬰兒):
. 以藥物刺激排卵 . 卵子成熟時經陰道超音波取卵，和先生洗滌好的精子混合，放入輸卵管內使其於體內受精
適 用 情 況:
. 由於子宮內膜異位症，或子宮頸粘液異常而引起的不孕 . 不明原因不孕 . 部份的男性不孕
. 只能用於輸卵管正常的婦女

原核輸卵管內植入ZIFT
. 和IVF-ET相似，只是在確定卵子受精後於原核期(第1天 )即植回母體輸卵管內
. 只能用於輸卵管正常的婦女

輸卵管胚胎植入TET
. 和IVF-ET相似，只是待胚胎發育至2-4細胞時(第2天)將胚胎植回母體輸卵管內，使胚胎自行　移至子宮腔著床
. 只能用於輸卵管正常的婦女

卵細胞質內精蟲注入ICSI
和IVF-ET類似，但是受精方式是以一極細玻璃針將單一精子直接打入卵細胞質內，強迫卵子受精，是一極精細的技術
適 用 情 況:
重度精蟲條件缺失 , 不明原因無法受精

胚胎輔助孵化AHA:
和IVF-ET相似，只是在胚胎植回母體前，將胚胎之透明帶打一個洞，使胚胎能順利由透明帶破殼而出
適 用 情 況:
.胚胎透明帶明顯增厚 .多次胚胎植入失敗 .女性年齡＞40歲
.胚胎品質良好但第3天之細胞數太少 .月經第3天FSH＞15mIU/ml

胚胎前期遺傳診斷PGD
和IVF-ET相似，但在胚胎植回前，發育至6-8細胞時，以顯微技術取出1-2個細胞進行特定基因缺失進行診斷
適 用 情 況:
家族基因缺損型遺傳疾病 .染色體異常的習慣性流產

囊胚期植入:
和IVF-ET同但是胚胎植入時間稍晚第5天待胚胎發育至囊胚期時才植回母體子宮腔
卵子數目足夠卵子品質良好
.可發育至囊胚之胚胎數較少，即可植回之胚胎可能較少
.植回母體後的著床率較高，所以可減少植入的胚胎數

. 不孕的發生不一定是女方的問題。一般而言發生在女方的原因約40%，男方因素40%，二方因.素10%，約10%的情形是不明原因。

. 人工授精成功率約在20%左右，但是連續三次人工授精的成功率可達50%以上。

. 做一次人工授精要花約在一、兩萬左右

. 做一次試管嬰兒約需兩週, 一般約在十萬元左右

. 抗精蟲抗體:
　　　 是一種會干擾精卵結合的免疫反應. 　醫學上認為藉著抗原──抗體複合體的形成，　精子的活動力會受到破壞而減弱受精能力，而且一部分會在卵子最外層的透明帶上形成　　保護膜，造成不孕。

. 精蟲極度稀少:
　　　 每毫升少於五百萬隻, Y染色體長臂上的11.23位置上，首先被找到控制精子形成的地　方, 若是基子形成區域基因有缺損，輕者會造成精蟲極度稀少，重者完全無法製造精蟲

排卵期就是排卵的時期，受孕可能的時間在前後兩天，但排卵期不容易預 估確定，
通常在兩次月經的中間排卵，如果月經不規則就不容易推算，只 能粗略地算
在月經前後二星期（共十四天）是安全期，其餘時間是危險期，就是有可能排卵的時期。
可以下列方式來預測排卵

1. 月經週期
　算出下次月經來臨的日期再往前減掉十四天，就推算出排卵日

2. 自覺徵兆
　下腹部飽脹感、腹腔內刺痛感、陰道黏液帶點血絲及陰道分泌物增多，可以延展更長，清　晰透明, 一般在這些徵兆後一、兩天左右排卵。

3. 基礎體溫表
　以婦女專用的基礎體溫計，每天一睡醒即含在口中測量口溫，這樣每天測得所畫得一個月
　 的紀錄，稱之為基礎體溫。　建議量三個月的基礎體溫表.
　正常排卵的基礎體溫表會呈現　(雙相性)----即有明顯的高溫期和低溫期，但是必需在排卵
　 過後的黃體期（高溫期）時間要大於九天，太短可能是黃體期缺損甚至是沒有排卵

4. 尿液中LH反應
　一般二十八天週期最好從第十一天開始測量， 每天一次，當呈現微弱反應時，可以超音波　量卵泡大小或改為十二小時測量一次來監控排卵日。
　在呈現強烈反應後的一天內排卵較多。

5. 陰道超音波 + 抽血測E2----來追蹤排卵
　從月經來潮的第一天算起，在第4天或第7天接受第一次檢查，以後每隔二至三天再行追蹤　　一次，直到卵泡成熟（一般要E2持續升高且卵泡達到18mm或20mm）為止，若卵泡未能增　　大或E2值上升緩慢，則代表未能排卵

. 人工授精:
　　男性先以手淫方式取出精液，經液化30分鐘後，經過「精液純化」的步驟篩選出精蟲 ( 　因為精液內的一些成分會刺激子宮而引起嚴重的子宮收縮和疼痛 )，再把精蟲以一細導管　，直接送上女性子宮腔內, 做完以後應平躺三十分鐘
　口服黃體素(Utrogestan)於植入第二日起每日4次，於三餐飯後及睡前各服1顆，持續服用　　14天，服用後可能會有輕微頭暈。Utrogestan亦可當陰道塞劑用，較不易引起頭暈。
　適 用 情 況: 有性交障礙者, 精液檢查輕度異常, 子宮頸障礙

. 精液分析的判斷標準
1. 精液射出量至少二西西或更多
2.每西西精蟲數量至少二千萬隻
3.至少50%的精蟲具活動力
4.至少有30%的精蟲外觀形態正常
5.精蟲當中75%為「活」的
6.精液外觀灰白、均勻而沒有臭味
7.酸鹼值（pH）在7.2~8.0
8.顯微鏡下不具發炎現象，白血球數量小於1×106/ml

. 卵細胞質內單一精蟲注射(ICSI):
　　是在顯微操作下，把單一隻精蟲放在顯微針管中，直接穿透透明帶及細胞膜這兩道關卡，而進入細胞質中，來強迫受精動作的完成。

. 何時補充黃體素
1. 黃體期過短
2. 習慣性流產的病史
3. 不明原因性不孕症
4. 接受人工助孕科技者
5. 先兆性流產

. 披衣菌感染
　　會造成輸卵管炎、骨盆腔炎，進而造成輸卵管被破壞、胚胎不易著床、早期流產及子宮　外孕等。
　　男性感染，則會造成副睪丸炎、輸精管炎等，使得精子稀少或影響精蟲的活動力及穿透　力，造成男性不孕。
　　披衣菌感染後，常因沒症狀而不自覺