觀 心 眼 科 診
所
觀心眼科 關心您
院長： 楊正烽醫師
經歷：
私立長庚醫院；省立醫院；市立陽明醫院主治醫師
日本京都大學臨床醫學研究所
德國德勒斯登(Dresden)大學研修
會員：
美國白內障及屈光手術學會會員
美國眼科醫學會會員
中華民國眼科醫學會專科醫師
超音波醫學會會員
雷射醫學會會員
專業主治：
視網膜；屈光(近視、遠視、散光)雷射手術；視力矯正；
隱形眼鏡；斜弱視；乾眼症；溢淚；白內障；青光眼；飛蚊症等
門診時間：
星期一至星期日 上午9:30--12:30
星期三及星期六 下午3:30-- 6:30
星期一至星期五 晚上6:30--9:30
院址：
台北市興隆路二段209號 電話：8663-6017；8663-5812
公車209、236、253、291、0南；指南1；棕2、3、6---興德國小站下
行醫理念：
醫德、醫術必須兼備。徒有醫術沒有醫德，病患得不到高品質的醫療；
反之，光有醫德、愛心，卻沒有好的醫術做後盾，也非病患之福。
醫學新知
孕婦的視網膜病變
眼睛的中風
飛蚊症
孕婦的視網膜病變
楊正烽醫師
懷孕並非只是生殖系統起了變化，而是全身性的，經由內分泌及心因性使得新陳代謝改變，體內血體積及血流量都增加，心臟血管之負荷也隨之增加。同時凝血因子及凝血能力（clotting
factor and activity）也改變了。眼睛也不例外地發生一些暫時性地變化，例如：眼角膜的水腫造成視力變差，容易畏光，原來的隱形眼鏡也戴不慣了；水晶體水分增加；睫狀肌調節能力變差；以及一些視網膜上的疾病。
對於孕婦的視網膜病變，大致可分為懷孕前正常健康的眼睛因懷孕而罹病與懷孕前就有一些病變存在等兩種。先談前者，因為懷孕使得賀爾蒙與血管的改變，有些人的脈絡膜微血管會受到傷害，使得滲出性增強，導致視網膜下積水，視網膜色素上皮細胞變性，引發中心性視網膜脈絡膜病變（Central
Serous Chorioretinopathy），有人將腎上腺素打入兔子的靜脈，也可引起類似的變化，且動物實驗中，可發現，罹病者之血中含兒茶酚胺（Catecholamine，一種擬交感神經作用）的濃度上升，它的症狀主要就是因黃斑部水腫、剝離而視力模糊，景物影像變小或扭曲，色覺異常等，據統計報告指出，大多在廿七到三十六歲的孕婦易罹患此病，而且有一半的病例發生在懷孕的最後三個月，所幸生產後視力都可逐漸恢復。
在懷孕期間，因凝血機轉較不一樣，有時易產生血栓，造成視網膜動脈阻塞，當急性期緩解後，可能仍會留下小動脈狹窄，視神經盤蒼白，視力可從壹點零至零點零貳不等。其阻塞原因可能是補體引發白血球栓塞（complement-induced
leukoemboli）；也可能會造成視網膜靜脈阻塞，產生視網膜下出血，黃斑部水腫，靜脈擴張且扭曲等。也是會在生產後數個月，慢慢緩解，其他如：散播性血管內凝血疾病（DIC）、栓塞性血小板減少紫斑症（TTP）、羊水栓塞等，在眼睛的表現大多是血管性病變及漿液性視網膜剝離等表徵。
子癇前症（preeclampsia）大多發生在懷孕後半期，此時會高血壓、水腫及蛋白尿，如果加上會搐搦痙攣，則稱之為子癇（eclampsia），常發生在第一次懷孕、孕婦本身年紀太大或太小、多胞胎，甚或有糖尿病、高血壓、腎病變則危險性大增。在視網膜的表現，就是局部的視網膜小動脈狹窄、出血、視網膜水腫、視神經盤水腫，但最近報告指出，除非非常嚴重的子癇，否則這些表徵大多出現在懷孕前便有慢性高血壓的婦女。再者，有百分之一的子癇前症及百分之十的子癇會出現漿液性視網膜剝離，常為兩側性、大泡狀，大多因為脈絡膜缺血所引起的。漿液性視網膜剝離當然嚴重影響視力，但大多在產後數週可完全消退，且視網膜剝離的程度與胎兒狀況無關。當然，有些孕婦事後會遺留下視網膜黃斑部的些許退化或變性。其他例如因賀爾蒙的刺激活化色素細胞，引起眼睛的黑色素瘤，或因懷孕後，血流量增加，產生眼部的血管瘤等也都有被報告過。另外有些疾病是因懷孕後才明顯表現出來，如：腦下垂體腫瘤，懷孕後變大，壓迫視神經而被發現，又像脈絡膜骨樣瘤也常在懷孕到最後幾個月才產生視網膜下積水，及新生血管等。
有些疾病在懷孕前就存在的，懷孕後可能會增加視網膜病變的危險性，最常見的就是糖尿病。糖尿病在眼睛上的併發症有：淚液的產生減少，角膜易腫、易損傷，虹彩會有新生血管增加，易引發青光眼，容易有白內障，且屈光度也易改變，有時會有第三、四、六對腦神經麻痺，產生斜視及複視，以及視網膜病變。
