減痛分娩之簡介
生產時的疼痛為世上劇烈疼痛之一，減輕生產時的疼痛一直是人類奮鬥的目標之一，產痛的控制已經是生產過程中重要的一環。然而即將分娩的您是否知道生產的準備工作可以減輕生產過程的疼通達百分之三十。您現在應該要做的事情是：利用平常累積起來的知識，和在懷孕期間曾經練習過的鬆弛技術，一再地勤加練習，加上知道關鍵時刻的用力，如此多多少少可以減輕疼痛。此外，分娩的時候如果有伴侶在場，可以加強產婦對分娩的安全感，他可以利用各種方式幫助您，增加您抵抗疼痛的能力。唯有非藥物的止痛方式才是最安全而且完全無副作用。
然而，疼痛的感覺如人飲水泠暖自知，而且生產過程的疼痛，人與人之間差異大。據統計，有百分之三十五的產婦認為產痛是無法忍受的疼痛，百分之三十七的產婦認為產痛是厲害的疼痛，百分之二十八的產婦認為產痛是中等程度的疼痛。為何需要適當的疼痛緩解呢？因為疼痛無法忍受、為降低產婦的焦慮、為避免壓力性賀爾蒙的釋放。因為該賀爾蒙會引起母體與胎兒的代謝性酸中毒，甚至影響胎盤血流。
假使產婦感覺需要止痛，有不同的方法可達到此一目的。其一，是靜脈注射麻醉性的止痛劑，例如配西汀 — 嗎啡類藥物的一種，可以減輕疼痛，但會使婦女昏睡或嘔吐。通常它在即將分娩的幾個小時內不可注射，以免影響胎兒。其二，是硬脊椎膜外腔麻醉或脊髓麻醉，它是生產過程中最有效的止痛方法，仍直接將藥劑直接注射至脊髓液內，達到麻醉感覺神經的效果，進而達成止痛的效果。這種型式的神經阻斷需由麻醉醫師親自執行，因為它具有較大的危險，如：產程延長，產婦血壓下降或呼吸受影響 … ..等，最後可能影響胎兒。近年來麻醉技術已相當進步。麻醉醫師天天使用類似的麻醉技術於外科手術病人身上，其安全性由此可見一斑。我們不建議每位產婦均施以硬脊椎膜外腔麻醉止痛，事實上有些產婦的疼痛是輕鬆的。身為麻醉醫師的我們非常樂意以輔助性的立場協助各位準媽媽們來減輕生產的痛苦，多一分生產的快樂。
無痛分娩 蕭啟信醫師
迷思 47：嗎啡類止痛是相當危險的，應該避免嗎？
嗎啡類止痛是現今使用最廣的生產止痛和術後止痛藥劑，而這種藥物對於分娩婦女是否會有不良影響呢？在說明其副作用之前，須先說的是此藥物已廣泛被醫師接受做為止痛劑，而且其好處遠遠大於其副作用或者是危險性。
一般而言，最主要的嗎啡類副作用為抑制呼吸，而大量的藥物則會引起腦中呼吸中樞停止，最後停止呼吸而致死。但是很幸運的，此種藥物的致死劑量和止痛所用的劑量相差很大，也就是說，從未見過用來無痛分娩的劑量會導致任何一個產婦的呼吸中樞停止。
然而，這些藥物是會經由胎盤而進入到胎兒血液中，所以，許多產科醫師並不會於生產前不久，來使用此類藥物，因為擔心可能會造成胎兒的呼吸抑制。但是，在臨床使用上，這種情況也很少發生，而且就算發生了，產科醫師也早就做好了準備，可以立刻幫助恢復胎兒的呼吸。最後，不管是母親或胎兒發生了呼吸抑制，仍是有一種藥物，可以立刻改善嗎啡的副作用。總而言之，此類藥物的危險是少之又少，甚至可以忽略。
迷思 48：蜘蛛膜外腔麻醉，易引起四肢麻痺嗎？
雖然說蜘蛛膜外腔或脊椎麻醉，可能會有後遺症，但是導致死亡或嚴重受傷的機會則是相當低，當然，病人可能會想說把一根針如此接近脊髓神經。有可能會引起四肢麻痺。在二個大型研究中顯示，在超過一萬人接受麻醉之下，沒有一個人有神經性傷害，而對蜘蛛膜外腔麻醉而言，引起麻痺的可能性也只有一萬分之二。和車禍死亡率，每一年開車的機率為 1/6000，差不多而已。（此資料為美國資料）
迷思 49： 不同的嗎啡類對於呼吸有不同的抑制效果嗎？
