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新世代避孕

　一般來說，生殖年齡的婦女月經週期較具規則性，所以基礎體溫是個相當不錯的方式，而口服避孕藥則在各年齡層均可適用，至於子宮腔內避孕器(IUD)，則較適用於生產過後的婦女。

　避孕原理：(一)抑制排卵(二)殺死精蟲(三)防止受精(四)干擾著床

1. 女性口服避孕藥和避孕針劑的避孕原理：
　a. 抑制卵巢排卵: 因口服避孕藥和避孕針劑含雌激素和黃體素，造成人體內這兩種激素增加， 抑　　制了丘腦下部促性腺激素釋放激素的分泌，因此腦下垂體分泌的促性腺激素也受到抑制，也就　　抑制了卵泡的發育成熟和排卵，起了避孕作用。停藥後，卵巢很快就恢復排卵。
　b. 改變子宮內膜的形態: 服避孕藥或打避孕針以後，子宮內膜比較薄，腺體少，分泌也不好，這　　種發育不良的子宮內膜無法接納受精卵著床，也就不會懷孕了。
　c. 改變子宮頸粘液的性質: 口服避孕藥或避孕針劑中的黃體素，能使子宮頸腺體分泌的粘液粘稠　　，不利於精子通過，達到避孕的作用。
　d. 改變輸卵管的正常蠕動: 口服避孕藥和避孕針劑中的雌激素可加速輸卵管運動，黃體素對輸卵　　管上皮的纖毛和分泌細胞有一定影響，使受精卵在輸卵管中加快運行，使得受精卵到達子宮時　　，子宮內膜的發育還不成熟，不利於受精卵著床。

2. 男性口服避孕藥棉酚的避孕原理:
　 棉酚能抑制精子的產生和成熟，使精液中缺乏足夠數量的健康精子，而達到的避孕目的。

3. 子宮環的避孕原理:
　子宮內避孕器如金屬節育環、塑膠節育環…等，可以改變子宮腔內的環境，使受精卵不能著床。

4. 避孕工具的避孕原理:
　避孕工具如女用陰道隔膜、男用避孕套，都能阻止精子進入陰道或子宮腔，達到避孕目的。

5. 陰道內用藥物的避孕原理:
　 陰道內用藥物如避孕藥膏、避孕藥片、避孕藥栓、避孕藥膜等，可以殺死精子，從而達到避孕　作用。

新世代避孕方法

1. 安全期推算法 or 月經週期表記載法（Calender Rhythm Method）
　通常在一個月經週期中，大約有三天時間比較容易受孕. 大致是在排卵前三天及排卵後半天時間。這是因為精虫的壽命一般可活24小時，最長的可活三天，卵子壽命則只有12小時，最長的可活一天。「安全期避孕法」乃是利用在排卵期間，避免房事而達到避孕的目的。首先需要記載六個月以上才能區分出最長與最短的週期，月經期間的第一天就是週期的第一天。受孕期 (危險期) 範圍是從最短週期結束前第18天（包括這一天）到最長週期之結束前第11天，例如某婦女月經週期維持24至28天，則其易受孕期將定為第6天（24-18）到第17天（28-11）。

2. 基礎體溫 (Basal Body Temperature, BBT)
　利用女性在排卵之前體溫會稍低，在排卵之後卵巢會分泌黃體激素，使體溫稍稍上升的生理現象，以測量體溫的方法來測知排卵的時間，而避免在此時有房事。 測量時，必須用特殊刻度的基礎體溫計，才能精確。在每晚就寢前先將體溫計放置於床前伸手可及之處，以便次日睡醒而未起床時，即刻可量 (早上醒來未下床、未做任何事之前將基礎體溫計輕輕放入舌下，含住測量約1-3分鐘，時間以早上6-8點最適合, 尚未因運動飲食或心情影響, 測量之前避免說話，儘量保持少動為原則)。測量五分鐘後再將所測得之體溫記錄於基礎體溫表上。 感冒或消化不良等因素都會影響體溫，必須記錄於表上以幫助解釋。最安全的方法是待體溫下降又上升，且連續高溫三天後才恢復房事。 和安全期推算法比較起來, 基礎體溫法的避孕效果要高的多，但因感冒、失眠等多種因素都能影響體溫的測量，故失敗率仍有7%。同時因基礎體溫記錄只能測知排卵後的解除禁慾日期，仍無法先預測排卵日，故還不是很方便的方法。
　女性月經週期以月經見紅第一天為週期的開始, 週期的長短因人而異, 約為21-35天不等, 平均約為28天, 其中又以排卵日為分隔, 分為排卵前的濾泡期, 與排卵後的黃體期. 濾泡期長短不一定, 但黃體期固定約為14天上下兩天. 排卵後次日, 因卵巢形成黃體, 分泌黃體素會使體溫上升攝氏0.6度左右, 而使體溫呈現高低兩相變化. 高溫期約持續12-16天(平均14天). 若無懷孕, 黃體萎縮停止分泌黃體素, 體溫下降, 回到基本線, 月經來潮. 如果有懷孕， 體溫會維持在高溫期， 因為胚胎分泌的賀爾蒙會繼續分泌黃體素。 若卵巢功能不良, 沒有排卵也沒有黃體形成, 所以體溫將持續低溫.

