妊娠糖尿病 盧凡      

■ 定義： 凡是在懷孕期間發現的糖尿病稱之為「妊娠糖尿病」。  
■ 發生率： 1-3%  
■ 發生原因：

• 原來即有糖尿病
• 妊娠本身的「促糖尿病生成性」
• 人類胎盤激乳素會對抗胰島素的作用。
• 胎盤的胰島素分解素有分解胰島素的作用。
• 懷孕時所分泌的大量女性賀爾蒙，黃體素與腎上腺皮質素會加強體內對胰島素的抵抗力，導致血糖上昇。

■ 一般孕婦建議於24-28週接受檢查，具下列因子者應提早檢查：

• 前胎糖尿病病史
• 家族有糖尿病病史
• 曾產下嬰兒體重超過 4000公克
• 曾產下死胎或先天畸形嬰兒
• 反覆性流產病史
• 肥胖
• 持續性陰道念珠球菌感染
• 尿糖
• 羊水過多或預估胎兒體重過重

■ 妊娠糖尿病對母親的影響：

• 糖尿病酮酸血症或高血糖高滲性非酮酸性糖尿病昏迷。
• 妊娠糖尿病的孕婦在十年內約有 50%變成糖尿病。

■ 妊娠糖尿病對嬰兒與新生兒的影響：

• 低血糖
• 巨嬰症
• 呼吸窘迫症候群
• 電解質不平衡：如低血鈣與低血鎂。
• 黃疸
• 生產傷害
• 胎死腹中
• 腦性麻痺的比率增加
• 痙攣發作的比率增加

■ 什麼是「葡萄糖耐量性試驗」？

• 這是一種「篩檢」與「診斷」妊娠性糖尿病的方法。
• 所謂「五十公克口服葡萄糖耐量性試驗」是屬於「篩檢」的方法，也就是在懷孕第二十四到二十八週時，口服五十公克葡萄糖，然後抽血檢測一小時後的血漿血糖值。若血漿血糖值超過 140mg%，便表示陽性反應，此時應即接受「一百公克口服葡萄糖耐量性試驗」，以確定是否有妊娠糖尿病。 。約有百分之十八的孕婦會在篩檢時呈現陽性反應。
• 所謂「一百公克口服葡萄糖耐量性試」，就是先抽取檢測空腹血漿血糖，然後口服一百公克的葡萄糖，分別檢測服用糖水後一小時、二小時及三小時的血漿血糖值。標準判定值分別為空腹血糖低於 105mg%，一小時血糖低於190mg%，二小時血糖低於165mg%，三小時血糖低於145mg%。若任兩項血漿血糖值高於標準，則表示罹患「妊娠糖尿病」。
• 約有百分之三的孕婦會罹患「妊娠糖尿病」，此時應開始接受飲食控制，必要時接受胰島素注射，嚴格控制血糖，以確保母體與胎兒健康，避免併發症。  

妊娠性糖尿病對胎兒的影響 田志芬

妊娠合併糖尿病 吳慧美

糖尿病是引起高危險妊娠最具代表性的疾病，在五十多年以前，產科醫師是很少遇到糖尿病的孕婦，因為在 Banting及Best發現胰島素以前，大多數的糖尿病婦女是不孕的。近來來，糖尿病孕婦增加很快，這是由於胰島素的使用可恢復正常的受孕狀態，以及更好的診斷方法。糖尿病患者懷孕前最好接受產前諮詢，在孕前嚴格的控制血糖；使母體達到理想的孕育環境，再考慮懷孕，可以減少引發先天性畸形率及合併症發生。   糖尿病的病因是胰臟蘭氏小島上的 β 細胞製造胰島素不足，使血糖增高。懷孕時碳水化合物的代謝變化，隨著懷孕期的增加，人類胎盤泌乳素 (HPL)，動情素及黃體素等荷爾蒙分泌濃度升高，身體對胰島素的阻力增加(1985, Hollingsworth)，胰島作用減少，所以懷孕有導致糖尿病發生的傾向。  

糖尿病孕婦的高危險群有：  

1.以前曾有娠妊性糖尿病的疾病史或有糖尿病家族史。  
2.有葡萄糖尿或糖尿病之症狀。
3.空腹血糖值 ≧ 105mg/dl或飯後2小時血糖值 ≧ 120mg/dl。  
4.肥胖症（超過理想體重20%）。  
5.曾生過巨大嬰兒，出生體重＞4100gm。  
6. 以前曾有無法解釋的子宮內胎兒死亡。  
7.羊水過多或胎兒成長超大。  

