經痛 張明揚醫師
經痛是許多女性都曾有過的經驗，是子宮劇烈收縮所形成的抽筋感，有如快速跑步之後所造成的小腿抽筋。
一般的經痛只持續一兩個鐘頭，最多不超過一天，休息一下即可復原，但病理性的經痛，則可能連痛兩三天，痛到無法移動，甚至休克。子宮內膜異位協會調查會員的結果顯示，有病理性經痛的女性，許多人下輩子不想當女人，把每個月都要來臨的〝朋友〞當成是痛苦的期待〞與〝世界末日〞 。
經痛的症狀也有許多面貌，下腹部的撕裂痛是最常發生的（一半以上）其他如絞痛、腹漲、隱隱作痛、下背部酸、麻、脹，有多人併有噁心、拉肚子、頭痛等等多面性，這樣的痛楚，持續上一整天，甚至好幾天，難怪許多人說想把肚子挖掉算了！〞。
有不少的人患有病理性經痛，所謂病理性經痛，就是骨盆腔中有疾病所導致的疼痛；譬如子宮內膜異位就是最常見的疾理性經痛，大約佔百分之五十，其他疾病還有：子宮發炎（骨盆腔發炎），子宮肌腺瘤，子宮腸道沾黏等。診斷病理性經痛的方法，包括詳細的病史，骨盆腔診視，超音波檢查，以及血液篩檢等，大多數的經痛原因都可檢查得出來，但對於某些輕型的疾病；未曾有過性生活的女性；以及碰到某些檢查的死角時，便可能需要依賴更進一步的腹腔鏡手術才能確實的診斷。
一般的經痛，忍個一天便可以度過，有的人會用熱敷下腹部、喝熱飲、糖水、洗熱水澡等，讓骨盆腔血液循環改善，來去除不少的疼痛。睡覺，暫時忘掉子宮收縮的感覺，也是不少人推薦的良方，如果這些方法均無法有效地改善經痛，藥物便是第二道防線，大多數的止痛藥都可以對經痛作適當的抑制，若無效可加上抗痙攣藥物或輕型鎮靜劑等。但還是會有某種比例的人無法簡單地跳出此困擾，此時便需要認真地思考：是身體內那個問題無法解決，才會造成這麼厲害的症狀？是否需作個腹腔鏡或長期的藥物治療才能改善疾病？到醫院尋求幫助是最好的方法。
生理痛
生理痛是很多女生的夢靨，我們大致把它區分為原發性和續發性兩種： 1. 原發性生理痛：是指從初經開始就有生理痛的現象者，大部分找不出病因，可服用止痛藥或熱敷下腹部得到緩解。
2. 續發性生理痛：本來沒有生理痛而後來反而有，或是本來就有但越來越嚴重者，這些都稱為續發性生理痛，大部分可以找到病因，如子宮內膜異位症、骨盆腔沾黏或子宮肌腺症等，需要對症治療。
經痛
在生育年齡，有排卵性月經的女性，百分之 50以上都有過經痛的經驗，嚴重的會不能上班或上課。性交並不能治療經痛，有些女性生產過後，經痛幅度大為減低，可能是子宮頸擴張後，經血能順利暢通，以及妊娠中內分泌改善，包括前列腺素分泌恢復正常有關。
每次都不要
經痛分《原發性經痛》及《次發性經痛》。一般經痛也稱作《原發性經痛》，此類婦女在經期中，常有半數以上會感覺下腹不適或疼痛，甚至合併噁心、嘔吐現象，導致面色蒼白，盜汗及下瀉。
歸納一般經痛ㄉ原因，包括：
• 環境影響心理：如婚姻失和、家庭不愉快等種種憂慮。
• 錯誤觀念影響：如缺乏性知識，太顧慮經期中的諸多不便，停止一切活動及約會，靜待經期來臨，還有些女性利用經痛作為各種推辭的理由。
• 子宮發育不良：先天性子宮體較小，經血排不出來。
• 子宮出口阻塞：嚴重的子宮前屈或後屈，使經血無法通過，產生疼痛。
• 內分泌不平衡：前列腺素分泌過度刺激子宮，引起強烈收縮疼痛。
女人怕痛
《原發性經痛》的「痛」，是在月經前一兩個小時前開始，子宮本身痙攣性絞痛，從下腹部傳至大腿內側，痛的過程不超過 24小時，檢查也不會發現組織病變或骨盆腔疾病。
但另一種《次發性經痛》，是有器官組織病變，或全身性疾病所導致，疾病的痛與月經同時進行：如子宮膜異位、骨盆腔炎，輸卵管炎，子宮內膜炎，子宮頸狹窄、子宮肌瘤、子宮位置異常等。