　基礎體溫的應用：
　經過3-6個月量測到的基礎體溫結果可應用在：
　 a. 預知排卵日或評估有無排卵 b. 追蹤是否懷孕或流產 c. 協助活動日程安排 d. 評估不孕症患者的　卵巢功能及治療效果 e. 協助安全期的推算 f. 協助醫師做治療
　若想懷孕則在排卵期間，每隔兩天行房一次可增加受孕率，如果想生男孩，建議最好在排卵當天行房，反之想生女孩則在排卵前一天或是排卵後一天行房，同時搭配酸鹼性飲食可增加生男生女的機率，若是真的受孕，可從體溫持續高溫超過16天而及早知道喜訊，但是在懷孕初期高溫期若突然降低則是流產的前兆。

　判讀: 基礎體溫測量結果，可將圖表分成4種類型：
1. 雙相式　：表示基礎體溫正常，圖表有明顯的低溫期及高溫期，高溫期維持14天以上。
2. 不定式　：可能是無排卵，圖表無法分辨出高溫及低溫期，高、低溫變化不明顯。
　　　　　　可能會受到情緒或壓力等因素影響，圖表顯示高高低低的溫度。
3. 早期流產：再持續一段高溫期約18天以後突然降下來，表示可能是早期流產。
4. 懷孕式　：如果基礎體溫高溫期一直維持在高溫狀態超過16天就有可能是懷孕，
　　　　　　您可以驗孕，瞭解是否已懷孕。

3. 排卵期測量法（Ovulation Method）
　月經期間子宮頸黏液改變的評估。動情素會引起子宮頸出現黏液性分泌腺, 此為Ｅ型的黏液，當Ｅ型黏液放在玻璃片上乾後會形成羊齒狀物，在排卵期黃體素會在黃體期形成Ｇ型黏液，所以當接近排卵期時子宮頸的黏液會增加且變成清澈有彈性。排卵期的子宮頸黏液，這種Ｅ型黏液會增加精子的滲透性，使精子易通過子宮頸，這是由於黏蛋白纖維互相平行排列的關係。黃體期時，子宮頸黏液的特性改變，變厚且黏稠，並在子宮頸上形成網，可掐住精子，使精子通過困難，此為Ｇ型黏液。應對每日的子宮頸黏液做測量、羊齒狀物、排卵黏液等的評估，找出模式後，當Ｅ型黏液顯著及排卵以後四天必須禁慾。

4. 口水結晶安全期
　口水沾在玻片上觀察口水中的氯化鈉, 有否受動情素影響形成羊齒植物狀的結晶。 一般在子宮頸液中變化更明顯，但這種結晶正常是在靠近排卵期會大量增加，一旦排卵過後，黃體素大量出現時結晶就會消失。但若是碰到「黃體素不足」時，這種結晶會消失的很慢.

5. 情境避孕（Situational Contraceptives）, 体外射精避孕法
　情境避孕(体外射精避孕法)不必事前準備， 但須禁慾或在射精入陰道前中斷性活動的動機 (將精液排在女方陰道外，以達到避孕的目的), 此稱為性交中斷或抽回（withdrawal）， 是古老的避孕法， 這須很強的意志力， 這種方法並不可靠， 因在射精前的液體中可能已有精子存在。

6. 壓迫尿道避孕法
　壓迫尿道避孕法就是在性交過程中，男方將要射精時用食指和中指向恥骨聯合方向緊緊壓迫會陰部，使尿道暫時關閉，從而迫使射出的精液流入膀胱。由于精液不進入陰道，所以能夠避孕。

7. 陰道沖洗法（Douches）
　性交後的沖洗法是一種無效的避孕方式，反而可能因沖洗壓力而使精子更容易進入生殖管道內。

8. 口服避孕藥, 排卵的抑制劑（Ovulatory Suppressors）
　避孕藥自1960年開始使用，目前全世界約有7500萬婦女用此法避孕，這麼多人使用的原因是因為避孕效果確實很好。

避孕藥可簡單分成三種型式:
1. 混合型: 含有黃體酯酮及少量雌性素, 目前常用的避孕藥，多屬於混合型製劑，亦即起初混合定　　　　量的合成卵泡荷爾蒙和合成黃體荷爾蒙所做成的錠劑，自月經開始的第5天，每天服用一　　　　粒持續服用21天，最好在相同的時刻服用，一直到下次月經開始後的第5天再繼續服用。
2. 只含黃體酯酮型:效果稍差.
3. 黃體酯酮注射型

其避孕原理為：
1. 最主要是影響腦下垂體分泌卵泡激素與黃體激素，阻止其對卵巢的刺激而抑制排卵。
2. 使水樣的子宮頸粘液變為較濃稠，阻止精子進入。
3. 使子宮內膜增生不全，不利於受精卵著床。
4. 改變子宮及輸卵管的運動性, 妨礙受精卵的運送

˙有些人服用後會出現下列副作用: 例如噁心、嘔吐、腸胃不適、頭痛、骨盆部不適、背痛、不安　、沮喪、體液滯留、體重微增、乳房酸痛、多毛症、月經不來、皮膚褐斑、粉刺、易生膽結石　　(使用頭四年)，兩次月經中出血等，通常這些症狀會在3至4個月後消失。另一個可能發生的問題　是血栓栓塞、子宮纖維瘤的快速成長及黃疸，而三十五歲以上，抽煙且服避孕藥者，會增加罹患　心臟病的機會，有時也有眼神經的合併症發生，此外，高劑量的黃體酯酮易造成動脈心血管疾病　, 現在的避孕藥都已降低劑量，已比較安全。另外， 避孕藥也"可能" 與某些癌症有關(乳癌,子宮　頸癌,肝臟腺瘤等). 還有一種報告是說口服避孕藥會使念珠菌引起的女陰部炎症有增加的傾向。

˙使用口服避孕藥會缺乏葉酸、維生素Ｃ和Ｂ12，若原本就有良好的健康與飲食習慣，較不易發生　問題，如果原來就偏食或營養不良的婦女，則應補充維生素和礦物質

˙ 某些婦女會因卵巢功能受到避孕藥過度抑制,吃過一段時間的避孕藥後一停下來不吃,月經甚至會　一、二年不來或週期亂七八糟.

