羊水
從懷孕開始即有羊水產生，為一無色液體，其分量會隨懷孕週數而增加。
羊水的功能有二：
•緩衝外界的壓力與溫度，減輕外力對胎兒的衝擊，維持胎兒所處環境的溫度在一定狀態。
• 提供胎兒身體所需養份。
胎兒吞嚥羊水 --> 腸胃吸收羊水中的養份 --> 腎臟過濾無用物質 --> 進入膀胱 --> 排入羊水 --> 吞嚥羊水。
羊水的量，在懷孕的過程中，逐漸增加，在 34 週時達到最高峰，平均約 980 c.c ，然後再逐漸少。足月時的羊水量，約為 830 c.c ，到了 42 週時，就只剩下 550 c.c 了。為了維持羊水的量，胎兒每天吞入 400-500 c.c 的羊水，同時也經由尿道排出等量的尿液，因此維持了羊水量的平衡。
胚胎藉由羊水形成一個屏障，能在羊水中自由的漂浮，這樣有浮力的羊水提供胎兒的幫助不勝枚舉，包括：
- 允須胚胎 (胎兒)對稱的向外生長。
- 當作防止感染的障壁。
- 允須胎兒肺部的正常發展。
- 避免羊膜粘到胚胎 (胎兒)。
- 分散胎兒因母體衝擊所造成的傷害。
- 維持子宮內恆定的溫度，而有助於控制胚胎的體溫。
- 使胎兒自由的移動，有助於胎兒四肢肌肉的發展。
- 維持液體與電解質的恆定。。
羊水量多少才算正常？
正常情況下，羊水量隨著妊娠週數會慢慢的增加，在懷孕 10週時約為30毫升，在20週為350毫升，在37週之前增加到700 - 1000毫升(如下表)。
當妊娠中任何時期羊水循環出了問題，造成羊水量的異常，就有可能導致羊水的量過多或過少。不過輕度或中度的羊水過多(羊水量超過2-3公升)是相當常見的，大多沒有什麼問題。但在臨床上，我們沒有辦法將羊水收集起來計算，目前的診斷大多以超音波來測量，當然醫生的觸診與經驗也可提供診斷的參考。
懷孕期間正常羊水量 |
週數 |
胎兒重量 (克) |
胎盤 (克) |
羊水量 (毫升) |
羊水所佔的比例 (%) |
16 |
100 |
100 |
200 |
50 |
28 |
1000 |
200 |
1000 |
45 |
36 |
2500 |
400 |
900 |
24 |
40 |
3300 |
500 |
800 |
17 |
羊水為何過少？
- 大多是由於胎盤血流減少，造成胎盤功能不足所致。
- 產前早期破水，也會發生在大約 10%的妊娠中，是羊水過少常見因素。
- 當胎兒腎臟有問題時 (如兩側腎臟發育不良或無發育)，胎兒尿液無法供給羊水，也是原因之一。
- 胎兒泌尿道阻塞，也會發生相似的液體減少現象。
羊水過少的合併症
包括：胎兒肺發育不良、臉部缺陷、四肢缺陷，這是由於胎兒缺少羊水的保護，成長空間受
限及胎兒被擠壓的結果。臍帶的壓縮造成血液的供輸不良，也是羊水過少的潛在後遺症。
羊水為何過多？
- 大多數原因不明 ， 約佔 60% 。
- 20%是由於母體健康的因素所引起的 ， 像是妊娠糖尿病 。
- 20%起源於胎兒 ， 一些胎兒異常與羊水過多有關 ， 像是胎兒腸胃道阻塞或食道閉鎖 ， 導致胎兒無法吞嚥羊水 ， 這種羊水的聚積是由於羊水無法被胎兒的胃和腸消化。此外 ， 有些胎兒則是由於神經肌肉的病變而無法吞嚥羊水 。
羊水過多的合併症
對於羊水過多的孕婦 ， 最常見的合併症為早產、產前早期破水 ， 以及造成母體的不適 ， 如氣喘 、 腹痛等 。
羊水與胎兒健康 謝景璋 醫師
