分娩生產 徐振傑醫師
整個生產過程大致上可以從第一期到第三期分為三個時期。
【分娩第一期】
從規則性的陣痛開始，到子宮頸口全開為止。
初產婦約需十至十六小時，經產婦只需三至六小時。
§ 母體的變化：
子宮收縮的間隔逐漸變短，收縮時間加長。最後子宮有效收縮每三到五
分鐘一次約五十秒。產婦必須歷經至少二百次的有效陣痛，才能將胎兒
娩出。
§ 子宮頸的狀態：
由子宮頸口未開到開至三公分要花比較久的時間，三、四公分之後有一
個子宮頸口擴張加速期，初產婦平均一小時可以進步一公分。
§ 胎兒的姿勢：
胎頭固定在初產婦大多在預產期前兩個星期發生，而經產婦多半在產痛
開始之後才發生。胎頭隨著下降、彎曲、和內轉等機轉迴旋前進，胎兒
的臉會從正側面逐漸轉向母體的斜後方，終至於正後方的位置。
【分娩第二期】
從子宮頸口全開，到胎兒娩出為止。
初產婦約需二至四小時，經產婦只需一小時。
§ 母體的變化：
此時陣痛浪潮如排山倒海般，一波一波襲擊而來，妳必須配合陣痛使
勁。陣痛使勁時，胎頭即開始顯露，這時產婦通常會有強烈的便意感。
等到子宮收縮即使停止，胎頭也不會縮回去，並且呼之欲出時，稱為「發
露」。
§ 外陰部的狀態：
陰道口隨著產婦使力的結果，和胎頭擠壓下會逐漸擴大，致使陰道與肛
門之間的會陰部伸展變薄。孕婦必須聽從指導呼吸使勁。大部份產婦都
要接受會陰切開術，便於胎頭娩出。
§ 胎兒的姿勢：
胎兒是在臉朝下的情況下通過產道，母親使勁壓擠，會陰切開術之後，
接生者一手控制胎頭衝出速度，另一手保護會陰。胎頭完全出來後，接
生者將胎兒的臉轉向正側面，再將胎兒娩出。
【分娩第三期】
從胎兒出生後，到胎盤排出為止。此時期無論初產婦或經產婦約二十分
鐘。
§ 母體的變化：
嬰兒誕生後，子宮會迅速縮小，胎盤自然會從子宮璧剝落，醫師即可順
利地將胎盤娩出。然後再將會陰傷口縫合，生產過程大功告成了。
§ 子宮的狀態：
胎盤娩出後，子宮收縮有如石頭般堅硬，胎盤剝離時子宮璧出血也會迅
速停止。
當妳能夠了解分娩過程種種的生理變化，對生產抱持著平靜的心情
與堅強的態度，順其自然地面對生產陣痛的來臨。屆時將更有助於妳放
鬆自己且充滿自信，順利平安地生下一個健康活潑的寶寶。
產房護理 ---生產應注意事項 王 琦
分娩第一期應注意事項
子宮頸口少於三公分時，勿過早臥床，勤於活動。
子宮頸口未全開時，請勿使\勁費神，消耗體力。
琷 子宮收縮尚未強烈時，放鬆心情，養精蓄銳。
䒟 子宮收縮時，配合做腹部深呼吸，避免慌張喘氣。
𦷪 勿嫌排尿麻煩，適時解尿有助於產程進展。
分娩第二期應注意事項
配合子宮收縮，做最有效率的使勁用力。
鎇 聽從醫護人員指導，體會使勁用力的技巧。
琷 勿大聲呼喊，浪費體力。
䒟 勿觸摸消毒過的外陰與包布。
分娩第三期應注意事項
兩腳儘量張開，身體不要亂動，以便於醫師操作。
鎇 嬰兒娩出後，若感到精疲力竭，可以休息睡覺。必要時，可以
協助按摩子宮收縮。
生產過程及注意事項 陳美錦
整個生產過程可以分為四個產程。
【第一產程】
規則的子宮收縮陣痛開始到子宮頸口開全，便稱之為第一產程，第一胎的準媽媽平均需花13小時，經產婦平均只需7.5小時，在這個時子宮收縮的間隔會逐漸縮短，而收縮時間會變長，子宮頸口要達三公分需要一段較長的時間，這一段時間一般稱之為潛伏期，三公分以後至子宮頸口開八公分這段期間，產程進展速度會較快，在第一產程時初產婦平均一小時可以進步一公分。當子宮頸口未開全時，應放鬆心情，養精蓄銳，隨子宮收縮，配合呼吸法的運用，避免過早的用力，導致子宮頸口水腫及裂傷影響產程的進展。
【第二產程】
由子宮頸口開全至胎兒出生，初產婦平均需花二至四小時，經產婦需一至二小時。此時母親的陣痛會越來越頻繁，此時要配合陣痛採用閉氣用力呼吸法，運用腹部的力量將胎兒生出，而這個時候通常會伴隨強烈的便意感，陰道口和外陰部會因用力及胎頭向下擠壓則伸展而變薄，此刻胎頭會顯露於陰道口，而且不會回縮，稱之為「著冠」，此時將會送入產房生產，配合醫護人員的指導，勿觸摸已經消毒的皮膚或布單，為順利將胎兒生出及避免不必要的裂傷醫師會進行會陰切開。
【第三產程】
