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子宮鏡手術 江其鑫醫師

科技的發展提供解決問題的途徑。子宮鏡的發明提供了子宮腔病灶直接且確實有效的治療。子宮鏡發展的很早 ‧ 從西元 1865年就開始有人嘗試用子宮鏡在接近停經期的婦女診斷出子宮內膜息肉。西元1895年子宮鏡的發展與膀胱鏡的發展有相重疊的一斷時期。經由後來的改進 ‧ 從改善的灌流系統 (西元1895年)以改善視野清析度 ‧ 加上電視影像系統及光纖 ‧ 終於以現代化的子宮鏡實施了第一次的子宮鏡手術 (西元1974年)。至今 ‧ 子宮鏡手術已成為婦科手術不可或缺的一環。不論是一般的子宮腔病灶 ‧ 或是不孕的診斷及治療 ‧ 甚至也可用於初期懷孕的胚胎鏡診斷 (目前仍屬試驗性質) ‧ 都是子宮鏡手術的範圍。

子宮鏡手術的治療範圍很廣。從最簡單的子宮腔病灶的診斷 ‧ 陰道異物及鑲嵌性子宮內避孕器取出 ‧ 到子宮腔畸形的矯正如子宮腔中隔切除 ‧ 子宮內膜息肉的切除 ‧ 治療月經過多的子宮內膜燒毀術或子宮內膜切除術 ‧ 至最困難的重度子宮腔粘連 (阿休曼症候群)的子宮內粘連分離術及多重子宮黏膜下肌瘤診斷及治療。但是難度越高的子宮鏡手術最好由有經驗的醫師來執行 ‧ 因為任何的手術均可能有其併發症。子宮鏡手術當然也不例外。

最常見的併發症就是因長時間的手術 ‧ 灌流子宮腔的液體倒灌入病人的血液 ‧ 造成水中毒的症狀。輕微的症狀僅止於如頭痛 ‧ 身體不適 ‧ 嘔吐等 ‧ 嚴重的症狀如發生高血壓後低血壓 ‧ 體液堆積致全身水腫 ‧ 休克 ‧ 腦水腫等甚至有生命危險。其次是子宮破裂等造成的腹腔出血及可能的腸傷害。另外 ‧ 術後大量陰道出血等也是子宮黏膜下肌瘤切除或子宮內膜切除術的併發症之一。當然在做完子宮鏡手術後 ‧ 連續幾天至兩周內的輕微陰道出血是正常的現象。所幸 ‧ 發生子宮鏡手術的併發症的機會很少 ‧ 即使發生一般也很輕微。一般執行手術的醫師均會避免長時間的手術 ‧ 不做過度的切割步驟及以確實的止血等來預防手術的併發症的發生。

硬式經子宮切除鏡手術可直接進入子宮腔切除或矯正病灶 ‧ 避免以往傳統的開腹手術。而且不須長期住院 ‧ 甚至做完手術觀察完畢即可出院 ‧ 隔天的日常活動即可正常。子宮鏡檢查或子宮鏡手術的發展彌補了以往婦科手術的盲點 ‧ 此盲點卻是非常重要的部份 ‧ 就是子宮腔內的病灶診斷及治療。子宮鏡手術不但省卻了複雜的開腹手術 ‧ 縮短了住院天數 ‧ 也節省醫療費用的支出。所以 ‧ 當您的醫師認為您有必要做子宮鏡檢查或子宮鏡手術的時候 ‧ 請不必過度的擔心。

腹腔鏡手術 鄢源貴

一般女性都怕開刀,但是當運氣不好體內有長腫瘤或因為其他的原因而不得不需要開刀的時候,當然都希望儘量選擇有效,但是較為保守的手術,同時希望手術的傷口能夠越小越好,恢復的時間則能越快越好。

近年來快速蓬勃發展的腹腔鏡手術技術,可以輕鬆的達成所有女性對婦科手術這方面的期望。傳統的開腹式手術,一定要開離腫瘤直徑大一倍半以上的刀疤才能夠將腫瘤取出,換句話說,若是您有長一個8公分的肌瘤,有可能需要開一個12~15公分的傷口,醫師才有辦法將肌瘤取出。但現在的腹腔鏡手術,只要在肚子上打3~4個0.5~1公分的小洞,利用特殊的機器將二氧化碳灌入腹腔造成人工氣腹,將腹腔撐開並且以特製的攝影機及特製的手術器械,例如剪刀.夾子.電燒等就可輕鬆將腹內如芒果般大小的腫瘤輕鬆取出,病人住院的時間也從原來的一個禮拜大幅縮短為3天左右就可出院,但腹腔鏡手術也不完全能取代傳統的手術,以下僅就腹腔鏡手術的適應症優缺點及術後需注意事項做一個簡單的介紹。