所謂羊水，是指在懷孕過程中，環繞胎兒四周之液體，這些羊水除了早期妊娠提供胎兒適度營養，於懷孕中期，還提供胎兒運動、生長、呼吸道、消化道循環以及胎兒尿液排泄的場所，可說是胎兒生長過程中必備之生存條件之一。 羊水之含量及其成份是隨著懷孕過程而有所改變，於三個月大時，羊水量約50c.c.﹔於五個月大時，約400c.c.﹔於妊娠九個月大時達到最高量，為1000c.c.隨後慢慢減少至生產為止。 胎兒的生長，尤其是四肢及軀幹，必須有一充分之空間來伸展，羊水就是提供這種功能之場所。除此之外，胚胎早期發育時，皮膚上有物質交換之時期，也是營養提供之地方。而呼吸道肺泡細胞之發育成熟，也是藉助羊水之伸張來進行。長時間之羊水過少或羊水流失（如破水），不但會造成胎兒發育不良、成長遲滯，還會造成胎兒肺部不成熟以及四肢畸形之產生。 羊水之來源，初期為胎盤及胎膜分泌出來，後來加上呼吸、消化道之排泄及分泌液﹔以及由胎兒腎臟製造胎兒尿液合成。於懷孕的某一段時間內，是呈現平衡狀況，也就是由上述地方分泌出來，然後由胎兒吞嚥呼吸，胎盤血流代謝處理掉，若是生成或排泄之速度改變，就會造成羊水過多或羊水過少。 羊水量若是超過一定限度，就會造成懷孕子宮變大，導致子宮伸張以及早期宮縮、早產之結果，甚至於會使羊膜破裂、羊水流失。若是羊水量減少，就會造成子宮變小，胎兒發育不良，胎盤早期剝落，以及胎兒四肢畸形。 羊水量少之原因，可能是胎兒生長遲滯﹔病毒感染﹔胎盤功能不良﹔早期破水﹔重症甲型海洋性貧血﹔胎兒先天畸形﹔胎兒腎功能不良或胎兒無腎症 …… 等。 造成過多原因有：胎兒畸形、食道廔管、消化道阻塞、神經管缺陷﹔妊娠糖尿病以及不明原因。 最重要是先找出是否有孕婦所造成之問題（如糖尿病、妊娠高血壓 … 等）或胎兒問題（如先天畸形、腎臟發育不全、消化道阻塞 … 等）﹔先施以診斷，在考慮如何處置，有些羊水過多症，需施以羊水過多抽取術，以避免早期宮縮早產之問題，或對於羊水過少者施以羊水灌注法，以避免造成胎兒肺臟發育不全或四肢畸形。無論如何，皆需個別視原因而定，來加以處理。
羊膜穿刺檢查 徐振傑 主任
Q 何謂「羊膜穿刺檢查」？
A 羊膜穿刺術係指利用超音波的定位和監視，用支細穿刺針經孕婦的腹部、子宮和羊膜，來抽取約二十至三十CC羊水的操作過程，抽出的羊水送遺傳染色體與生化方面檢查，可以診斷出染色體異常如唐氏症及神經管缺損如先天性無腦症、脊柱裂等異常。應用羊膜穿刺術來偵測胎兒染色體異常的準確率可高達九九％，是目前最常使用的產前診斷方法。
羊膜穿刺術是一種幾乎不痛、不需住院的小手術，它的安全性已被先進國家多方肯定。胎兒十五週時的羊水量約二百 CC左右，每CC羊水就含有近萬個屬於胎兒的羊水細胞。孕婦在懷孕十五至十八週是抽取羊水的最好時間，週數太小，由於羊水少及空間小，不易成功操作，並且容易刺傷胎兒。週數太大又失去早期發現早期處置的意義。羊膜穿刺術在超音波引導、定位與監視之下，可以選擇理想的穿刺地點，儘量避開胎兒頭部、胎盤和臍帶。由於超音波技術突飛猛進，已將傷害情況減少到最低程度。
Q 哪些人需要做羊膜穿刺檢查？
A 假如孕婦在預產期時仍未滿三十五足歲，婦產科醫師絕不會刻意去強調染色體異常的危險性，而會作更審慎的處理。因此專家建議下列孕婦應該要做羊膜穿刺檢查。
年齡超過三十四足歲以上不管第幾胎。
母血篩檢唐氏症結果機率高於二百七十分之一者。
本胎次有生產先天性缺陷兒的可能。
