CA-125值 張明揚醫師
子宮內膜異位病患在看門診時，有時會檢查一種血清指數稱為 CA-125。CA125簡稱腫瘤指數，原先是用來作為偵測卵巢癌的指標，因為在許多卵巢癌的病人血清中，可測得相當高的CA-125值 (大於100U/ml，甚至到達500U/ml)，後來因在利用此指標篩檢卵巢癌腫瘤之時，發現在其他疾病，CA-125值也有可能昇高，尤其罹患子宮內膜異位症者，有不少的病人可測得異常的CA-125值，故也被利用作為內膜異位的篩檢方法之一，俗稱為內膜異位指數。
但 CA-125值屬於一種非特異指標，也就是當檢驗結果出現異常時，並不能非常肯定地指出是哪一個器官出了問題。而反之，檢驗結果為正常時，亦無法斷言：您的身體無恙。會產生這種令人扼腕的困擾原因是CA-125的抗原，存在於體內非常多的器官組織之中，舉凡輸卵管表皮組織、子宮內膜、腹腔黏膜、胸腔黏膜等，都含有大量的CA-125抗原。平常這些抗原並不會釋出到血液之中，直到組織受損，或有異常的增生時，血液中的CA-125便增加起來了。
一般女性的 CA-125正常值定位在35U/ml以下，有的學者為了增加敏感度，定位在16U/ml，但那是在婦女有經痛，卵巢腫大，以及其他身體異狀時的權宜措施，大多數文獻仍然認35U/ml才是正常值。由於CA-125值的非特異性，判讀便需要非常小心，依本人的經驗看來，無症狀且CA-125值正常的女性，應該不用太擔心自己的身子有症狀，但CA-125值正常，則不能掉以輕心，因CA-125不能代表一切，仍需進一步追查原因；但不管有無症狀，一旦CA-125值超過35U/ml時，便需考慮以下各種疾病：子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤以及卵巢癌。
CA-125值愈高(有時可高到100-500 U/ml)，問題愈嚴重，更需要以精密、完善的檢查，來判斷CA-125異常的原因。CA-125雖然不能作為一種非常有效的疾病篩檢方法 (敏感度不佳)，一但發現異常，它仍不失為一種治療指標。治療中，如CA-125下降，表示效果不錯，如CA-125持續上昇，那可能就需要改變目前的治療方針，尋求其他方法了。
敏感度：所有患者受檢所得到之異常比例
特異性：非患者受檢得到為正常之比例
異常預測率：檢查為異常時，得病之比例
正常預測率：檢查為正常時，無病之比例
(資料來源：台北長庚醫院生殖中心)
腫瘤指數 張明揚醫師
CA-125增高是腹膜表皮受到侵襲的象徵
腫瘤指數現在已成為健康檢查的一個項目，其中與女性生殖系統最有關係的就是 CA-125。CA-125原先是用來作為偵測卵巢癌的指標，因為在許多卵巢癌的病人血清中，可測得相當高的CA-125值（大於100 U/ml，甚至超過500 U/ml），後來因在利用此指標篩檢卵巢腫瘤之時，發現在其他疾病，CA-125值也有可能昇高，尤其罹患子宮內膜異位症者，有不少的病人可測得異常的CA-125值，故也被利用作為內膜異位的篩檢方法之一，俗稱為內膜異位指數。
其實 CA-125值屬於一種非特異指標，也就是當檢驗結果出現異常時，並不能非常肯定地指出是哪一個器官出了問題。而反之，檢驗結果為正常時，亦無法斷言：您的身體無恙。會產生這種令人扼腕的困擾原因是：CA-125的抗原，存在於體內非常多的器官組織之中，舉凡輸卵管表皮組織、子宮內膜、腹腔黏膜、胸腔黏膜等，都含有大量的CA-125抗原。平常這些抗原並不會釋出到血液之中，直到組織受損，或有異常的增生時，血液中的CA-125便增加起來了。
CA-125增高代表疾病的程度
一般女性的 CA-125正常值定位在35 U/ml以下，有的學者為了增加敏感度，定位在16 U/ml，但那是在婦女有經痛，卵巢腫大，以及其他身體異狀時的權宜措施，大多數文獻仍然認為35 U/ml才是正常值。
由於CA-125值的非特異性，判讀便須要非常小心。資料顯示，無症狀且CA-125值正常的女性，應該不用太擔心自己的身子；有症狀，但CA-125值正常，則不能掉以輕心，因CA-125不能代表一切，仍需進一步追查原因；但，不管有無症狀，一旦CA-125值超過35 U/ml時，便需考慮以下各種疾病：