妊娠合併糖尿病的分類之一：  

妊娠合併糖尿病的孕婦，概略分成二大類，一類是妊娠前已知是糖尿病患者，不管是胰島素依賴型或非胰島素依賴型，一旦懷孕後，應持續或改用胰島素注射控制血糖。另一類是妊娠期間，首度表現出糖尿病明顯的症狀或糖尿病不良合併症；或妊娠期間，經糖尿病篩檢呈陽性孕婦，再經標準口服 100公克糖量試驗判定不正常者，即妊娠性糖尿病。這類病患，有家族遺傳的傾向，在產後隨即恢復正常。隨著年齡和胎次增加，有接近三分之二的人在中老年階段，演變成第二型糖尿病。  

妊娠合併糖尿病的分類之二：  

懷特 (White)醫師依其疾病開始出現時間、疾病持續時間和疾病對血管或腎臟造成的變化給予分類：  

1.妊娠性糖尿病：在孕期有不正常的葡萄糖不耐性，懷孕時飯後有高血糖現象。  
2.A級糖尿病：懷孕以前即被診斷為糖尿病，任何年齡均可能發病，只需以飲食控制血糖。  
3.B級糖尿病：20歲以後發病，病程少於10年，懷孕以前已用胰島素(Insulin)治療。  
4.C級糖尿病：10∼20歲發病，病程有10∼20年，屬胰島素依賴型糖尿病，幼年時即發生之糖尿病。  
5.D級糖尿病：10歲以前發病，病程超過20年以上，併發長期高血壓（非子癇前症）或良性視網膜病變（小出血點）  
6.E級糖尿病：Ｘ光顯示有骨盆動脈的鈣化。  
7.F級糖尿病：已發生腎病病。  
8.G級糖尿病：有多方面衰竭。  
9.H級糖尿病：有冠狀動脈疾病。  
10.R級糖尿病：有增生性視網膜病變。  

妊娠糖尿病應注意事項 　吳慧美

回想剛懷孕時，心裡暗自竊喜，愛吃什麼就可以吃什麼，結果卻不然，同事、醫師每天照三餐提醒 “ 你別吃太胖，容易得 GDM ” ，只好不時叮嚀自己要 “ 節制 ” ，要斤斤計較，才能符合書上的標準體重胖 10∼14公斤。相信很多的孕婦，也有同我一樣想法的，尤其 “ 一人吃，兩人補 ” 的觀念，影響甚大，加上很多人對妊娠糖尿病認識不多，不知其重要性。有時在看診中，醫師告知已得妊娠糖尿病，有些孕婦仍一臉茫然，真為他及寶寶捏一把冷汗，難道不知容易產下巨嬰嗎？這還算是小事，有些更可怕的合併症，伴隨著她及寶寶。  
目前門診有做妊娠糖尿病的篩檢，在媽媽教室也能針對此項給予衛教，但常遇到只有產婦一人來產檢，對飲食的衛教，無法推動到家庭，所以應鼓勵先生陪同產檢，參與整個懷孕過程，了解應注意事項，而產檢不再是孕婦一人的事。  
通常醫護人員會協助您注意下列事項：  

一、由健康史、孕產史收集的相關資料，孕婦是否為糖尿病高危險群。  
二、提供孕前諮詢並教導有關糖尿病的知識。  
三、協助攝取適當的營養，護理人員與病患及家屬共同討論糖尿病的飲食計劃，必要時，可請營養師協助。  
四、教導正確的使用胰島素及有效的控制血糖，除了飯食控制外，還有藥物的控制，口服降低血糖藥物會通過胎盤，可能導致胎兒畸形，所以胰島素治療是懷孕期間控制血糖最好的方法。  
五、教導孕婦了解胰島素注射的類型、劑量、輪換注射部位及藥物作用的高峰時間，配合飲食控制，以維持血糖在正常範圍。  
六、教導認識低血糖與高血糖的症狀，鼓勵糖尿病孕婦外出時攜帶糖尿病識別卡，以便能得到適當的緊急處理。  
七、孕婦須依規定作產前檢查，以評估胎兒及孕婦的健康。  
八、運動對糖尿病孕婦之健康有益，可消耗葡萄糖和減少胰島素的需要量，對平衡血糖有重要功能。