過去曾生過染色體異常或畸形兒。
家屬或配偶有染色體異常的病史。
習慣性流產。
雖然，婦產科醫師不會強迫所有高危險群孕婦接受羊水穿刺檢查，妳還是可以自主選擇做與不做。但是，提醒孕婦羊水檢查的必要性及檢查結果代表的意義，卻是醫師的職責所在。
Q 為什麼高齡產婦需要做羊膜穿刺檢查？
A 女性終其一生的卵細胞，在其出生時都已處於減數分裂的半途，越晚懷孕，卵細胞存放於卵巢的時間越久，並且由年紀所引起的卵細胞老化，也不是現今科學可完全掌控或改善的。
高齡產婦卵巢老化是不容忽視的事實，卵巢老化的結果就是卵子的品質變差，而且基因突變的機率也會增加，所以比較可能產下先天性異常的胎兒。年齡愈高，出生唐氏症的機率愈大。舉例來說，三十五歲婦女生下唐氏症胎兒的機率是二十歲婦女的四倍。孕婦年齡與染色體異常的相關性，其發生率與胎次無關，所以衛生署極力宣導高齡孕婦應該要做羊膜穿刺檢查。
Q 羊膜腔穿刺術怎麼操作？
A 操作方法如下：
排空膀胱後，孕婦平躺。
超音波檢查胎兒與羊水分布狀況。
選擇腹部下針穿刺地點。
使用酒精優碘消毒腹部皮膚。
超音波探頭引導，取細的穿刺針穿過腹壁，子宮肌層及羊膜進入羊膜腔（可參考下圖）。
拔出內管，以空針抽取約二十至三十 CC羊水。
送實驗室培養。
Q 羊水穿刺檢查真的那麼危險嗎？
A 羊膜穿刺術雖然方便安全，但仍存有極少危險性。輕微者會發生腹部不適、陰道出血和早期破水。嚴重者會發生絨毛膜羊膜炎、流產和死產。目前羊水穿刺都在超音波導引下做，傷害到胎兒的可能性微乎其微，更不可能因此引起胎兒畸形。所以羊膜穿刺術也必須由有經驗的合格優生保健婦產科醫師來施行。所幸的是，這些嚴重併發症只有千分之二至五而已，因此以目前醫療水準，高齡產婦不應矯枉過正，一味地排斥這些優生保健檢查，否則不幸生下一個智障兒，到時才真是後悔莫及。
羊水穿刺危險嗎？ 劉瑞德醫師
張太太在不孕十年後，終於在人工生殖技術幫助下懷孕了，在她開始產檢時，醫師即告訴她因她年齡已超過三十四歲，應作羊水穿刺看胎兒是否有染色體異常，可是她和先生因〝聽親友說〞做羊水穿刺〝很危險〞而拒絕了，雖然產檢醫師一再勸說羊水穿刺並不危險，她仍拒絕做，而且換了另一位醫師產檢，等足月生下她期待已久的孩子後，小兒科醫師一看孩子的長相即懷疑是個唐氏兒，血液檢查結果果然證實，張太太一家即陷入愁雲慘霧中，原來的那些親友也沒有再出現，以上情節每年
總是重覆上演，令人扼腕。
羊水穿刺真的那麼危險嗎？早在西元 1880年代，羊水穿刺即被發明用來治療羊水過多，到了1950年代，羊水穿刺即被利用來抽取羊水，測知其化學成份，到了1966年，Steele和Breg第一次培養羊水細胞成功，而可分析染色體從此以後羊水穿刺即被用在產前遺傳診斷，至今已超過三十年，無論診斷的準確性及安全性都已被醫學界公認。
一般民眾對羊水穿刺會有高危險性的印象，是和數年前報紙上所載的絨毛取樣混為一談，其實絨毛取樣是在懷孕九到十一週時所做，而且所取絨毛是將來發育成胎盤的細胞，危險性自然稍高，而羊水穿刺是在懷孕第二期作的檢查，此此時羊水已超過 200cc，抽取20cc的羊水去化驗，其安全性自然比絨毛取樣高得多。