(1)骨盆腔發炎或手術後沾黏 約在36-36之間
(2)中重度子宮內膜異位 約在35-85之間
(3)子宮肌腺瘤(症) 約在35-250之間
(4)卵巢癌、子宮內膜癌 約在35-1000以上
CA-125值愈高，問題愈嚴重，更需要以精密、完善的檢查，來判斷CA-125異常的原因。
CA-125也可以作為一種治療效應指標。治療中，如CA-125下降，表示效果不錯，如CA-125持續上昇，那可能就需要改變目前的治療方針，尋求其他方法。
與婦女相關的另外幾種腫瘤指數
CEA：骨盆腔中的腫瘤，有時是他處轉移而來的，如大腸癌及胃癌、甚至胰臟癌、甲狀腺癌等均可能轉移至卵巢而表現一如卵巢癌的症狀。同時檢查腸道表皮組織特有的腫瘤指數對於CA-125檢驗正常的卵巢瘤有進一步的診斷幫助。
APF：甲型胎兒蛋白在特殊的卵巢癌中也會增高，當然懷孕以及肝癌患者也一樣會有增加的現象。
β -HCG：絨毛膜荷爾蒙也是在懷孕時會出現的重要荷爾蒙，但在卵巢胚胎細胞癌中，很特殊的會分泌此種物質。
檢查腫瘤指數的時機
(1)卵巢腫瘤
(2)所有痛經疾病
(3)子宮腫瘤
(4)手術後腹部疼痛
(5)不明原因性的體重降低超過五公斤
(6)無症狀下的自費身體檢查
人類乳突狀病毒 DNA鑑定 張慧如
在人類乳突狀病毒(HPV; Human Papilloma Virus)尚未被發現之前, 婦產科醫師就觀察到子宮頸癌與婦女的性行為有關,當這個微小的病毒被尋找出來後,加上許多臨床的證據,對於子宮頸癌的發生我們有了合理的推測。現在醫學界認為:人類乳突狀病毒藉由性行為而被帶入婦女的體內,它會尋找合適的地方寄生(例如子宮頸或陰道的上皮),病毒的DNA嵌入細胞的DNA中,改變細胞的訊息,引起細胞的增生。良性的增生可能產生扁平疣或尖疣(俗稱菜花),不好的增生會引起細胞病變,由輕度、中度,逐漸轉變為重度病變,甚或是子宮頸癌。
現在,有新的技術發明來偵測人類乳突病毒的種類,對於早期診斷子宮頸病變又多了一項利器。一般而言,抹片上若看到人類乳突病毒感染的典型變化--空洞細胞或子宮頸上皮細胞輕度病變,我們可以等待,為的是有60%左右的病人,其病灶可以自動修復為正常,因此不須要太早介入治療。但是這一群病人常常寢食不安,怕這段等待的時間裏病情有急速的惡化。臨床醫師除了向病人詳細解說以安撫病人的情緒外,現在更可以利用病毒DNA亞型的鑑定來推測病患的潛在危險。子宮頸抹片若與人類乳突病毒DNA亞型鑑定合併使用,除了可以降低抹片的假陰性率,對於抹片有非典型變化時也可以提供參考資訊,可以偵測潛伏的人類乳突病毒感染,最重要對於子宮頸病變的處置方式有爭議時,可以有決定性的幫助。
為什麼同樣是人類乳突病毒的感染,卻有良性與惡性的影響? 主要的原因是因為人類乳突病毒也分為好多種亞型,有些亞型引起扁平疣或尖疣,但與子宮頸癌的發生關係不大,或有些亞型與寄主一輩子合平共存,不引起任何病變,這些亞型我們稱為低危險群。有些亞型與子宮頸癌有較密切的關係,例如第 16、18、31、33 等亞型 ,所以我們稱之為高危險群,有高達90%的子宮頸癌或前期癌的患者,身上可以找到高危險群的病毒。
病毒進入細胞中引起病變,是須要一段長時間的,因此我們可以從常規的子宮頸抹片中早期發現。初期,細胞被侵犯,會在細胞核外形成一圈透亮的胞質,這種典型的變化,我們稱之為〝空洞細胞〞(Koilocyte)。接下來細胞的遺傳資訊被病毒操控,逐漸發生錯誤的增生,由輕度病變逐漸轉成中度或重度,這時患者是沒有症狀的,若是不藉由抹片實在難以發覺,若因此疏忽,往往錯失了治療的先機。當病變的細胞穿破上皮層的基底膜,往子宮頸的間質侵犯,就是子宮頸癌了。
雖然人類乳突病毒DNA鑑定為子宮頸癌的早期診斷開了一個遠景,但是因為病毒與子宮頸癌的關係還停留在臨床研究階段,因此,如何能徹底了解子宮頸癌的發生機轉,才能真正地避免子宮頸癌的發生!