˙ 至於口服避孕藥的廠牌大同小異,取劑量愈低者愈佳. 但要注意的是服用避孕藥好至少每六個月要　停用一個月

避孕藥也有一些好的副作用:
　a.降低卵巢囊腫的發生 　b.降低卵巢癌及子宮內膜癌 　c.降低經痛及經前症候群
　d.降低月經失血 　e.降低乳房良性腫瘤的發生 　f.降低骨盆腔發炎的機會 　
　g.停藥後即可恢復生育能力。

不適合用避孕藥的人：
1. 患有靜脈栓塞的疾患者。 2. 患有心血管疾患者。 3. 患有乳癌及子宮內膜癌。
4. 不明原因之子宮異常出血。 5. 已妊娠者。 6. 肝功能不良者。 7. 高血壓。
8. 年齡超過35歲並且有吸煙習慣者。

口服避孕藥新知 (摘錄自: 台灣醫界2004-7 顏兆熊 醫師)

. 口服避孕藥在 1960 年開始上市，其成份為合成之雌激素與黃體素。
. 早期的避孕藥為順序型的，在週期的前段只服用雌激素，而在週期的後段服用雌激素與黃體素。 　此種順序型避孕藥因可能引起子宮內膜癌，現在已停售。
. 目前市面上的避孕藥都是混合型的，每顆藥都同時含有雌激素與黃體素。
. 目前避孕藥中雌激素與黃體素的含量只有早期避孕藥的 1/5 至 1/10，稱為低劑量的避孕藥。

　口服避孕藥之機轉主要為:
1. 抑制下視丘分泌性腺激素釋放荷爾蒙，抑制腦下垂體分泌 FSH, LH 等性腺激素，因而抑制排卵
2. 可使子宮頸黏液變得濃稠而不利於精蟲的穿透
3. 可抑制子宮內膜生長，使子宮內膜不適合受精卵著床。
口服避孕藥的效果主要是由黃體素而來，所謂「迷你避孕藥」就只有黃體素成份。避孕藥加入雌激素的目的在於維持子宮內膜的穩定性，減少週期間的不正常出血。

　
A. 新發展的黃體素

1. 最早用於避孕藥的合成黃體素為:
　Norethynodrel, norethindrone, norethindrone acetate, ethynodiol diacetate
2. 1970 年代發展出第二代黃體素活性較強的 levonorgestrel，用較低的劑量便可以有避孕效果。
3. 1990 年代又發展出更新的第三代黃體素 desogestrel, gestodene, norgestimate 等，主要的特點為減　低雄性素活性。
　避孕藥中的雌激素可引起高密度脂蛋白膽固醇增加，低密度脂蛋白膽固醇降低，此種血脂肪變化理論上對心臟血管有保護作用。新型黃體素具較強的黃體素活性，只要較低劑量就可達避孕效果；而其具較低的雄性素活性，可望減少因雄性素活性所造成的副作用例如痤瘡、多毛症、體重增加、焦慮、碳水化合物代謝改變等，並對血脂肪有較好的改變。例如 desogestrel 可減低低密度脂蛋白膽固醇達 15%，而高密度脂蛋白膽固醇則會增加；levonorgestrel, norethindrone 則無此作用。
　
　　　　　　　黃體素之相對活性　 雄性素活性　 對抗雄性素之活性
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Progesterone 　　　　　　　　1　　　　　　 -　　　　　　　 +/-
Medroxyprogesterone　　　　 4 　　　　　　+ 　　　　　　　-
Cyproterone acetate　　　　　 4 　　　　　　- 　　　　　　　+++
Norethisterone　　　　　　　 4　　　　　　 +　　　　　　　 -
Levonorgestrel　　　　　　　 6　　　　　　 ++ 　　　　　　　-
Desogestrel　　　　　　　　 8　　　　　　 +　　　　　　　　 -
Gestodene　　　　　　　　　 9　　　　　　 +　　　　　　　 -
Norgestimate　　　　　　　　 4　　　　　　 + 　　　　　　　-
Drospirenone 　　　　　　　4　　　　　　　 - 　　　　　　　+
--------------------------------------------------------------------------------------------------------

　　Drospirenone 為 spironolactone 的衍生物，是最新發展出來的黃體素。美國最新上市的口服避孕藥含 30 痢 ethinyl estradiol 與 3 mg drospirenone (商品名為 Yasmin)。Drospirenone 除有黃體素之活性外，還有擷抗礦物質皮質素的作用，可減少體內水份堆積、減輕體重，對血壓也有好處；它還有擷抗雄性素的作用，對痤瘡、多毛症也有治療效果

B. 減低藥物劑量

　　Mestranol 的雌激素活性約為 ethinyl estradiol 的 60%，目前的避孕藥幾乎都使用 ethinyl estradiol。目前市面上的避孕藥都是ethinyl estradiol劑量小於 50μg 的低劑量的避孕藥。減少雌激素劑量可望減少因雌激素作用所引起的副作用，如噁心、乳房疼痛、血管性頭痛等。但雌激素劑量較低的避孕藥較易引起週期間出血。