腹腔鏡的適應症

• 檢查：

• 不孕症檢查：可看輸卵管是否暢通 ,子宮及兩側卵巢是否有沾粘及子宮內膜異位症等狀況並且可順便治療。

• 子宮外孕的檢查：若是有內出血未能確認子宮外孕診斷的病人 ,可以腹腔鏡先檢查,若確定是子宮外孕再進一步直接接受手術治療。

• 女性生殖器官先天性異常：例如雙子宮 .雙角子宮等等,也可經由腹腔鏡了解先天女性器官異常的情況並加以治療。

• 治療的部分：

• 子宮外孕手術。

• 子宮內膜異位症手術。

• 一般卵巢腫瘤。

• 子宮切除 .子宮肌瘤切除。

• 骨盆鬆弛重建 (如子宮脫垂.陰道側壁脫垂等)與尿失禁手術。

• 婦科癌症手術：目前以腹腔鏡手術進行婦科癌症 ,以例如子宮頸癌.子宮內膜癌.卵巢癌等手術的進行仍有爭議,保守派學者認為腹腔鏡手術不易擴清殘餘的癌細胞,因此不應拿來做為惡性疾病的治療,但在擁護腹腔鏡手術的學者眼中,認為現在腹腔鏡手術已進步到比傳統手術能夠更清楚.更好的擴清骨盆腔內癌細胞的效果。就目前文獻報告,以在早期的子宮內膜癌的應用最為成熟與被接受,病人的癒後與傳統手術無異。而應用於子宮頸癌,則尚未經過大規模研究的肯定,而在卵巢癌方面,由於其轉移與散播的途徑較特殊,常有廣泛性的骨盆腔.腹腔腫瘤病灶,故腹腔鏡的應用更少了。

腹腔鏡手術的優缺點

• 優點

• 傷口小：腹部只留下 0.5~1公分3~4個小的傷口。

• 疼痛減少：傷口小自然疼痛的時間少 .恢復也快。

• 住院天數少：一般傳統開腹式手術需住院 7天,腹腔鏡手術一般術後3~5天就可出院,有些門診的檢查腹腔鏡,甚至不需住院,當天就可回家。

• 缺點

• 不適用於所有的手術：有些手術例如腫瘤較大或有惡性可能或以前曾經有接受過其他手術腹部有沾粘的情況等 ,不一定適合做腹腔鏡手術,甚至也有些病人原擬以腹腔鏡手術進行,但手術中間發現沾粘厲害,而臨時改成傳統開腹式手術的人也有。

• 花費較高：因為腹腔鏡手術可能會要使用一些專用的器材 ,所以必須負擔一些耗材的額外費用。

• 需要施行手術的醫師 ,需要很有經驗：腹腔鏡手術是一個很精細的操作手術 ,它必須協調手眼及機械的操作,因此醫師需要有相當的經驗,才能完成手術,而不至於有所遺漏或合併症的產生。

腹腔鏡手術後可能有不適的狀況：

• 肩膀酸痛：因手術時需將二氧化碳打入腹中 ,造成人工氣腹,因此手術後雖然將氣體排除,但仍可能有部分的氣體或手術中的血水殘留在腹部中,而造成腹部橫隔膜或腹膜刺激,而引起二肩酸痛的情況,一般在休息後,氣體經由腹膜吸收消失後就會恢復正常。

• 腹部脹痛：雖然腹腔鏡腹部傷口減小 ,但在腹部有小型的打洞傷口的部位,仍可能有部份脹痛或不適的狀況,所以術後應配合醫師照顧傷口,並且儘量避免食用一些產氣性的食物,例如豆類.蕃薯.花椰菜等,可以減少腹部脹氣的情況,飲食在術後一週之內,也應儘量選擇清淡及不油膩.刺激辛辣的為主。

• 腰酸背痛：腹腔鏡手術時 ,有可能需要將二腳架在腳凳上,並且採取頭低腳高的姿勢,病人在手術當時是有麻醉的,所以完全不會覺得任何不適,但手術過後.麻醉消退後,可能會出現腰酸背痛及肌肉僵硬的情況,一般手術後多休息或配合酸痛的局部熱敷後就會獲得改善。

• 陰道出血：有些手術例如腹腔鏡協助式全子宮摘除 ,可能要從陰道擺一個器械將子宮抓住,以操縱子宮的方向,方便手術進行,因此手術後可能會有些微陰道出血的現象,另外,就算是單純的囊腫手術後,也有可能影響荷爾蒙的分泌而產生暫時性的異常出血與亂經的現象,一般請醫師開立藥物過後,應該就會慢慢改善。

• 喉嚨酸痛：一般腹腔鏡是採全身麻醉 ,因此必須插入氣管內管,以協助病人在完全放鬆的狀況下,由機器協助病人呼吸,待手術完成.麻醉稍退後會將氣管內管取出,但是病人在術後的頭1~2天喉嚨仍會有乾痛或沙啞的情況產生,一般只要多喝水.少說話,2~3天內一般喉嚨腫痛的狀況就會有所改善。