陰道鏡檢查 謝立忠醫師
當一個病人收到子宮頸抹片的報告上寫著「異常」的時候，往往心理會感到很惶恐而且頓時覺得人生很悲觀。可是，我們千萬不要忘記了，絕大多數的子宮頸抹片報告都並不是癌症，況且「異常」的抹片報告常常只是發炎所引起的結果。
由於子宮頸抹片只是一項「篩檢」的方法，而非「診斷」的工具，所以婦產科醫師並不會根據抹片報告的結果就此下診斷，醫師這個時候通常需要做更進一步詳細檢查病人的子宮頸，以探討抹片異常的原因
。
陰道鏡是一種當我們發現子宮頸抹片異常後的輔助診斷工具，主要原理是利用視覺上放大的效果來檢查子宮頸。陰道鏡的檢查很方便、容易，也不會造成病人的疼痛，而且通常在門診就可以做檢查了。整個陰道鏡檢查做下來，大約也只需要 10至15分鐘。
陰道鏡檢查和做子宮頸抹片的步驟非常的類似，當然也有一些不同的地方。在做陰道鏡的時候，病人躺在內診台上的姿勢和做子宮頸抹片的時候是一樣的。可是在做陰道鏡檢查的時候，醫師會在病人的子宮頸上抹上一些醋酸，以便找出子宮頸上異常的地方。
這兩種檢查之間另外一個不同的地方是，婦產科醫師會用陰道鏡來觀察子宮頸。陰道鏡可說是一部顯微鏡或放大鏡，位置就放在距離陰道口 30公分遠的地方，然後將光線照射到陰道裡面。婦產科醫師就利用陰道鏡的放大作用和陰道內明亮的視野，能夠把子宮頸的外觀看得清楚。
異常的子宮頸在塗抹醋酸以後，會變化成各式各樣白色的區塊。婦產科醫師就把陰道鏡的焦距凝聚在子宮頸上，以便做仔細的觀察，一般來說，子宮頸在抹了醋酸以後變得越白的地方，異常的程度就越嚴重。從另外一個角度來看，異常血管的變化越嚴重，代表子宮頸的異生就越嚴重。
如果婦產科醫師能夠從陰道鏡看清楚整個異常的區域，就會從顏色最白的不正常區域夾出一小塊組織樣本送到病理科做化驗，然後再依據組織樣本的病理報告來對病人做進一步的治療。
假使婦產科醫師沒有辦法從陰道鏡看清楚整個子宮頸不正常的區域，尤其是當異常的區塊深入子宮頸內部時，那麼醫師通常就會建議病人做更進一步的子宮頸圓錐切除術，以瞭解子宮頸病變的程度。
簡單的說，陰道鏡提供了婦產科醫師一項方便檢查子宮頸的工具，以便找出子宮頸上最有可能的病變所在位置，而不像子宮頸抹片只能告訴我們子宮頸可能有病變，但是無法告訴我們最有可能的區域。
另外一方面，當病人在接受陰道鏡檢查的時候，除了比做子宮頸抹片的內診台上多躺幾分鐘以外，其實並不會造成其他的不舒服。況且，透過陰道鏡的檢查，無論是醫師或者病人都更能掌握子宮頸的變化，也提供了日後治療或追蹤的更明確方向。
什麼時候驗孕？ 吳伯瑜醫師
「天啊！我懷孕了！」，這個訊息對許久不能懷孕的女性來說，的確是天大的好消息，但是對於沒有計劃或是預期懷孕的人來說，無疑是晴天霹靂，但是怎麼樣知道有沒有懷孕，驗孕片到底準不準，明明有月經，為什麼還懷孕，諸如此類的問題在我們的門診以及網站中都是常常被問到的問題，不想懷孕的人在沒有做防護措施的性行為過後，不是急忙的找事後避孕藥吃，就是忐忑不安的擔心月經沒來，有的人甚至在行房過後二、三天就來驗孕，在心理壓力過大的情況下，有時候，月經還真的慢來了，買了驗孕片或是到醫院驗孕後，又擔心結果不準，這些狀況的確是相當的折磨人，到底該什麼時候驗孕比較好，能不能相信驗孕的結果呢？