從胎兒出生後至胎盤娩出，此時無論初產婦或經產婦，一般需要五至三十分鐘的時間，嬰兒出生後子宮會隨即變小，胎盤會自然由子宮壁剝落，醫師即可將胎盤生出，然後將會陰切開傷口縫合，則完成第三產程的進行。
【第四產程】
胎盤娩出至生產後的二至四小時，此段期間便稱之為第四產程，在這個時期必須按摩子宮底維持良好子宮收縮，經由醫師檢查惡露及陰道出血量、血壓、脈搏及呼吸均在正常情況下，即可轉送產後病房。
催生
催生，顧名思義，乃處於沒有陣痛之狀況下，加以藥物或其他方法，促進子宮收縮，而予以催產。這種催生的手段，往往需利用於不得已又不得不施行之措施。這種需要催生之情況，包括過期妊娠、早期破水、胎死腹中、胎兒畸形或胎兒生長遲滯，以及三、四個月以上之流產。這些狀況，都是源自有必要生產而無生產跡象，而需予以催生。 催生所利用之手段有兩方面，一方面是利用藥物促進子宮收縮及子宮頸擴張：另一方面，可利用擴張性之橡皮球來擴張子宮頸，加速產程之進展。有些情況，還利用人工破水來達到加速之目的。子宮收縮劑之使用，包括催產素、攝護腺素等。 催生的時機，需視其原因而定，比如早期破水者，由於有可能因破水而導致胎兒感染，所以於破水後數小時內，若無陣痛之跡象，則需住院加以催生。至於過期妊娠者，是指懷孕時間超過四十二週，由於有可能胎盤老化或胎便吸入，所以一般而言，超過 41週或42週，即考慮住院催生，以避免胎兒窘迫，胎兒生長遲滯，或胎便吸入症候群。 至於胎兒本身的問題，包括胎死腹中、胎兒嚴重畸形。這兩種情況催生時機稍有不同，前者只要能證實沒有胎兒心跳，即需施行催生；後者根據優生保健法，必須於妊娠二十四週前施行，所以有關於這方面的產前診斷，需於妊娠六個月之前完成，才能符合優生保健法之規定。催生往往需耗費一天時間。 催生的經過，大致上可分成兩部分，前半段是藥物反應期，在這一段時間，由子宮無收縮，然後至子宮收縮，由輕微疼痛，而至陣痛。由於每一位產婦對藥物之敏感差異很大，有些產婦可以於幾個小時內收縮加劇，進入生產活動期，接著於數小時後生產。大部分之產婦要通過此藥物期，往往得費上一天的時間；也就是說，這一段時間產婦處於準備期，也沒什麼陣痛，只是躺在床上，等待藥物效果顯現出來，由開始沒有收縮，進步至半小時，然後十分鐘、五分鐘、三分鐘子宮收縮一次；至此 子宮頸才會變軟、變薄而開始擴張。子宮頸大小需擴張至三公分以上才真正進入產程。催生至此 (後半期)，則有如其他生產之產婦，陣痛後，歷經子宮頸擴張至全開(十公分)，而後經產婦用力才能生產。 催生的成功與否，和個人體質有關。一般而言，大約八成左右之催生是可以順產，另二成之產婦由於催生過程中，產程遲滯，或胎兒窘迫、胎兒感染而必須以手術方法來生產。催生的時間長短，也因人而異，初產婦、沒有流產經驗者，較不易成功或產程較久，加以前半期之藥物反應期，有些會需四十八小時或更久；經產婦或有流產經驗者則相反，不但較快有反應，時間也較短。 催生是一種非常手段，除非必要，當然不催生最好，但對於某些人而言，也是一段必須經過的煎熬，總而言之，目標是能夠兼顧母體和胎兒的健康。
認識生產及產後母體變化 張炯心醫師
自然產需要哪些條件 ?
A.胎兒不能太大B.產道不能太小C.子宮收縮力道要夠D.胎位要正E.胎兒要經得起子宮收縮的壓力
醫師如何助媽媽一臂之力 ?
A.會陰切開術B.腹部推擠術C.真空吸引術D.產鉗生產術E.剖腹產
生產可以不痛嗎 ?
A.適當的姿勢B.儘量的放鬆C.轉移注意力D.拉梅茲呼吸方法E.硬膜外麻醉無痛分娩
生產的前兆
A.輕鬆的感覺:產前數週B.假性陣痛:懷孕末期C.見紅:懷孕前一至二天或是幾個小時
產後的生理變化
A.子宮的復原:子宮恢復至正常大小約六星期
B.惡露:產後的陰道分泌物，產後2~3天稱血性惡露，5~7天為漿液性惡露，10天到3星期為白色惡露。
C.產後痛:子宮收縮痛、會陰傷口痛或手術傷口痛。
D.腸道的變化:便秘、痔瘡。
E.月經與排卵:不哺餵母乳者月經約產後6~8週後恢復，哺餵母乳者時間會延後。F.乳房與乳汁:初乳呈淡黃色，含有大量抗體。
G.排尿與排汗:產後體內會排出多餘的液體所以尿液及排汗會增加，產婦於產後4~6小時要解小便。
H.骨盆鬆弛:造成子宮、膀胱、直腸脫垂及尿失禁。 |