台灣地區常見之口服避孕藥
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商品名 (藥廠) 雌激素 黃體素
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單相型避孕藥 　 　
Remexin (世達) Ethinylestradiol 20 μg Norethisterone 10 mg
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Minigynon (先靈) Ethinylestradiol 30 μg Levonorgestrel 0.15 mg
Nordette (惠氏) 　 　
家計二號 　 　
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Nordiol (惠氏) Ethinylestradiol 50 μg Levonorgestrel 0.25 mg
Neovlar (先靈) 　 　
家計三號 　 　
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Marvelon (歐嘉隆) Ethinylestradiol 30 μg Desogestrel 0.15 mg
Mercilon (歐嘉隆) Ethinylestradiol 20 μg Desogestrel 0.15 mg
Gynera (先靈) Ethinylestradiol 30 μg Gestodene 75 μg
Minesse (惠氏) Ethinylestradiol 15 μg Gestodene 60 μg
Ovulen 0.5/50 (法瑪西亞) Ethinylestradiol 50 μg Ethynodiol diacetate 0.5 mg
Ovulen 1/50 (法瑪西亞) Ethinylestradiol 50 μg Ethynodiol diacetate 1 mg
Diane 35 (先靈) Ethinylestradiol 35 μg Cyproterone acetate 2 mg
三相型避孕藥 　 　
Logynon (先靈)　 Ethinylestradiol 30 μg Levonorgestrel 0.05 mg (6 days)
Trinordiol (惠氏) 　Ethinylestradiol 40 μg Levonorgestrel 0.075 mg (5 days)
家計一號 　　　　 Ethinylestradiol 30 μg Levonorgestrel 0.125 mg(10 days)
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　　早期的避孕藥每顆藥所含的雌激素與黃體素的劑量都是相同的，稱為單相型避孕藥。後來為減低藥物的劑量而發展出雙相型或三相型的避孕藥。以家計一號避孕藥 (三相型) 為例，它在用藥前六天每顆藥含 levonorgestrel 0.05 mg，在中間五天含 levonorgestrel 0.075 mg，而在最後十天則為 levonorgestrel 0.125 mg；與單相型的家計二號 (單相型，每顆藥含 levonorgestrel 0.15 mg) 比起來，整個週期 levonorgestrel 的劑量可減少 37%。在目前僅有的少數研究中，並未證實雙相型避孕藥比單相型避孕藥對出血的控制更好。同樣地若黃體素成份同為 levonorgestrel，則三相型也不見的比雙相型避孕藥有更好的週期控制。

C. 藥物服用方式的改變

　　為避免每個月的月經出血及月經相關問題 (如經血過多、經痛等)，有人試著持續 84 天使用混合型避孕藥 (商品名 Seasonale，每顆藥含 30μg ethinyl estradiol 與 150μg 1evonorgestrel)，這樣可每隔三個月才來一次月經，其避孕效果與傳統避孕藥差不多，但可能較容易出現週期間不正常出血。另外有新的避孕藥在使用 21 天雌激素與黃體素(20μg ethinyl estradiol + 150μg desogestrel，商品名 Mircette) 之後，於第 22-26 天再使用 10μg 的 ethinyl estradiol，只有第 27、28 天不服藥，希望減少不正常出血。

避孕藥之嚴重副作用
　　婦女使用避孕藥前若能經過適當的篩選 (通常只要詢問過去史、家族史，再加上量血壓就已足夠)，可避免嚴重心臟血管副作用。使用避孕藥的婦女血壓會增加 4-9 mmHg，主要乃因雌激素引起 angiotensinogen 濃度增加所致，通常並沒有臨床上的重要性，但偶有婦女於使用避孕藥後出現明顯的高血壓。

口服避孕藥之絕對禁忌:

年齡 > 35 歲且每天抽煙 > 15 支
收縮壓 > 160 mmHg，舒張壓 > 99 mmHg
高血壓合併血管疾病
糖尿病合併神經病變、視網膜病變、腎病變或血管病變
深部靜脈栓塞或肺栓塞病史
需長期臥床休息的重大手術
缺血性心臟病病史
腦中風病史
複雜性心瓣膜疾病 (合併心房纖維氈動、肺循環高血壓、細菌性心內膜炎)
嚴重頭痛合併局部神經症狀
目前有乳癌
懷孕
產後 < 6 週且餵食母奶者
病毒性肝炎、嚴重肝硬化、良性或惡性肝腫瘤

　
血栓性栓塞 : 避孕藥使用後發生靜脈血栓性栓塞機率增加 3-4 倍
腦中風:有高血壓、偏頭痛病史或吸煙的婦女服用避孕藥後，發生缺血性中風的機率會增加。年齡較高、吸煙與高血壓為發生出血性中風的危險因子。不同種類的避孕藥、不同的劑量、使用時間長短與出血性中風的發生率無關
心肌梗塞: 若是有吸煙、高血壓、糖尿病等危險因子，則心肌梗塞發生率增加更多。目前沒有證據顯示使用新型黃體素的低劑量口服避孕藥可減少心肌梗塞的發生率。
乳癌: 使用避孕藥的種類、劑量、使用期間的長短、開始使用的年齡與乳癌的發生率似乎沒有相關性。
子宮頸癌：有些研究顯示子宮頸癌在長期使用避孕藥的婦女有增加的趨勢。但目前並沒有證據支持使用避孕藥的婦女要比一般人更頻繁地做抹片檢查。