首先要了解的是受孕的過程及驗孕的原理，在月經開始的第一天，一個新的排卵週期就慢慢開始，經過兩個星期左右，卵子就會成熟排出，但是這段時間可能因人而異，卵子在排出卵巢後，大約二、三分鐘後就會被輸卵管像傘狀末端抓進輸卵管中，卵子進入輸卵管後，經由纖毛的擺動輔助前進，另一方面，在射精後，精子會奮力游進子宮頸內，厲害的精子在射精後90秒內可能就進入子宮頸了，但是如果無法進入，2個小時後，精子在陰道中就無法動彈失去作用了。在進入子宮頸後，精子部隊會有一些在前面衝鋒陷陣的成員，可能在射精後5分鐘就到達輸卵管，但是它們常常全身是傷，沒有能力受孕，大部份的精子會以子宮頸當作根據地，在24小時內慢慢的前進至輸卵管中，與卵子會合。射精時在陰道中的精子約有2至3億，但是直正到達輸卵管卵子附近的只有幾百隻，許多精子也可能衝過頭而進入腹腔，所以真正能夠使卵子受孕的精子其實不多。一般說來，卵子在排卵後24小時，精子在射精後72小時就沒有受孕力，當然也有極少數的例外，目前文獻上的記錄還能受孕的最長時間，卵子是3天，精子是6天。
精子與卵子正常會在輸卵管結合，受精後的卵子叫做受精卵，開始分裂生長的工作，從二個細胞、四個、八個細胞，到桑椹期，也就是在排卵後約3天，進入子宮腔，再形成所謂的囊胚期(30個到200個細胞)，這個囊胚具有著床的能力，但是有一半會著床失敗，如果順利的話，經過3天左右會著床成功，慢慢形成胎盤，在著床成功的同一天就會開始分泌絨毛激素，所以在血液及尿液中就可以測出絨毛激素，大約在排卵後8至9天，也就是驗孕片就可能驗得出來。如果我們以卵子及精子最大可能的壽命加起來，也就是3+6=9天，再加上受精後可以驗出來的天數9天，一共是18天，也就是說如果你在最後一次性行為後的第18天驗孕，如果沒有懷孕，除了少數的特例之外，應該就是沒有懷孕了。驗孕是以早上的第一泡尿比較準一些，目前市售的驗孕劑如果沒有過期，準確度都還不錯，但是也有1-3%的錯誤率，如果自己不確定，最好到醫院驗或是抽血以確保驗孕品質。
月經與懷孕週數間的關係有時候常讓人覺得疑惑，例如醫師告訴患者懷孕五週，但是她覺得在五週前剛好是月經期，同時也沒有性行為，怎麼也想不透會懷孕，從以上的說明我們就可以知道實際上受孕的日子是約在三週之前，也就是月經之後的兩週排卵受精的。另外，也有一些情況是二個星期前才有月經，但是醫師卻告訴她懷孕八週，回溯起來才發現二星期前的出血量比較少，天數也比較短，實際上是早期懷孕流產或著床不穩產生的出血。
除此之外，有沒有可能驗孕顯示懷孕，但是實際上卻沒有懷孕呢？事實上有些肺癌、卵巢腫瘤或是紅斑性狼瘡的患者可能有此狀況，但是發生的機會非常少，臨床上所稱的假性懷孕除了這些情況之外，也包括了出現類似懷孕的症狀，例如月經停止，孕吐等等，但是實際上沒有懷孕，有些病例是精神上的問題，自己注射絨毛激素，造成懷孕的假象，另外，有些接近更年期，或是非常想要孩子的人會想像自己有懷孕，他們的腹部也可能因為吃東西而增大，因為精神上的原因，也有噁心的懷孕症狀，甚至他們也會覺得有胎動(其實是腸子蠕動)等等。總之，如果對懷孕的問題不清楚，最好不要閉門造車，配合醫師做好診斷及追蹤，一定可以對症下藥，解決妳的問題。