羊水穿刺的危險性到底如何？ 1.對母親而言：因羊水穿刺而引起母親的死亡在文獻上還未被報告過。羊水穿刺後比較常見的併發症是羊水少量漏出及輕微腹痛，但是一般都很輕微，只需躺著休息，很快會自動恢復正常不會影響懷孕過程，至於引起羊水發炎的機率約為1/1000，但頂多是引起胎兒流產不致為害母親性命。2.對胎兒而言：目前羊水穿刺都在超音波導引下做，傷害到胎兒的可能性微乎其微，更不可能因此引起胎兒畸形。至於引起胎兒流產的危險性，在1979∼1980年時，美國
及英國曾做了統計，發現未做羊水穿刺的人，在懷孕第二期自然流產機率約為 3.2％，而做過羊水穿刺的人流產率約為3.5％，大約增加0.3％，不過這些報告都是1980年代左右的報告，近年來由於超音波的解析力愈來愈好，且技術愈來愈純熟，羊水穿刺引起的流產率幾乎和未做羊水檢查的人不相上下，我們自己統計了近兩年兩千多例，並未發現有在做完羊水穿刺一週內流產的病例。
總而言之，羊水穿刺已是有三十年以上歷史的技術，其實是個安全性極高的檢查，事實上做那一件事是完全沒有危險性呢？過馬路安全嗎？坐計程車安全嗎？一般公認最安全的火車也會車禍，我們是不是都不要出門了？希望必需做羊水檢查的高危險群孕婦，能找個技術純熟的醫師來做，不要再有錯誤的認知，以避免生下染色體異常的小孩，造成個人、家庭、國家的負擔。
羊水穿刺與唐氏症兒 劉瑞德醫師
唐氏症的發生率隨著母親年紀的增加而增高，所以衛生署推行三十四歲以上的孕婦應接受羊水穿刺檢查，以檢查出唐氏症胎兒。但是因絕大部分都是年紀三十四歲以下的年輕孕婦，雖然其個別發生率較低，但事實上出生的唐氏症，百分之八十都是二十四歲以下婦女所生下來的，但是又不可能每一位孕婦都去接受羊水穿刺檢查，所以從一九八 ○ 年代開始，婦產科界就研究從甲型胎兒蛋白血清檢查到目前的血清唐氏症篩檢，來找出那個孕婦是高危險群，需要做羊水穿刺檢查來確定是否有唐氏症。
目前許多孕婦的困擾常是不能了解血清篩檢結果所代表的意義。因為血清篩檢是根據母血中甲型胎兒蛋白 (AFP)及胎盤激素( β -HCG)的濃度和母親年齡、體重等資料，在電腦中算出唐氏症可能的「發生率」，此發生率若大於1/270，則建議做羊水穿刺檢查來「確認」，因此它的檢查結果是一個數值(即機率多少)，而非平常其他檢查是「是」或「否」的結果。例如當一個孕婦抽血結果顯示為八百七十五分之一，並不是表示她絕不會生下唐氏症的小孩，而是她的機率較低，更不必說其他染色體異常(如特納氏症、愛德氏症等)是否可能會發生都不知道。畢竟血清篩檢只能檢查出百分之六十至七十的唐氏症胎兒，有些人即使懷了唐氏症胎兒，血清篩檢仍在正常範圍內。
另一種情況是當一個孕婦血清篩檢值高於二百七十分之一 (此值大約是35歲婦女生下唐氏症小孩之機率)，當醫師建議她做羊水穿刺檢查時，就哭得一塌糊塗，也曾有孕婦向筆者哭訴她不要做羊水檢查，她要直接把她的孩子拿掉，事實上這些所謂「高危險群孕婦」來做羊水檢查百分之九十九以上結果都是正常的，而非她們所想像的「我的胎兒是唐氏症」。
所以孕婦要了解血清篩檢所代表的意義， (1)不要有錯誤的安全感，也就是當機率低時就以為一定不會生下唐氏症小孩，尤其高齡產婦其他染色體異常機率也上升，不要只抽了血清篩檢，就認為不必做羊水穿刺檢查。(2)也不要反應過度，當唐氏症機率大於二百七十分之一，必須以羊水檢查來確認時就感到恐慌，其實百分之九十九都是正常的。
總歸一句話，血清篩檢是一種「篩檢」方法，而非一種「診斷」方法，希望孕婦們能了解其代表的意義。
早期破水的相關問題 林智偉 徐振傑 醫師
Q:早期破水是危險的嗎？