避孕藥之輕微副作用

　　大約 25% 使用口服避孕藥的婦女會有輕微的副作用，較常見者為不正常出血、噁心、體重增加、情緒改變、乳房脹痛、頭痛。通常在三個月後大都可自行消失。假使過了一段時間後仍有這些副作用，可考慮改用不同製劑或劑量的避孕藥。有噁心、水腫、乳房脹痛、頭痛者，可選含雌激素劑量較低的避孕藥。有體重增加、情緒改變、青春痘、月經量過少、疲倦、焦慮、憂鬱、下腹疼痛、性慾減低者，可選黃體素劑量較低或含第三代黃體素的避孕藥。要避免噁心，可建議避孕藥與食物一起服用或在睡前服用。
　　不規則出血為最常造成停用避孕藥的副作用。10-30% 婦女在使用避孕藥的第一個月會有週期間出血的情形，此時應先確認婦女有正確使用避孕藥，是否有忘了服藥或沒有每天在相同時間服藥。其次要做檢查排除其他可能造成不正常出血的原因 (如子宮頸息肉、子宮頸糜爛或贅瘤、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜癌)。若經評估後未發現異常，可向她解釋這些現象通常過一陣子可自行消失，不必擔心。若用藥超過三個月仍有不正常出血，可給與雌激素或非類固醇抗炎藥，或是改用雌激素含量較高的避孕藥或含較強效黃體素的避孕藥。
黃體素可促進食慾，而雌激素可引起水份堆積，所以很多婦女擔心使用避孕藥後體重會增加。近年研究顯示使用新的低劑量避孕藥其實不會造成體重增加。Drospirenone 具擷抗礦物質皮質素的活性，有促尿鈉排泄作用，有研究顯示含 drospirenone 的避孕藥有減肥效果。含 desogestrel 的避孕藥也有減輕體重的效果，但效果稍差。含 levonorgestrel 的避孕藥則可能使體重稍增。

避孕藥用於避孕之外的其他好處:
減少卵巢癌, 減少子宮內膜癌, 減少大腸直腸癌, 減少乳房良性疾病, 減少卵巢囊腫, 治療月經不規則, 治療經血過多及其引起的貧血, 治療經痛, 治療子宮內膜異位症, 治療經前症候群, 治療更年期症狀, 治療痤瘡, 治療多毛症, 預防骨質舒鬆症, 減少骨盆腔炎, 減少子宮外孕, 減少風濕性關節炎

　　最常用於治療痤瘡的為含 cyproterone acetate 的避孕藥 (Diane)。痤瘡的發生與雄性素的活性有關，cyproterone acetate 有對抗雄性素的作用，可阻斷週邊組織的雄性素接受器。原則上所有低劑量避孕藥對痤瘡也有治療效果，因其可抑制性腺激素，再抑制卵巢與腎上腺製造雄性素，此外也會使性荷爾蒙結合球蛋白增加，使游離的睪丸酯酮減少。而避孕藥中的雌激素可減少皮脂腺分泌，對痤瘡也有好處。Norgestimate 或 desogestrel 等第三代黃體素的雄性素活性較弱，對有痤瘡的婦女應是較好的選擇。最近有研究顯示使用含 norgestimate 的避孕藥 6 個月後，有一半痤瘡會有改善，約與外用 tretinoin 或口服抗生素的效果相當。使用避孕藥的婦女有 5% 會有痤瘡惡化的現象，與所使用黃體素的雄性素活性有關。

　　接近更年期的婦女可能會有月經不規則或出現熱潮紅、心悸、情緒不穩定、失眠、陰道乾澀等更年期症狀，但仍有懷孕的可能性。此時使用低劑量口服避孕藥一方面可以避孕，同時也可改善月經不規則及更年期症狀。一般在停經後的荷爾蒙補充療法固然也是用雌激素與黃體素，但其劑量只有避孕藥的 1/4-1/10，無法可靠地避免懷孕。在不吸煙且沒有心臟血管疾病的婦女，低劑量口服避孕藥可放心地用到50歲以後，等濾泡刺激荷爾蒙 (FSH) 與乙二醇 (E2) 檢查證實已停經才停用，此時假使她願意的話可改用停經後的荷爾蒙補充療法。

避孕藥的選擇

　　舊的劑量較高的避孕藥若偶有一天忘了吃，不會有太大問題；新的低劑量避孕藥如果按規定服用，避孕效果不會較差，但若忘了服藥兩天以上，較可能會有排卵，因而造成避孕失敗。　事實上大多數婦女對較老的含 levonorgestrel 或 norethisterone 的單相型避孕藥適應良好，所以對於沒有特別需求 (例如有痤瘡或擔心體重增加) 的婦女，在開始時可選擇這類避孕藥中劑量較低者 (如家計二號)。假使使用這些較舊的避孕藥時出現因黃體素所引起的副作用，可改用三相型避孕藥 (如家計一號) 以減少黃體素的總劑量。假使還不行，可選含 desogestrel 或 gestodene 的避孕藥 (如 marvelon, minulet, gynera)。如果使用避孕藥時出現噁心、乳房疼痛、血管性頭痛、脹氣等雌激素引起的副作用，可改用雌激素劑量較低的避孕藥。使用避孕藥發生週期間出血大多是因雌激素不足，此時可改用雌激素劑量較高的避孕藥。
　　口服避孕藥是最有效的避孕方法之一，若能按規定使用則其失敗率約為 0.1% (相對地，通常被認為是永久性絕育的輸卵管結紮術仍有 0.2-0.4% 的失敗率)。然而在實際的使用中，婦女可能忘了服用或因副作用而不繼續使用避孕藥，所以實際失敗率為 3-6%。新型避孕藥主要希望能減少副作用，促進服用的順從性。新型低劑量避孕藥也可減少部分的嚴重心臟血管副作用，但若要避免這些心臟血管副作用，篩選適合的使用者可能同樣重要。對絕大多數年輕、健康、不吸煙而又需要避孕的婦女來說，目前的低劑量避孕藥是相當安全的。