由陰道超音波所見之子宮卵巢顯像 張明揚醫師
陰道超音波的觀測方向，是由受測者下方往上照射，因此呈像便如由下往上看人一般，靠相片左方的物件，是實際的右方 … 很複雜，但是您只要想像由下方往上看就對了。陰道超音波首先要看的是子宮，子宮的實際大小，由於太過近距，並無法實際測量出來，但子宮肌層的細微影像，倒是非常清楚：舉凡超過一公分的肌瘤，肌腺瘤等都可以一覽無遺。觀察子宮內膜的厚度，可以判斷體內荷爾蒙的濃度，進而推論胚胎著體的機率。
子宮的正左右方便是卵巢的位置。三十歲左右的女性，卵巢大約3.0 × 4.0公分，隨各人體質及年齡而有所增減。卵巢中所含的數十萬個初始卵泡，無法由超音波觀察得到，唯有每次月經來潮之時，卵巢中會有大約5∼15個初始卵泡發育成為〝前期卵泡〞大約都在0.2∼0.5公分之間，這些前期卵泡便可由超音波測量出來，之後，由於荷爾蒙的分配作用，前期卵泡之中只有一個卵泡得以成長為〝主要卵泡〞，此時大約在週期第七天，直徑1.0公分左右。隨著週期的進行，主要卵泡日漸成長，在第十二∼十四天，成長為 1.6∼1.8公分，便是排卵的前期了。 欲探索人類體內器官而不須剖腹探查的簡單方法，除了Ｘ射線，就是超音波了。
磁核共振雖然影像可以更加清楚，但現今仍價格昂貴並不實用。 陰道超音波最主要觀測的器官是卵巢與子宮，舉凡月經週期中卵泡生長狀態，排卵後黃體生成，排卵過程的子宮內膜厚度等，均鉅細靡遺地表露在相片上；因此最常被用來追蹤排卵治療的過程。更由於它深入陰道，逼近卵巢側旁，亦廣泛地用來作陰道取卵、穿刺與治療。
陰道超音波更是診斷卵巢瘤最有利的工具；卵巢囊腫如果影像呈現內涵清澈，邊緣清皙，形狀圓潤，大多數代表良性水腫；如內涵混濁，邊緣厚實，且伴有經痛或不孕症，很可能是子宮內膜異位瘤；要是呈現不規則狀，內含清濁不一，邊緣混亂，那麼就須多加小心有惡性的傾向。
陰道超音波亦可用來檢查初期懷孕的胚胎或受孕。一般由最後月經算起的第五週便可見一小小的胚中，第六週開始可見微弱的心跳，第七週胎兒形體便清晰可見。這對接受人工生殖的孕婦，有很大的心理穩定作用。對產前出血的診斷作用，更甚於腹部超音波。但陰道超音波也並非萬能，超音波所見的組織俱為模糊影像，其解析度大約 0.2公分左右；因比腫瘤的實質、病理內涵，無法以超音波得知，細微散在的子宮內膜異位點，亦無法看到，輸卵管的通暢度，更是超音波的死角，骨盆腔沾黏與否，也沒辦法明瞭。儘管如此，陰道超音波仍是當前婦產科界最常用到的檢查項目之一。
子宮頸抹片 王伊蕾
近日衛生署公布的婦女癌症發生率，子宮頸癌仍高居十大癌症的首位。但與往年相比，發生率與死亡率都有逐年下降的趨勢。這與政府大力推廣子宮頸抹片(六分鐘護一生)，達到子宮頸癌早期發現早期治療的效果。而許多名女人罹患子宮頸病變的新聞也深深震撼到社會各階層的女性。其實子宮頸細胞從開始有變化，演變到侵襲性癌腫，往往需要五至十年的時間，只要能在這段期間接受抹片檢查，可發現決大多數的子宮頸病變，早期治療的結果是近乎百分百的治癒率。可惜經統計後，臺灣女性的抹片利用率(申報案件數/預估檢查人次)，卻只有 30% 左右 ，與歐美先進國家的 70-80% 相去甚遠。所以提昇抹片的利用率仍有許多有待努力的空間。