又如果單側性經痛，止痛一邊，而不是痛在中央或兩側，可能發生疾病如：
• 單角子宮畸形。
• 子宮內膜異位，入侵單側。
• 子宮體及輸卵管交界處有小纖維瘤。
• 直腸急盲腸痙攣。
此外，全身性疾病如貧血、肺結核、糖尿病、慢性腎炎，風濕性熱等，也都會引起經痛。
有過經痛的女性，不妨注意幾個問題：「什麼時候開始經痛？」、「經期中哪天比較痛？」、「痛在哪個位置？」、「經痛痛多久？」、「是否有時痛與月經無關？」，這些資料都可幫助醫師作初步診斷。
痛經的調理 郭東明醫師
凡是在行經期或行經前後出現腹痛、腰痠、下墜等不適，就叫作痛經。原發性痛經是指沒有骨盆腔器質疾病的痛經，對健康並無危害，繼發性痛經則是由於生殖器存在某些病變所引起的，其中最常見的是子宮內膜異位症、子宮腺肌症、子宮黏膜下肌瘤以及子宮頸阻塞，經醫生檢查治療，病因若去除，痛經自然消失。
痛經的病人除了尋求醫生的診治之外，平日的自我調理亦很重要，自我調理的原則在於改善體質、增加身體的抵抗力。針對這一點，必須在日常生活上注意要有規律的生活、適度的運動、均衡的營養、充足的睡眠以及愉悅的心情。說起來簡單，您做到了嗎？
痛經的飲食及營養療法：痛經以腰腳酸痛、腹部抽痛、乳房脹、抽痛為主的人，平日應攝食富含維他命 B1、B2的食物，如：糙米、胚芽米、肝臟、杏仁、乳製品等等，或以合利他命Ｆ供作B1、B2的補充。而平日有骨盆腔充血，經來下腹子宮卵巢部位疼痛的人，則建議多攝取富含維他命Ｃ、Ｅ的食物，如：黃、綠色蔬菜、柳丁、檸檬、核桃、杏仁、小麥胚芽等以改善骨盆腔的血液循環，緩解骨盆腔充血的疼痛。至於經來時整個腹部都痛的人，則平日尤直注意飲食及營養，少食生冷油膩，可以維他命Ｂ群、優酪乳、表飛鳴等調理腸胃。因貧血而引起痛經的人，經來時多有頭暈或兼耳鳴、腹痛綿綿，則可以補充鐵劑、深綠色蔬菜或偶爾喝一些白蘭地酒，痛經可以逐漸改善。
痛經的物理療法：痛經時，有些人覺得以熱水袋在腹部上熱敷可以減輕疼痛，此種體質之人，可以在平日多洗溫泉或作熱水盆浴，每次約一小時，盆浴時同時作臍旁 (約手掌寬)之按摩，對骨盆腔血液循環的改善及瘀血(充血)的消除，有良好的效果。唯月經期間並不適合盆浴，此時可以拇指按壓臍下二橫指之部位(此為中極穴)，一般按壓十分鐘至二十分鐘，可以減輕或消除痛經。
簡單的藥茶療法：痛經伴有四肢發冷、面青唇白時，可以等分量的生薑 (或乾薑)、大棗、紅糖煎湯溫熱服用。如果痛經嚴重，明顯拒按的，可以川紅花三錢，沖泡300CC熱開水當茶飲，每日一至二次，可以消除瘀血作痛的不舒服。
好吃的食補：痛經覺腹冷或喜熱敷的，可以羊肉半斤、當歸、生薑各五錢，桂皮酌量調味燉煮來吃；痛經伴血色稀淡、頭暈目眩、腰膝酸軟的，可以當歸二錢、黃耆一兩、雞 1/4隻或排骨四兩、虱目魚半尾燉服。至於經痛綿綿，伴有下腹空重下墜的感覺，則可以聖癒湯(高麗參二錢、黃耆四錢、當歸三錢、川芎錢半、熟地三錢、白芍三錢)燉雞1/4隻，味道十分鮮美。
性交疼痛 陳光昭 醫師
性交疼痛簡單的說，就是進行性行為時所伴隨的疼痛。以原因來分類，性交疼痛可分為器質性及精神性的。器質性又可分為二大類： 表層的性交疼痛，即此疼痛是發生在陰道入口，及深部的性交疼痛，此種疼痛發生在陰道深部及下腹部。限於文章篇幅，在此謹就器質性的性交疼痛，作簡單的介紹。 表層的性交疼痛大部分是由於發炎性的疾病所造成的，譬如會陰炎、陰道炎、巴氏腺囊腫及尿道炎。某些手術後的傷口，造成皮膚緊繃收縮，也是常見原因之一。像生產完後的會陰切開術的縫合傷口，在某些女性就會造成此類的疼痛。