9. 男用口服避孕藥
　雖然已研究成功，但具有一定的缺點，目前還不能推廣使用。

10. 事後避孕藥
　在性行為後72小時內服用高劑量的雌性激素，造成體內含高劑量的雌性激素, 使受精卵無法著床而達到避孕的目的. 事後避孕藥的服用方法通常為一次兩顆，12小時後再服用兩顆. 以事後避孕為主要適應症的后安錠，其成份是高劑量的黃體素(Progestin)，讓子宮內膜產生改變，不利胚胎著床，達到事後避孕效果。口服墮胎藥物RU486其主要成份則是抗黃體素會破壞黃體期，讓著床後的胚胎無法發育，搭配前列腺素的使用，使子宮收縮劇烈，將胚胎排出體外。主要的副作用是噁心（50%），嘔吐（20%）。

房事後緊急避孕
1.房事後72小時內使用「事後避孕藥品或針劑」
　a. 事後避孕丸(如Levonorgestrel和 Eugynon)可以在無避孕的性交之後72小時之內服用，每服包括　　兩顆高含量的荷爾蒙藥丸，首粒藥丸應在性交後72小時內服食，第二粒藥丸則應在首粒藥丸服　　食後12小時內服食。避孕丸內的荷爾蒙可阻止受精卵黏附於子宮壁，從而防止懷孕。
　b. 墮胎丸（米非司酮，或俗稱RU486），需在懷孕七周內服用，他們通常與另一種名叫　　　　　　cytotec(prostaglandin)的藥物同時使用，以幫助將胎兒排出體外。
2.房事後3-7天可裝子宮內避孕器
　「子宮內裝置」（IUD，簡稱子宮環）是線圈或T型銅絲製成，放於子宮內。可在無避孕性交七　天內使用，制止受精卵著床於子宮壁，達到避孕效果。
3.房事後超過7天可使用單一劑量RU-486

11. 注射避孕劑
　每12週注射一種名為Depo Provera的荷爾蒙避孕劑於臀部或上臂中。注射避孕劑能一次避孕12週，到期時需要再繼續注射另一劑。注射劑所含的荷爾蒙則可以令子宮頸的分泌和子宮內膜產生變化 ， 減低精子進入子宮的機會. 防止排卵及使卵子受精。接受了避孕針注射後的婦女 ， 月經量會減 少 ， 經期會比較長 ， 而且患盆腔炎 ， 卵巢癌或子宮內膜癌的機會較低 。 但是避孕針亦都有限 制的 ， 如果曾經有心臟或血管的病症 ， 或家族有血壓高 ， 心臟病 ， 糖尿病 ， 肝病 ， 子宮有 不正常的出血 ， 有乳癌 ， 生殖器官癌 ， 或已經懷孕的婦女 ， 都不適宜注射避孕針 。可以在月 經週期的第五天內注射避孕針 ， 但是注射後十四天後才有避孕作用 ， 如果以後準時注射就不需 要等十四天後才有效 。 長期注射避孕針 ， 可能會令月經減少 ， 和經期之間有不規則的少量出血 ， 或沒有月經等等現象 ， 不過都是正常的 。

12. 子宮內避孕器IUD（Intrauterine Devices；IUDs）(ＮＴ＄1,000 - 2,000)
　　　新型子宮腔內避孕器Mirena (ＮＴ＄8,000 -10,000)

母體樂　 銅T　　 銅7　　 樂普

　子宮內避孕器是由不起化學作用的塑膠或一些金屬所製成，目前子宮內避孕器有許多種型式，如子宮環、子宮圈、雙線圈（double coil）、銅Ｔ、樂普（子宮彎）、銅７、母體樂，能持續釋出黃體素的子宮內避孕器等。其真正的機轉(避孕原理)並不清楚，有人說IUD可以干擾著床，加速輸卵管的收縮，使卵子快速通過而無法受孕(減少受精機會)。或是使子宮內膜產生異物感，或使子宮內膜產生化學酵素或銅離子反應, 增加子宮內膜和子宮內液體的發炎細胞數目，使受精卵不易著床，並促進受精卵的吞噬作用。
　裝置一個好的避孕器應是易於裝入，不易滑脫，可以使用五年，然後只要定期接受檢查即可。IUD的插入時期大約是在月經終了的第五天後(在子宮內膜尚未進入下次排卵的增殖期之)。插入時的方法是利用鴨嘴打開陰道，再將IUD插入子宮腔內，如果子宮頸口過於狹小，則須要用擴張器稍為將子宮頸口擴大。IUD的優點是有效，無全身性反應，並可減少個案人為的疏失。缺點是放置IUD可能會造成子宮穿孔，甚至於破裂；一般來說多產婦因為子宮頸管較大，IUD也比較容易發生脫落。其他的缺點包括，容易造成經血過多、IUD移位、子宮頸與子宮穿孔、經期間下腹與腰部感覺疼痛、引發生理期加長的困擾、容易感染、引起子宮發炎、骨盆腔發炎，甚至引起不孕，另外子宮外孕的機率也相對地提高。這些症狀因每個人的體質不同，而有所差異。

不適合使用IUD的人：
1. 子宮極度後屈者。 2. 子宮內有息肉或是肌瘤者。 3. 反覆性骨盆腔發炎者。 4. 子宮發育不全者。
5. 未經診斷之子宮異常出血者。 6. 子宮頸或子宮內膜惡性腫瘤。

注意事項：
　插入後的數日內，若生殖器發生輕微的出血是正常的，無須緊張。裝上IUD的一週內，應該避免有性行為，而想取出IUD時，至少要在三天前避免性行為。插入IUD後，由於子宮內有異物，經期前及經期間會有不舒適的症狀，大約兩個月內會消失。

