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婦產科醫師內診在做些什麼 吳伯瑜醫師

在以往超音波儀器還不發達的時候，內診檢查是婦產科醫師最重要的檢查步驟，雖然現在儀器進步了，內診對醫師而言，從預防保健到許多疾病的診斷上，還是有其無可取代的地位，不過提到內診，如果妳沒有看過婦產科，或許不知道是什麼樣的檢查，就算是有做過類似的檢查，許多婦女還是不了解到底醫師做了什麼，能夠知道些什麼，甚至是當時到底有沒有必要做，所以總會有人對檢查的方式及結果產生疑惑，例如，"為什麼已經做了內診，子宮內膜還看不到"，或是"已經做了抹片，應該卵巢、子宮都沒有問題了吧！"。除此之外，面對陌生的醫師，內診其實也是讓許多婦女對婦產科望而卻步的原因，婦產科醫師，特別是男醫師，要如何在短短的看診時間內減少病患的緊張，也是一個高難度的工作。不論如何，如果妳能夠多了解一些醫師可能會做的步驟，能夠檢查到的問題，不但能夠減少做檢查的恐懼感，也可以知道會有那些狀況發生，甚至於也可以知道那些是醫師不該做的步驟。

所謂的內診，就是醫師直接檢查從外陰部、陰道至骨盆腔內可能問題的理學檢查方式，中醫有所謂的望、聞、問、切，其實西醫也是類似的，不過可能定義要改一下，醫師首先會了解妳的症狀（問），再做內診，看看有沒有問題（望），有時如果有分泌物，醫師從採集分泌物的外形、味道（聞），也就可以判斷是什麼樣的感染，最後再做診斷治療（切）。

在做內診之前，醫師會先問妳有沒有真正的性行為過，也就是有讓陰莖進入陰道中過，這樣在檢查時才能知道能不能用擴陰器，也就是鴨嘴放入陰道中檢查，免得處女膜受到損傷，在了解這些狀況之後，妳可以與醫師討論內診的必要性，記得，妳還是有權利不做內診的，但是，如果真的需要的話，不要因為不做內診而延誤了病情。

如果已經準備好要做內診，醫師會請護士小姐帶妳進入內診室，然後請妳把內外褲脫掉，再躺在內診台上，這個雙腳打開的姿勢會讓不少人覺得不自在，所以我們多半會用布蓋住下半身或是隔開，醫師與妳不會面對面，以減少尷尬。醫師會先戴好手套，依據妳先前提到的症狀，視需要檢查外陰的外觀，大、小陰唇有無異狀，陰毛所在的皮膚、毛囊有無問題，然後會將小陰唇輕輕的張開，這時候尿道口、陰蒂、處女膜這些地方的狀況就可以直接看到，如果問題是出在陰道內，接下來就會用適當大小的擴陰器放入陰道中撐開，在足夠的燈光下，醫師就可以直接看到陰道壁、子宮頸、以及分泌物的狀況，如果需要做抹片，也可以用棒子直接採取到子宮頸剝落的細胞做化驗，雖然抹片可能採集到子宮內掉出來的細胞，不過子宮內部是無法直接看到的。

在檢查的過程中，醫師也會視分泌物的狀況及感染加以治療，用一些棉球或是消毒液清洗陰道，妳可能會覺得有些刺痛感，如有需要就會放置塞劑，或是使用一些陰部的藥膏來治療陰道炎等問題。

如果懷疑問題發生在肚子裡，在確定了陰道中的狀況後，接下來會把鴨嘴取出，用兩隻手來檢查骨盆腔內的問題，醫師會把一隻手指放在陰道中，另一隻手放在小腹，兩隻手中間所感覺到的就是子宮、卵巢這些骨盆腔的器官，如果有長腫瘤、發炎疼痛等等，就可以檢查得到。如果有子宮內膜異位在骨盆腔底，用手也可以感覺到這些結節組織，了解這樣的狀況之後，也就不會覺得奇怪為什麼醫師要把手指放到陰道裡了，檢查到這個步驟，內診也就告一段落了。