在停經後的婦女，因缺乏女性荷爾蒙，造成陰道過度乾燥，也是性交疼痛的另一原因。有些年輕女性因為處女膜過分堅硬或外生殖器異常如陰道中隔，也會疼痛。深部的性交疼痛的原因則包括：骨盆腔發炎或子宮內膜異位症造成的沾黏、發炎，或內生殖器官的腫瘤。另外像手術後所產生的腹部或骨盆腔疤痕性的沾黏，也會引發性交不悅。其他可能的罪魁禍首尚有：放射性治療、子宮嚴重脫垂、子宮頸裂傷或某些直腸方面，骨盆腔骨骼的異常。至於子宮後傾的病人是否會比較容易性交疼痛，則是眾說紛云，尚未定論。 除了以上所提的原因外，性行為缺乏前戲造成陰道的潤滑液不夠，所造成的陰道疼痛，甚至裂傷，也是常見的原因。所以性行為技巧的改善，也能減少某些的性交疼痛。至於「骨盆腔充血症候群」，是否是造成性交疼痛的原因呢？骨盆腔充血症候群的發生原因，一向被認為與沒有達到充分的性高潮有關。它的症狀是在性行為後，在骨盆腔及下腹部，有模糊不明顯的疼痛，又常伴隨月經異常及經痛。婦科檢查也沒有任何異常的發現，所以骨盆腔充血症候群至今仍不被某些 婦產科醫師視為性交疼痛的一種原因。 所謂「預防勝於治療」，這句話同樣適用於性交疼痛。普遍性的性教育、婚前健康檢查、性行為的技巧諮詢及女性對自己身體、生理知識的認知，都可以減少此種症狀的發生。
經期的困擾嗎？ 羅良明醫師
每個女人的一生中難免有些與月經有關的不愉快症狀，從胸部腫痛到情緒低潮，有人還急躁到臉上出現青春痘。根據美國婦產科學院報告，大約有百分之二十至四十的婦女，有一些經前症候的症狀，而其中百分之五至七症狀嚴重到足以影響她們的生活形態。另外一些資料顯示：大約有百分之五的婦女表示，在她們月經來潮前的兩週，沒有任何心理、情緒或身體方面的改變。
經前症候群常見是一些症狀的集合，同時包含心理和生理兩個層面，據報告顯示，約有一百五十個不同的症狀與此有關。這些症狀影響著身體的每一個系統，而且一名婦女經常有一種到兩種以上的症狀，甚至有十種或十二種症狀者。經前症候群常見的身體症狀包括：頭痛、關節和肌肉疼痛腫脹、背痛、性慾改變、便祕、拉肚子、肚子發脹、體重增加、胸部疼痛腫脹、頻尿 ....等。而心理症狀包括：脾氣暴躁、焦慮、健忘、注意力不集中、沮喪、心性不穩定、有敵意、易怒、缺乏自信心....等。
一位婦女被診斷為經前症候群，必須要符合下列兩個情況：
(1)她必須有一連串循環性的症狀：相同的症狀不一定每個月都有，但必須要有循環性的形態出現才是經前症候群。
(2)症狀發生的時間，必須在每次月經來潮前一到兩個禮拜，然後接著出現無症狀的時間。
到目前為止，沒有任何的抽血檢查、理學檢查、精神狀況的檢查可以告訴妳是否患有經前症候群。診斷經前症候群的唯一方法，就是把月經週期中發生的症狀和次數記錄二至三個週期，再決定是否尋求醫療幫助。記錄的重點包括：
(1)清楚地記載妳的症狀。
(2)症狀在何時開始，何時結束。
(3)症狀發生在月經週期的那一段時間。
從另一方面來說，一些其他症病的症狀與經前症候群相似，必須特別加以鑑別診斷，包括：恐慌症、痛經、子宮內膜異位症、憂鬱症、甲狀腺疾病、糖尿病等。而經前症候群的特徵就是「週期性」，而且症狀在排卵後的黃體期會更加嚴重。
經前症候群
月經要來之前 , 八成以上的婦女或多或少會有一些不舒服的感覺 , 例如 : 胸脹 , 胸痛 , 下腹膨脹 , 下腹痛 , 便秘 , 情緒不穩定 , 頭痛 , 沮喪 , 焦慮 , 注意力不集中 , 容易疲勞等 , 但是主動會跟醫師討論這個問題的卻佔不到百分之十 , 有些可能會嚴重到有暴力傾向 , 或自殺意圖 , 因而影響到家庭 , 學業 , 或工作 . 因此 , 經前症候群事實上是一個不可輕忽的課題 .