糖尿病引起的視網膜病變的危險因素與HbA1C、罹患糖尿病的時間、目前的年齡、血壓、已懷孕過之胎數及目前懷孕狀況有關。糖尿病引起的視網膜病變據研究報告可知，年輕型之糖尿病已有十年以上的病史者，其血壓之舒張壓愈高，視網膜病變就愈嚴重，而老年型糖尿病患者，血壓之收縮壓與視網膜病變較有關，原因並不十分清楚。
因懷孕之後才產生糖尿病的孕婦，不到百分之十在懷孕期間會發生非增殖性糖尿病視網膜病變。若在懷孕前就有輕度剛開始的視網膜病變，於懷孕後也是不及百分之十的人會稍微增加一些微血管瘤。而在懷孕前即開始有非增殖性糖尿病視網膜病變者，其懷孕後有近五成的孕婦病狀加重，甚至有百分之五左右的孕婦，由非增殖性進行到了增殖性視網膜病變，雖然症狀到了懷孕最後三個月甚至生產後會有點進步，但已無法恢復到懷孕前的輕微狀況了。如果原本就有初期的增殖性糖尿病視網膜病變的婦女，也是近半數在懷孕後，症狀更惡化。倘若懷孕前沒有做全視網膜雷射治療者，有將近六成的病人懷孕時視網膜病變更惡化，若之前已先做過雷射治療的孕婦，只有四分之一的人情況變壞。雖然有些報告指出，患有增殖性糖尿病視網膜病變者，在自然生產時發生玻璃體出血，但仍無足夠證據支持患有增殖性糖尿病視網膜病變的孕婦必須剖腹產。此外，有糖尿病的孕婦常發生黃斑部水腫而影響視力，但近九成的人產後會自動緩解，且視力也可回復，所以糖尿病之孕婦伴有黃斑部水腫並不須急於治療，只要密切追蹤觀察即可。
因此，有糖尿病的婦女若想懷孕必須了解懷孕會使視網膜病變加劇，且易伴隨高血壓，約有百分之十五至二十的糖尿病孕婦會發生子癇。所以必須事先控制好血糖、血壓等，甚至早期做雷射治療，可降低視力喪失的危險，一旦懷孕後必須定期做眼科的檢查，以利早期治療。
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眼睛的中風
楊正烽 醫師
隨著天氣轉涼，感冒、腸胃病、心臟病、中風等疾病也突然增多了，屋內屋外，溫度差異大，血管也容易一下擴張、一下急速收縮，眼科方面就容易發生視網膜血管的阻塞，俗稱“眼睛的中風”。可大致分為動脈或靜脈阻塞。
視網膜動脈阻塞大多發生在50~60歲左右，男性多於女性，據國外報告，在門診中約每一萬人就有一人患有視網膜動脈阻塞。大都單眼發作，只有百分之1~2會兩眼同時發作，且這類的病人，常併發有心臟瓣膜疾病或巨細胞動脈炎。
百分之20的病人可發現有血栓（emboli），最常見的是頸動脈粥狀硬化形成的膽固醇血栓，這類病人，視力都很差，且在9年內死亡率有百分之56，而沒有發現血栓的病人，例如：血管痙攣（多發生在年輕人）或動脈硬化，其死亡率只有百分之27。
視網膜動脈阻塞的病人，大多有全身性的疾病，例如：三分之二的病人有高血壓，四分之一的病人有糖尿病，四分之一的病人有心臟瓣膜的疾病。雖然視網膜動脈阻塞的病人，再發生中風或心臟病的機率，並沒有完整的統計報告，但一般發病後，存活率平均5.5年，而預估同年齡層人口的存活率卻有15.4年，所以眼睛的表現可當做一個指標或警告，其他相關疾病都必須好好控制。
從視網膜動脈阻塞的症狀來看，大體上外觀都正常，不痛不癢，但視力突然喪失，只能看到光或手指頭而已。有些病人先有霧視、頭昏、頭痛，或一下子看不見數秒到數分鐘，又恢復，一陣子後又發作，其實這就是發病的先兆。至於瞳孔，一般會散大，且對光照沒反應，由於這類病人年紀都很大，且常伴有其他疾病，所以往往自以為是貧血、老花眼、白內障或糖尿病眼病變所致，而延誤治療。視網膜動脈如果完全阻塞超過90~100分鐘，視網膜會缺氧，營養中斷，以致組織嚴重損害，而功能障礙，無法復原，最後會導致視神經萎縮，永久失明。所以必須緊急就醫，才有機會回復部分視力。
就診後，必須接受螢光血管攝影、視網膜電位圖分析，及視野檢查，還有全身性其他疾病也需追蹤評估。治療上就是降低眼壓，使血管擴張，恢復血液循環，提高脈絡膜到視網膜的氧分壓，減少以後的併發症，如虹彩的新生血管等。不過預防勝於治療，秋冬季節，中老年人一定要控制好原有的高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病等，並注意保暖，切忌忽冷忽熱，尤其早上起床時、出門前，不要著涼了。
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飛 蚊 症
觀心眼科診所 楊正烽醫師
常常會有人問到: 我是個高度近視，在強光下都會看到一些很微小的光點在漂，請問這是飛蚊症嗎？要做什麼樣的檢查?