許多病人卻會覺得有些瑪啡類，則有較少的副作用，而有相同的止痛效果。然而事實是所有嗎啡類都有共同的特性，都會引起呼吸抑制以及改變疼痛的感覺，而且，也有相同的副作用，如鎮定和噁心感，所以沒有一項嗎啡類是沒有副作用，而且較優於其他藥物，其最主要的差別在於劑量的多寡，給藥的方式、作用開始的時間和作用時間的長短。當然假若病人使用某一種會有很強的噁心感，則大多會用別種藥物，然而就大多數病人而言，使用同一種藥物，則會引起較少的副作用，而且，止痛效果仍然一樣好。
迷思 50：蜘蛛膜外腔麻醉較靜脈注射麻醉安全嗎？
這是一個錯誤的觀念，基本上，反而是靜脈注射較安全，另外，這個錯誤觀念，會誤導病人認為靜脈注射嗎啡類應該避免。其實，這兩種方式都相當安全，任選一種都有用，只是蜘蛛膜外腔給藥可能會有較多的胎兒呼吸抑制，而且最大的不同在於，蜘蛛膜外腔麻醉，須由麻醉科醫師在已經有一條靜脈導管之下，可以快速注輸液體和藥物時，才會實施，而且病人多在心臟監視器之下，而且有產科醫師時才實施。
無痛分娩 11A病房護理師 曾婉婷
1.Q:什麼叫腰椎硬脊膜外腔注射止痛法(Epidral Space)？
A:就是指覆蓋脊椎(俗稱龍骨)外圍的地方，我們置入一透明小軟管，將適量濃度的局部麻醉藥及止痛劑注射到此處；是負責傳導產痛(子宮收縮痛及稍後娩出胎兒會陰壓裂痛)的微細纖維神經，被阻斷傳遞痛覺至中樞而使產婦不會感到疼痛。此法雖將微細痛覺神經阻斷卻不影響較大神經的功能，故產婦下肢仍可自由移動並可感覺無痛的子宮收縮。
2.Q:是否會影響我的胎兒？
A:施行無痛分娩是以維護產婦及胎兒的安全為最高原則，故無論在技術及用藥方面，都需經由合格的專業麻醉醫師執行，以避免過量藥物通過胎盤影響胎兒，在正確的用藥下，無痛分娩不會影響胎兒。
3.Q:是否影響產程？
A:激烈的產痛、待產婦的心理壓力、焦慮不安等可能造成不良的生理變化，包括cortisone的增加、血壓及氧氣需要量的增加，以及腎上腺素大量分泌、減低子宮血流量及有效收縮的功能，反而延遲產程，對胎兒有不良的影響。若在適當的時機(一般在初產婦子宮頸口開4cm及經產婦開2cm以上)做無痛分娩，此時子宮收縮不太受麻藥的影響，而變得有效及有規律的收縮，反而可收短產程。由於每位產婦對產痛的忍受性不一致，要求也不一樣，有些產婦便埋怨為何不早點作無痛治療以減輕疼痛。甚至上述原因，若子宮頸口未達到一定程度，太早施行及注射麻醉藥則會影響第一產程。
4.Q:是否完全達到止痛的目的？
A：大多數的產婦能有良好的止痛效果，只是產婦對止痛要求的程度不一樣，故預期的效果或許有些許差別。但從不能忍受的子宮收縮陣痛變為可忍受或只是感受子宮收縮而不痛的經驗，大概只有產婦自己才能感受個中甘苦了。待產有時需要十幾小時的等候和照顧，而持續性的給麻藥便可持續止痛，不過有時小導管放置不佳或因為疼痛扭曲移位，止痛不理想時可能要重放，有時產程進展太快或枕後位胎位，原有麻藥的濃度及速度不能滿足較強烈的產痛，需要馬上加藥才能止痛，麻藥一旦停止，通常一小時後便可完全恢復。
5.Q:無痛分娩是否有缺點？
A：由有經驗的麻醉師執行，對產婦及胎兒是相當安全的，大多數產婦也能有效止痛。但有時還是可能發生一些副作用：如暫時性的發抖、低血壓、嘔吐以及較少見的疼痛、感染、抽搐等現象：另外產婦產後產背痛，會歸咎是因為背部打針引起。不過對於一般位施行無痛分娩的產婦，產後亦可能有腰痠背痛的現象，主要是因懷孕時常期姿勢不正確所致。
6.Q:實行無痛分娩的待產婦是否可以進食？
A：不要進食。因為已有大量靜脈點滴，補充不足的水分及養分。任何待產婦，在某些狀況或產程不佳引起胎兒性窘迫，需要做緊急剖腹產時，空腹對產婦較安全。此時麻醉可利用原已放置好的導管，注入較高濃度的麻醉藥，以達開刀麻醉的目的或作術後止痛。
結語
施行無痛分娩健保不能給付，必須自費支付此項目（約四千餘元），但可在申報綜合所得稅時，做醫療支出列舉扣除。
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