註 : 以前一般以 Premenstual syndrome 稱之 , 但是 1994 之後美國精神科學會 (American Psychiatirc Association) 則以 Premenstrual Dysphoric Disorder(PMDD) 稱之 , 但是 Premenstual syndrome 一詞 ( 經前症候群 ), 還是一直習慣地被使用著 .
依症狀出現的時間 , 可分為四種型態
A: 月經前 3-4 天開始有症狀 , 但是月經一來 , 就幾乎沒症狀了 , 這是最輕的一型 .
B: 從排卵之日起就有症狀 , 起初較輕微 , 至月經前 3-4 天最嚴重 , 但是月經一來 , 又恢復正常了 .
C: 排卵日左右很不舒服 , 然後又好了 , 至月經前 3-4 天才再開始有症狀 , 月經一來症狀也消了 .
D: 從排卵之日起就有症狀 , 一直到月經結束才消除 , 這是最嚴重的一型 , 一個月可能只有幾天沒症狀而已 .
病因
還不是很明朗 , 但是有些推斷已陸續被證實 , 將一一詳細說明 . 最近較被公認的是 : 經前症候群應與 Central serotonergic activity 的缺少有關 .
診斷
至目前為止 , 還沒有像抽血 , 驗尿 , X- 光等客觀的數據可以作為診斷的依據 , 完全靠病人的主觀感覺 , 婦產科醫師所最要注意的是如何去判斷有沒有其他實質上的疾病 , 或心理疾病 .
在診斷為經前症候群之前 , 要讓病人逐日詳細記載病情 , 至少要有兩個月以上的記錄 , 醫師才能作客觀的衡量及診斷 , 對於初診病人 , 如果已判斷為可能是 " 經前症候群 " 患者 , 以下的一些問題是有助於了解病情的嚴重性及是否必須接受治療 .
1. 是否很想請假不去上課或上班 ?
2. 是否很討厭交際應酬 ?
3. 是否喜歡一個人獨處 , 甚至與喜歡的人談話都感覺煩 ?
4. 是否變得健忘 , 注意力不集中 ?
5. 是否很容易跟家人 , 朋友吵架 ?
6. 是否感覺好像做任何事都很不順利 ?
7. 是否很想甩東西或揍人 ?
8. 是否有不被尊重的感覺 , 或失去自信 ?
9. 是否很想藉吃藥來緩和各種症狀及鬱悶 ?
10. 是否感覺生命沒意義而有自殺的念頭 ?
治療
1. 醫師首先要向病人分析解釋 , 讓她了解自己的症狀及其週期性 , 輔導病人在生活上稍作調適 . 並告知有很多婦女其實也有同類問題 , 這樣心理上較坦然 , 症狀自然也較容易紓解 .
2. 醫師也要讓她的家人 , ( 包括先生 , 子女 , 父母 , 兄弟姊妹 , 甚至同事或較親密的朋友 ) 大致了解這種病的週期變化 , 在患者最容易產生不適或情緒變動的時候 , 儘量忍讓 , 並協助或改變其生活步調 . 以緩解其情緒的不穩 .
3. 飲食的調適 : 減少蛋白質 , 脂肪 , 鹽的攝取 , 儘量少量多餐 , 偶而吃個小甜點 , 有些人僅僅這樣就可以使症狀獲得改善 .
4. 應避免咖啡 , 巧克力 , 酒 .
5. 平時規則的運動 , 可以增加應付生活壓力的能力 , 當然也有助於症狀的緩解 .
6.Vitamin B6, 黃體素 , 鎂 , 櫻草油 (primrose oil), 據說有點療效 , 但未獲証實 .
7. 嚴重水腫的患者 , 可以使用利尿劑 , 但必須有醫師指示才可服用 . 頭痛 , 胸痛 , 腹痛時 , 可以止痛劑緩解 .
8. 有些人乾脆服避孕藥把整個賀爾蒙的週期性改了 , 很多婦女因而改善其病情 .
9. 每天服用 fluoxetine(Prozac)20mg, 據實體實驗 , 可以降低 58% 的症狀 , fluoxetine 是一種 serotonin reuptake inhibitor, 因而可以提高 serotonin 的有效性 .)
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