13. 皮下植入式避孕法
　皮下植入避孕藥﹝NorplantR﹞包含六個柔軟的膠囊，每一個膠囊約是火柴的大小，動手術植入上臂的皮膚下。皮下植入避孕藥能避孕五年。它們會在五年期內慢慢釋放出激素防止排卵及卵子受精。

14. 保險套避孕
　是一種較安全也是方便又快速的方式. 而且保險套產生副作用小，只要在正確的使用之下，不但可以避孕，還可以防治因為性行為而傳染的性病。保險套還可以保護女性因為性行為而產生的子宮頸癌。任何一種油性潤滑劑都會破壞保險套的乳膠成分。像凡士林，嬰兒油都會在15分鐘內破壞保險套的材質，大部分的保險套都內含潤滑劑，如果需要使用潤滑劑，則必須選擇水性潤滑劑。
一個保險套可以延伸至90公分長，45公分寬，這可裝下大到一隻鯨魚的陰莖。 全程及正確使用保險套可以有效預防性病及愛滋病

A. 女性保險套（femidom）
　女性保險套是相當新的產物，是在性交前插入女性陰道的聚氨脂塑膠薄套, 外觀就像大號的保險套，兩端皆有富彈性的環狀開口，是丟棄式不含香料且加了潤滑劑的保險套，藉著貼於陰道壁上，達到保護的功用。它能迅速傳導體內的熱度，使用起來柔軟舒適，帶來性愛過程中必須的敏感和刺激。保險套內有一個內環,幫助女性簡便快速地插入femidom，就像在插入棉塞一樣。插入後，開口外的外環會保持在體外。在性愛過程中，外環應該一直保持在陰道口外，須壓成扁平狀，這樣才不會感覺到它的存在。女性保險套會網住男性的射精，性行為過後必須立即移除丟棄。女性保險套只能使用一次。女用保險套對於避孕及防止性病傳染的失敗率比男用保險套高，使用女性保險套時，務必配合使用殺精潤滑劑。

B. 男性保險套（condom）
　使用時，要先用拇指和食指將保險套前端的空氣擠出，如此可避免產生氣泡造成保險套的破裂，當陰莖勃起而兩人性器尚未接觸前，就應該戴上保險套。將保險套套在陰莖的頭部，抓緊保險套的頭部，順勢套上陰莖，且一直套到陰莖之根部，在射精之後，抓緊底部後取下保險套。要注意的是打開保險套時，不要以銳利的東西，例如指甲或牙齒打開，這樣容易傷害保險套。使用保險套時可能因中途滑落、破裂或使用不當等原因而失敗。若要使用潤滑劑則只能使用水性潤滑劑，例如K-Y，不可使用油性潤滑劑，例如食用油、護手乳液、凡士林、按摩油等，會使保險套變質。保險套能留住男性的射精，防止精液進入女性的陰道。射精後，保險套應該立即移除丟棄。男性保險套只能使用一次。未用過的保險套要保存在乾燥、涼爽的地方，避免陽光直接照射，以免濕度、溫度影響保險套的品質，尤其不可長時間放在皮夾或高溫的車內，會造成乳膠變質。

15.子宮帽（Diaphragm）Oves Contraceptive Cap或是荷蘭帽、隔膜
　子宮帽俗稱為女性的保險套，是一片細小的圓頂狀杯膜以矽膠製成的薄膜狀物放入陰道後正好能覆蓋在子宮頸口上方，以防止精子進入子宮中， 使卵子受精。子宮帽必須在性交前裝入且在其帽上及邊緣塗上殺精子的凍膠. 另外子宮帽上的殺精劑也有助將子宮內的精子殺掉。必須選擇適合自己的子宮帽使用。如果裝入後到性交時間超過4小時，則應再塗上殺精子的凍膠，一直戴著直到性交後6小時才拿掉，若在這之間再度性交，則應用其他方法避孕。子宮帽移出後應以中性肥皂和清水來清洗，乾燥後才能放入原來的容器內。

16. 避孕海棉
　軟圓形，直徑約兩英吋。內含殺精劑，避孕棉需在使用前浸濕，然後放置於女性的陰道內，
　將射入陰道的精子殺死。完事後，避孕棉可放在陰道長達12小時才取出。

17. 外用避孕凝膠(殺精劑) （Spermaticides）
　避孕溶劑（外用避孕藥片）：這兩種方式是相同的，它們都是將其放入女性的陰道中，使其達到殺死精子的功效。有幾種形式─冷霜、凍膠、泡沫劑、氣溶膠、乳霜狀、膠質狀、薄膜狀及栓劑膠囊和錠劑。其中以冷霜、凍膠、泡沫劑最為有效，這些全都需在性交之前擠入陰道。性交後約六小時內避免沖洗，因為殺滅精蟲的藥在這個時間內不應把它沖掉。此法經常與別種避孕法合併使用，如保險套、隔膜等。

18. 手術絕育法（Operative Sterilizatvion）
　絕育法目前使用的越來越普遍，它是終止男性或女性的生育能力，其方式有子宮切除術、卵巢切除術、女性輸卵管結紮及男性輸卵管切除術，結紮為可恢復性的。

A. 男性輸精管結紮 (男性絕育)
　輸精管結紮手術是一種永久性的男性絕育手術。這方法將輸精管進行結紮，防止精子隨精液排出體外，故此有效防止懷孕。但男士最好在手術後確保精液中沒有精子，才與異性發生性行為。只需使用局部麻醉，在陰囊中線切開1公分的小洞, 再將兩側的輸精管切斷並結紮末端以凝結管腔，最後再縫合皮膚傷口，做完此手術後須經4∼6週或6∼36次的射精後，輸精管內的精子才能完全清除，在此階段應採其他方法避孕，此手術的副作用包括血腫、肉芽腫、或是發性的再接合。