人的眼睛就像一顆球，前面是角膜就是黑色眼珠的部分，最後面接一條視神經到腦子裡，眼球裏面大部分的空間，被一種透明像蛋白的膠質物所占據，我們稱之為「玻璃體」，當玻璃體因某些原因而變性液化或產生雜質、細胞、滲出物等，懸浮其中，經光投影在視網膜上，就形成了暗影似的「飛蚊症」。其形狀有如浮雲，變幻多端，可為點狀、絲狀、網狀、球狀等，它會移動，尤其當眼睛轉動的時候更加明顯。一般而言，當我們注視一個較明亮的平面時，會特別容易發現，如看天空、牆壁、天花板、書等。就年青人而言，大多是因為近視，而中老年人則因歲月的增長，玻璃體漸漸退化造成。其它還有外傷後、眼科手術或接受雷射後、發炎、寄生蟲、眼內腫瘤、血管或血液疾病、糖尿病、出血、視網膜退化甚至剝離等，陽光紫外線的照射或抽煙也有影響。為確定其真正疾病最好定期給眼科醫師檢查玻璃體及視網膜，而且必須點散瞳劑放大瞳孔才能詳細檢查。
也常常會有人問到: 請問飛蚊症有沒有藥物或是手術可以減輕症狀?例如:減少所看到的蚊子,異物之類的.
飛蚊症是一種退化現象，也是一種氧化的現象，因自由基的破壞使玻璃體變性，所以有人認為抗氧化物可抑制之。其實關於它的治療仍有點無奈。也有人嘗試手術、雷射等，但無法真正有效地抑制它的繼續產生，更何況要尋沒有副作用又可普遍使用在每個人的眼睛的治療方法，的確有些困難。不過，目前至少大家應該有的觀念是：飛蚊症不是病而是症狀，絕大部分不至於影響視力，為確定其真正疾病最好定期給眼科醫師檢查玻璃體及視網膜。尤其本來身體或眼睛就有一些慢性疾病的人，應該特別小心。
又有人會問到: 最近飛蚊症突然變多，以前只有二三點，最近變成好多小小的黑點，眼前還出現一小片藍色光，持續約6~7秒左右才消失。以前還有「閃光」出現，現在眼睛很容易就疲勞，請問：需不需要找眼科醫師看診？這是視網膜剝離的前兆嗎？
有關「閃光」的問題，常有人會在視野的周邊看到一些亮光一閃一閃或一閃即逝，那是因為玻璃體拉扯到視網膜，產生電流傳導；此時就要懷疑玻璃體是否有問題，產生凝集而有拉扯的力量，或近視病患因眼軸拉長，視網膜變薄，或糖尿病患等所引發的玻璃體退化，此時最怕把視網膜拉下，變成視網膜剝離，因此沒原因的閃光及突然出現的飛蚊症一定要詳細檢查，尤其在周邊的視網膜，早期診斷或發現，方能早期治療，有較好之結果。
眼睛有異狀時應及早求診，以免延誤治療時機
因人有兩眼，且有互補作用，常不易發現單眼視力已經變壞。所以每個人最好常常分別遮住自己一隻眼睛，測試另一隻眼睛有沒有視力變壞或視野缺損等問題，如此才能提早發現問題並提早治療。至於抽煙及紫外線的照射，或因產生自由基或因直接傷害玻璃體、視網膜及血管，這些對眼睛都會造成傷害，只是作用得較慢，所以不易查覺。
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