手術前應與醫師討論的部分：

• 手術的方式與切除範圍：不同的疾病有不同的切除範圍 ,您應跟醫師討論卵巢是全部還是部份切除,若是將肌瘤摘除是將肌瘤部分摘除還是整個子宮摘取,是否要合併卵巢方面的治療,術後是否要進一步進行膀胱懸吊或陰道整形等等其他手術,手術的切除範圍等等。

• 大約需住院天數：以便預估何時能出院及需請假休養多久。

• 手術是否有其他的花費：因為腹腔鏡常常需要用到一些耗材 ,因此會有額外自費的項目,另外,有時有些醫師會使用一些防沾粘的特殊材質放在病人腹中,以避免骨盆腔沾粘及事後的後遺症等,這些也要與醫師另行討論。

• 手術相關的危險性與可能的併發症。

手術後需跟醫師討論的部分

• 手術中實際切除了那些部分：有時手術前預定切除的部分 ,在手術中因為有其他意外的發現,可能切的比較多可能切的比較少,您應該清楚的了解自己身體的器官那些部分有動過手術.那些有治療好.那些尚未完全.那些問題尚為解除,仍需後續追蹤治療的部分。

• 病理切片報告：您所切除的部分 ,一般醫師都會送交病理醫師做進一步切片報告與確定腫瘤的性質.擴散範圍及後續是否要加做其他治療,一般這樣的報告在術後約一週左右會出來,您可跟醫師詢問是在出院前就可看到報告,還是出院後需至門診回診才能看到病理切片的結果,最好是能夠跟醫師要一份病理切片報告的副本,以做為日後個人資料之用。

• 手術後是否有其他特別需注意的事項：例如何時回診 .如何照護傷口.是否要加做其他的藥物或治療等等。

• 診斷證明：有些病人有個人特殊的醫療保險或跟公司請假住院開刀需要另外的診斷證明書等等 ,都可在術後一併跟醫師說明,並且在出院前儘量請醫師開立好,在出院時可一併帶走,以避免臨時忘了什麼證件,事後還要再回到醫院掛號才能拿到診斷證明,這樣會浪費您寶貴的時間,同時有私人醫療保險的病人也可跟您的保險業務員請教需填寫什麼樣的單據,才能領到您的保費,既然繳了保費您就有權益申請到錢,不要讓您的權益睡著了。

腹腔鏡源自 1901年，距今一百年前，由葡萄牙婦產科醫師奧圖（D. O. Ott）將內視鏡經由陰道放入一位懷孕婦女的腹腔之中，開啟了腹腔鏡的史頁。

到了1937年，美國的婦產科醫師，經由腹腔鏡之下，為婦女作結紮手術，成為了第一例的腹腔鏡手術。

之後隨著儀器、光纖的進步，到了 1987年，第一例的膽囊切除術終於經由腹腔鏡完成。1988年，子宮切除術也藉由這種方式來完成。大抵說來，這種手術可以說是跨進了新的時代。以往必需在肚皮上割開一個大刀口，才能切除子宮；現在則只要在肚皮上切開2到3個小小的傷口（一個是一公分、一個是半公分）就可以將子宮摘除了。

腹腔鏡子宮全切除手術 蕭啟信醫師

腹腔鏡子宮全切除手術，自從西元一九八九年提出之後，逐年受到重視，台灣也在一九九一年完成第一個案例。在往後的數年中，更有數以千計的病患都是拜腹腔鏡手術之福，接受這種只需要在肚皮上劃三至四點五公分的傷口，便可以進行全子宮切除的手術。

到底腹腔鏡手術是什麼？近年來由於科技影像系統大大的進步，藉由零點五公分的小傷口，置入內視鏡便可將骨盆腔內的狀況一五一十地投放在螢光幕顯示器上，讓婦產科醫師可以輕輕鬆鬆地進行手術，而這種手術方式，可以將以往無法經由陰道手術進行的子宮全切除手術，改用腹腔鏡來做，這種腹腔鏡子宮全切除手術，已經逐漸取代以往開腹手術，成為近代婦科主流。

腹腔鏡手術固然傷口極小，病人恢復的狀況會比傳統開腹手術來的較快，但是對於手術之後的調養仍然不可輕忽。在生活作息上，除了儘量不要提舉重物之外，維持舒適的生活並做些適量的運動，都有助於身體的復原，另外在飲食上應多攝取水分、高蛋白質食物、蔬菜和水果，避免食用產氣的食物（例如：豆類、地瓜 ....等），以減少腹脹的機會。

一般婦女在接受子宮全切除手術後，心理上感受到一些潛在的威脅，恐怕自己無法有美滿的性生活或是會失去女人應有的韻味，其實如果醫生能夠使病患了解自己的生理構造，其憂慮的程度自然會減輕到最低，子宮的功能除了孕育胎兒之外，另外月經也是經子宮內膜脫落而來的，所以子宮全切除之後，就不會再有月經，當然也不能再生育，然而控制女性荷爾蒙分泌的不是子宮而是卵巢，如果只有單側卵巢切除，另外一側的卵巢仍然能夠繼續發揮功能，分泌女性荷爾蒙，不須害怕會失去女性的特質。