其實許多的醫病緊張關係，都是由於溝通不良或是病患對檢查、治療的不了解造成的，有許多醫師覺得理所當然的事情，妳可能只是一知半解而已，內診對醫師來說雖然是單純的檢查步驟，但是對看診婦女來說，卻是需要突破心防，鼓足勇氣面對的，真誠的希望每位患者都能找到妳信賴的醫師，讓看診也可以是舒服愉快的經歷。

婦產科檢查介紹

一般問診
檢查原理	根據病人提供病史 ,做出正確診斷
操作程序	一般由醫護人員做初步詢問 ,包括: 胎次 (Gravida): 懷孕的總數,包括生下的,流產的,子宮外孕的,都算. 產次 (Para): 生產的次數,只要超過懷孕二十週的生產都算,包括早產. 最後一次月經 (LMP, Last Menstrual Period): 指最近一次月經開始的第一天. 預產期 (EDC, Estimated Date of Confinement): 最後一次月經加280天,即是預產期.但月經週期不是規則28天者,則應請醫師以超音波估算正確的預產期.預產期前三週,或後一至二週,都有可能生產. 月經週期 (Menstrual Interval): 月經開始的第一天,到下一次月經開始的第一天的間隔天數.一般是21-35天. 月經持續天數 (Menstrual Duration): 月經從頭到尾持續天數一般是3-7天. 婦科病史 : 有無骨盆腔發炎,子宮內膜異位症,婦產科重大手術等等. 產科病史 : 前面是否有流產,早產,子宮外孕,前幾胎生產方式,過程是否順利,寶寶是否健康等等. 其他病史 : 有無高血壓,糖尿病,氣喘,甲狀腺亢進,重大外科手術,家族遺傳性疾病等病史.
針對疾病	所有婦產科疾病
注意事項	不應有所隱瞞 ,這樣醫師才能做出最正確的診斷與治療.若是有關個人隱私的部份,可跟醫生在內診,或其他隱密時間告知,並要求代為守密.

內診 (PV)
檢查原理	以眼睛觀查 ,與雙手觸摸,是否有病變.
操作程序	先請病人躺在特殊內診檯上 ,雙腿打開,醫師會先觀察外陰是否有病變,再以擴陰器(俗稱鴨嘴)緩緩放入陰道,使陰道打開,便於觀察,子宮頸也可順便看到.取出擴陰器,以一手食指,伸入陰道頂起子宮,以另一手在腹部觸摸,以確定是否有腫瘤產生.接近預產期的病人,會檢查骨盆大小和子宮頸之括張情形,以確定產期
針對疾病	所有婦產科疾病
注意事項	沒有性經驗者不用做 .接受檢查時,躺平放鬆,不要夾腳用力.括陰器進入體內,與醫師觸診時,可配合嘴巴張開哈氣,以減少阻力與不適.腹部肌肉放鬆,以免醫師觸診受阻.

超音波（ Ultrasound, Sonogram）
檢查原理	利用聲波遇到物體反射原理成像 ,探測腹部臟器是否正常.
操作程序	分腹部超音波 (TAS, Trans-abdominal Sonogram)與陰道超音波(TVS, Trans-vaginal Sonogram)兩種 • 腹部超音波 : 超音波探頭經由腹部操作,檢查前需要脹膀胱(憋尿),以增加音波之穿透力.若是懷孕十週以上的孕婦,因羊水已夠充足,可取代尿液,所以不用脹尿. • 陰道超音波 : 超音波探頭須伸入陰道檢查,不須脹膀胱,針對早期懷孕,卵巢腫瘤,與腹部脂肪組織較厚的病人,有特別獨到與清楚之偵測率.但是處女無法做這種檢查
針對疾病	婦科腫瘤 ,子宮外孕,產檢,準備受孕之卵泡監測等等
注意事項	1. 腹部超音波: 接受檢查前半小時多喝水,不要上廁所,以免浪費等膀胱脹的時間.若尚未輪到,就已經很脹,可與醫師商量看是否可以提前. 2. 陰道超音波: 與內診相同.