許多女性對抹片裹足不前的原因，除了害羞與對內診的恐懼外，質疑抹片的準確性也是原因之一。醫界為了提昇抹片的準確，發展出各式各樣的輔助器材與檢查，簡單介紹如下。
改善採檢誤差 (減少醫師在抹片時因沒有取得有問題部位的細胞的漏失)
- 抹片刷 : 針對子宮頸較狹窄內縮的女性，例如年紀大，或曾接受子宮頸錐狀切除手術的女性，抹片刷可深入子宮頸內口取得細胞樣本，發現躲在深處的病變部位。但是由於子宮頸內口處上皮脆弱，以抹片刷採檢後不適或出血的機會較高。另外抹片刷的成本也比一般的抹片棒成本高一些。
- 螢光抹片 : 以冰醋酸塗抹子宮頸口可能會有病變的部位，由於有問題的細胞會呈現白色變化，同時以六倍放大鏡在螢光棒所放出的藍色螢光下觀察，可使病變部位更明顯，以提昇抹片的採檢準確性。缺點是花費較高，同時多花約三分鐘的時間。
改善判讀誤差 (減少抹片判讀時細胞醫檢師沒有看到病變細胞的誤失率)
- 薄層抹片 (thin-prep) : 將採檢所得含有子宮頸上皮細胞的黏液融解在特殊溶液中，再滴在玻片上觀查，可避免傳統抹片因細胞過多重疊所造成判讀的誤失。
- 電腦輔助抹片判讀 : 一片抹片的玻片上可能有高達約三十萬個的子宮頸上皮細胞，以人工判讀的方式，很難完全沒有漏網之魚的問題細胞，以電腦分析圖像，可篩選出有問題的部位，再以人工判斷是否真的有問題，可減少人為誤差。但缺點是須有特殊電腦相關器材，所以成本花費較為昂貴。
輔助預測罹患子宮頸癌之危險性 (子宮頸癌變主要是因細胞被乳突狀病毒HPV感染，造成細胞變性所產生，而高危險性的HPV造成癌變的機會更高)
- 人類乳突瘤病毒篩檢 : 以棉棒採集含有子宮頸細胞的黏液，培養後以PCR檢測，是否有高危險群的 HPV 亞型種類(第16,18,31,33等型)，若呈陽性反應，日後子宮頸病變機會較高，更應定期抹片追蹤。缺點是花費較高。
- 人類乳突瘤病毒晶片 : 直接以生物晶片檢驗，可檢驗出高達39種的乳突瘤病毒亞型。缺點是花費較高。
雖然傳統的抹片單次的準確度約為70%，但如果每年定期做抹片，連續三年的準確度就可題提昇至95%。所以若是普通健保所提供預防保健的例行性抹片，只要每年有定期接受檢查，也可達到相當不錯的準確性喔!
婦科腫瘤專科醫師學會以及基金會（ GCF）正式整合，提供給美國癌症學會做為方針的修正，內容如下：
• 子宮頸癌篩檢應該在婦女 開始有性行動後三年就開始 ，但是 超過 21歲 即可開始。
• 子宮頸癌篩檢應該用傳統的抹片 每一年做一次 ，或者是液態薄層細胞學檢驗每兩年做一次。大於 30歲以後，若是連續三次結果是正常的，可以每二到三年再做篩檢。 若有某些危險因子，例如過去有子宮頸癌的病史、曾在胚胎時期暴露在DES藥物的風險、或者免疫系統不全的病人(例如愛滋病)，還是要做更頻繁的篩檢。
• 超過 70歲以上若有連續三次以上結果是正常的，同時最後10年沒有常發現，就可以停止篩檢。
• 一般子宮切除術 (包括子宮頸)後是不需要篩檢的，除非原先是針對子宮頸癌或癌前期病變做治療。若仍保有子宮頸的話，仍應篩檢到70歲。
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