A:"Dry birth" 意謂在產痛之前，羊水已經破裂，許多人都會擔心，破水之後的生產，是否會造成胎兒的問題。然而，由於現代醫學的進步，已經使得這個問題獲得了有效的解決，"Dry brith" 也就是婦產科醫師所知的PROM (早期破水)這個情況，約占足月產的10%，而其中，大多數的產婦於破水後24小時之內，就會引起產痛，並且生產開始。
只要是足月產的破水，其後遺症是相當少的，雖然說在破水之後感染的可能性會增加，但也只是隨著時間而相當緩慢的增加，雖然說有些例外的病人，但是一般而言，羊膜絨毛炎是很容易治療的。對於足月的生產而言，缺少了羊水的保護作用，並不會有什麼問題。為了防止問題的出現，孕婦假若有懷疑自己是否破水時，應告訴醫師，而由醫師作適當的檢查和偵測嬰兒的狀況。
Q:孕婦若前一胎早期破水，這一胎也會早期破水嗎？
A:早期破水(PROM)於足月之前，已知可能增加下一胎也早期破水的可能。剛才提到，足月的早期破水，約占足月產的10%，而未足生產的早期破水，則是只有1-2%。研究顯示，在未足月早期破水的孕婦，於下一胎發生未足月早期破水的機率，是高於沒有未足月早期破水的孕婦，約高出2倍。
而對於未足月的孕婦而言，之前早期破水，並不會增加下一胎於足月時，發生早期破水的機率。及而言之，若真的如未足月孕婦一樣是增加 2倍的機率，也只是由10%變為20%的可能，而不發生的機率仍高達80%。另外，早期破水也沒有和母親年紀或與懷孕胎數有明顯相關性。
認識早期破水 侯弘志醫師
「醫生，我破水了！怎麼辦？要不要緊？」「羊水會不會流光？」 這是破水的孕婦最常問的問題。若破水發生在產痛開始之前稱為早期破 水，破水過久通常是指破水超過 24小時。 引起早期破水的原因目前仍未有定論。足月時的早期破水可視為正 常生理現象，但足月前的早期破水則可能是因局部羊膜發炎、羊水過多 、子宮頸閉鎖不全、或胎盤早期剝離等引起。若發生早期破水， 90％以 上足月妊娠及 50％半足月的病人在早期破水後24小時內會發生陣痛。早 期破水發生後，母親有感染的可能；胎兒則有可能發生早產、感染、呼 吸窘迫症、缺氧、臍帶脫出、胎盤剝離等併發症。早期破水的正確診斷 取決於病史、理學檢查和實驗室檢查。有時小便流出、多量的陰道分泌 物或是落紅現象會誤以為是破水。使用陰道擴張器檢查，如果直接看到 羊水從小宮頸口流出，這是最可靠的診斷方法。其他常用的檢查方法還 包括石蕊試紙檢查及羊水羊齒狀結晶試驗。石蕊試紙檢驗很簡單，由於 羊水呈鹼性，一旦破水，產婦陰道由原來的酸性環境，會變成鹼性，因 此石蕊試紙也會從原來粉紅色轉變成藍色。 一旦確定有早期破水，在決定處理方式之前必須小心評估妊娠週數 ，檢查有無絨毛羊膜炎的症狀，檢查孕婦是否有產痛現象及胎兒是否有 窘迫現象，諸如此類皆可影響早期破水處理方式之決定。 若妊娠早期如小於36週，孕婦必須臥床休息、不可性交或沖洗。若 有絨毛羊膜炎，不論妊娠週數均應予以分娩。妊娠超過 36週，處理早期 破水的原則是儘早分娩。 總之，早期破水的問題不只困擾孕婦，也同時困擾著醫師。然其處 理的主要原則是儘速診斷，評估有否感染和胎兒窘迫的現象，觀察有否 產痛，並針對降低胎兒未成熟所造成的合併症及可能發生的感染做出適 宜的處置。
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