抹片（ Pap smear）
檢查原理	取出子宮頸部之分泌物 ,以顯微鏡觀察其中脫落之上皮細胞中,是否有癌病變產生.以早期偵測子宮頸癌,早期治療.
操作程序	與內診同 ,只是多加以特製抹片棒,輕抹子宮頸部與陰道底部,不會疼痛.
針對疾病	子宮頸癌 .
注意事項	受檢時期為有性行為後 ,一年一次.最好在月經剛完時較為準確.受檢前一日,最好不要同房與做陰道灌洗,以免影響抹片品質.其他與內診同.抹片後可能有輕微出血,一般一兩天內會自動停止.

切片（ Biopsy）
檢查原理	切取一部分組織做病理化驗 ,以確定診斷.
操作程序	• 外陰與陰道切片 : 局部麻醉後,切下病灶,視局部傷口的大小,可能會縫幾針以止血. • 子宮頸切片 : 配合陰道鏡,取下有病變之部位,因為子宮頸神經分布較不靈敏,一般不用麻醉. • 子宮內膜切片 : 若是只取部份,可與內診同時進行,可不上麻醉或局部性麻醉.若是整個子宮內部都要擴清,以順便達到治療的效果,則要經靜脈全身麻醉
針對疾病	• 外陰與陰道切片 : 乳突狀濕疣(菜花),癌病. • 子宮頸切片 : 子宮頸癌及其相關病變. • 子宮內膜切片 : 子宮內膜癌及其相關病變.
注意事項	• 外陰與陰道切片 : 按醫囑定時換藥,拆線,追蹤病理報告結果. • 子宮頸切片 : 一週內不要搬重物,避免性行為,若有大量出血(比月經量還多),就應立即就醫止血.按醫囑定時追蹤病理報告結果. • 子宮內膜切片 : 按醫囑定時服藥,追蹤病理報告結果.

陰道鏡（ Colposcopy）
檢查原理	將子宮頸以特殊光學儀器放大數十倍 ,以觀察是否有病變產生,順便切片以確立診斷.
操作程序	與內診同 ,只是多加以陰道鏡觀察與切片.
針對疾病	子宮頸癌及其相關病變
注意事項	一週內不要搬重物 ,避免性行為.若有大量出血(比月經量還多),就應立即就醫止血,按醫囑定時追蹤病理報告結果.

子宮鏡（ Hysteroscopy）
檢查原理	以特殊光學儀器伸入子宮內腔 ,以觀察是否有病變產生.
操作程序	若是只檢查不治療 ,可不上麻醉或局部性麻醉.若是要進行子宮鏡手術,以順便達到治療的效果,則要經靜脈全身麻醉.
針對疾病	子宮內沾粘 ,子宮內肌瘤,息肉,經血過多,不孕
注意事項	按醫囑定時服藥 ,多休息

腹腔鏡（ Laparoscopy）
檢查原理	以特殊光學儀器伸入腹腔 ,以觀察是否有病變產生.
操作程序	要在全身麻醉下進行 ,在腹部切開二至四個,0.5-1公分不等的小洞,以放入特殊攝影機與操作器械,觀察腹腔與骨盆腔,順便也可進行手術治療.
針對疾病	不孕症 ,子宮外孕,子宮內膜異位症,卵巢腫瘤,甚至子宮切除等等.
注意事項	手術後腹部只有幾個小小的傷口 ,恢復快.因腹部仍殘留一些空氣,可能刺激橫膈膜,造成雙肩酸痛.過幾天就會好.其他以主治醫師吩咐為準.

子宮輸卵管攝影（ HSG, Hysterosalpingogram）
檢查原理	以特殊顯影劑注入子宮腔 ,以X光攝影觀察,是否有子宮腔沾粘,異常或輸卵管堵塞.
操作程序	須在 X光攝影室進行.其他與內診相似,只是注射顯影劑時,會有腹部些許痙攣疼痛,然後要變換臥姿,照幾張X光片即可.
針對疾病	不孕症 ,經血過少,先天性女性生殖道異常.
注意事項	應於月經過後一週內進行 ,檢查後會有輕微腹部疼痛,休息一小時即會消失.若是有發燒,出血,腹部疼痛不止等情況,應即刻就醫治療.