B. 女性輸卵管結紮 (女性絕育)
　輸卵管結紮手術是一種永久性的女性絕育手術。以全身麻醉在肚臍下作一小切口，或由陰道來作手術，大部分個案是作輸卵管橫切或結紮，或者也可以使用腹腔鏡，捉住輸卵管峽部以凝結法來切斷。常見的合併症有凝結時腸子被燒傷、腸穿孔、感染、出血和不利的麻醉反應等。產後在醫院順便結紮最方便。手術後性腺荷爾蒙照樣分泌，不影響性生活。

排卵測試劑: 靈敏度為25mIU/ml ,準確度可達99%

　使用排卵測試器來進行精確的排卵預測,　在排卵前的短暫時間內,　體內會產生大量促黃體激素(LH),　該激素的大量增加會促使卵巢釋放卵子造成排卵，通常在排卵前約24-36小時內，可以用排卵測試器在女性尿液中檢測到黃體激素的存在。以排卵測試劑測排卵高峰,當發現T線較C線顏色深或相等表示: 已經達到排卵高峰(前後24~36小時)在排卵高峰當天及隔天各行房一次(之前先禁慾約3天),可以提高受孕的機率. 一般情形, 女性在月經來潮的第12-17天是排卵期, 排卵日是這幾天當中的一天; 在這期間腦下垂體會分泌L.H. (黃體激素), 整個排卵期(即從排卵到卵未受精而瓦解的時間)將持續2-3天。

　 日期　 前5日　前4日 　前3日　前2日　前1日偵測到排卵高峰 　排卵當天 後1日 後2日 後3日
受孕機率 　0% 　　11% 　15% 　　20%　　　　 26% 　　　　　　15%　 　9% 　　5% 　0%



　當偵測到有排卵反應(LH Surge, 上圖藍色線最高點)時, 代表當天已經是排卵高峰(卵泡成熟,即將破巢而出), 但真正的排卵日是隔天(上圖粉紅色區域). 在排卵高峰當天與前後24-48小時內行房, 受孕的機率最大最高。

生男生女DIY: 在排卵高峰前2-3天行房, 生女機率大。在排卵高峰後行房, 生男機率大。
1. Dr. Shettles 薛透博士排卵期控制法
　X精子(生女):體積較大、生命力較強、移動速度較慢，在鹼性的環境下，活動力相對較低。
　Y精子(生男):體積較小、生命力較弱、移動速度較快，在鹼性的環境下，活動力相對較高。
　不論X精子或Y精子，在酸性的環境下，活動力都會降低，但X精子（生女）比Y精子（生男）的　活動力相對較高。

　胎兒的性別與女性的排卵時間和行房時機有很密切的關係，如果想增加生男孩機會，就應當在女　性排卵之後的受孕時間內行房，如果想生女孩的話，則要選擇排卵之前的受孕時間行房，因為　　X精虫（生女）體積較大，游動速度較慢，壽命較長；而Y精虫（生男）體積較小，游動速度較　快，壽命較短的緣故。因此，如何準確預測女性的排卵時間就成為問題關鍵。

2. Dr. Rajan S. Joshi離子平衡飲食控制法:
　女性可以藉由攝取不同的礦物質改變卵細胞表面精子接受體的特性,以吸引X,Y精虫.
　生男: 懷孕前6~8週,女性應攝取高鈉鉀低鈣鎂的食物,改變卵細胞表面接受體的特性,吸引Y精子.
　生女: 懷孕前6~8週,女性攝取高鈣鎂低鈉鉀的食物,改變卵細胞表面接受體的特性,吸引X精子.

3.
　生男孩：可選擇在排卵日當天行房。 建議選用酸性食物來改變先生體質為酸性。 選用鹼性食物改變太太體質為鹼性。使用重碳酸鈉溶液清洗陰道，使陰道呈鹼性而增加生男孩的機會。利用人工授精，採用實驗室操作將Y精蟲分離出，以控制生男生女的科技方法。因為將陰莖插入較深時, 可以避免Y精子碰到太多陰道鹼性分泌物，有助生男。生男孩姿勢：正常體位（男上女下）---女性膝蓋稍微抬高; 高腰位---女性腰部抬高; 騎乘位（女下男上）; 前坐位
　生女孩：可於排卵日前二天行房。 建議選用鹼性食物來改變先生體質為鹼性。 選用酸性食物改變太太體質為酸性。 可使用醋酸溶液來沖洗陰道，因X精子抗酸性比Y精子強。 若陰莖插入不深, 碰到陰道酸性分泌物的機會就高，較易生女孩。生女孩姿勢：正常體位---女性腰放平，兩腳伸直; 後背位; 後側位

開始測定日的計算:
以月經開始來潮日為第一天算起。如果月經週期不穩定,以較短的週期為準.
對照下表, 找出開始測試的日子。

月經周期數: 22天或更少 23　24 25　26　27-30 　31　 32 　33　 34　 35　 36 　37　 38　 39 　40
開始測定日 　　5 　　　 6 　7　8 　9 　　10 　 14　 15 　16 　17 　18　 19 　20 　21 　22 　23

判讀結果:

T(測試線)較C(對比線)顏色淺或無顯示表示:尚未排卵

T線較C線顏色深或相等表示:已經達到排卵高峰(前後24~36小時)

T線,C線顏色皆無顯示表示:測試錯誤無效,請重試.