外陰陰道炎 洪泰和醫師
在門診求治的患者中，有近三分之一是以白帶太多為主訴症狀，對許多婦女而言，這還是揮之不去，驅之又來的長期煩惱。其實，正常婦女的陰道內，本來就會存在有來自子宮、子宮頸及陰道的分泌物；只要分泌物顏色清澄、不帶惡臭、不會造成局部刺激，應該都算是正常的情形。尤其在排卵期時，分泌物的量會增多，像蛋清一樣，這目的是為方便精蟲進入，促成受孕，也是正常的生理現象。因此，只有當分泌物的顏色、流量、味道有異常或伴隨有外陰部搔癢、疼痛情形，才需要治療。
很多人誤以為是白帶引起發炎，其實正好相反，白帶是外陰陰道炎的症狀。引起白帶的原因很多，例如放置異物、細菌、黴菌、披衣菌、淋病、陰道滴蟲等感染。甚至不當的清潔習慣、對清潔劑或香皂過敏，或情緒變化也會引起陰道分泌物的變化。因此必須經過仔細診察，根據不同的病因再做不同的處置。
像是黴菌引起乳酪狀的白色稠狀分泌物增加，只需潮濕的環境，或身體抵抗力較差的時候，例如月經前後、排卵期、懷孕、服用抗生素、肥胖或有糖尿病的婦女，即大有感染的機會。而來自肛門的大腸桿菌或腸球菌，也很容易在上廁所、性交、更換衛生棉時，帶向陰道去，造成感染。至於陰道滴蟲，則是一種單細胞原蟲，多半經由性行為傳染；大量增殖的時候，會造成量多且具惡臭的陰道分泌物，呈黃綠或灰色。由於男性受到滴蟲感染時，多半沒有症狀，但滴蟲卻會存留在尿道或攝護腺中，若不同時加以治療，會再回傳給性伴侶，造成所謂的「乒乓球效應」。因此，若夫婦有一方感染陰道滴蟲，必須要同時治療，以斷禍源。
值得一提的是，有不少婦女上婦產科檢查前，特地先沖洗過陰道，以表示對醫師的尊重，卻不知這樣一沖，沖掉許多蛛絲馬跡，反而不易看出分泌物的特色，增加診斷的困擾。另外，婦女們注意平日不要任意使用清潔藥水沖洗陰道，以免破壞陰道內正常菌態以及酸性環境，而給病菌有可趁之機。儘量穿通風吸汗的內褲，注意局部清潔，避免濫服抗生素，避免不當的性行為，這些措施，多半能有效地預防感染，減少白帶的困擾。
陰道炎 劉瑞德主任
婦女最常抱怨，感到不適症狀之一，即是 "白帶"。據估計，一般婦產科門診約有四分之一的病人是因白帶而就醫；而其最通常的原因就是感染性陰道炎。所以我們談到陰道炎就該對白帶的不同形態有所了解。 正常陰道流液包含了陰道上皮的漿性滲出液，子宮頸腺體的清澈潤滑黏液，陰道的複層鱗狀上皮脫屑，及其他自子宮、輸卵管等分泌液所形成。而此分泌物，正常情況下的量僅夠防止陰道乾燥，而不致於沾濕內褲。它們質清、無色、無味、無刺激性；但若經過空氣氧化，會轉變成黃色或棕色。 "白帶"由其字義上即是"白色流液"。事實上其顏色因情況之不同而異，故任何情況如造成陰道流液排量的增加（如需用棉墊），質不清純（如呈乳酪狀、泡沫狀、濃液狀），色不正常（如黃綠色、血色），味不悅人（如惡臭或特殊味道），或造成局部刺激（痛或養），皆可稱之有"白帶"。有些白帶者，亦可能是由惡性腫瘤造成之血狀流液，所以不可掉以輕心。 陰道炎的發生和陰道上皮細胞，陰道酸鹼值變化，菌叢的改變有密切的關係。正常陰道中有竇特蘭氏桿菌等細菌，保持陰道在酸性狀態，防止致病菌的滋長；有些婦女常以消毒液自行清洗陰道，殺死了正常菌叢，反而破壞酸鹼值，致使致病菌滋長。
造成陰道發炎的致病原因有許多如， (1)濾過性病毒感染(2)細菌感染(3)黴菌感染(4)原蟲感染(5)寄生蟲感染(6)萎縮性陰道炎(7)異物性陰道炎(8)脫屑性發炎性陰道炎(9)皮下氣腫性陰道炎(10)其他如梅毒、肺結核菌所造成之陰道炎。以下就各種陰道炎以其特性、症狀、治療三大項分別陳述：
一、濾過性病毒感染
(1)單純泡性泡疹第二型：
特性：經由性接觸感染，原發性較嚴重且多呈水泡狀、分佈廣、持久、易併發淋巴腺腫大，常易復發。
症狀：突發性外陰癢痛，並大量刺激性水液狀或臭濃液狀分泌物。小便疼痛、易尿滯留。多犯及大小陰唇、子宮頸。呈紅色匐行性的水泡，破後呈表淺性潰瘍。時會有全身不適、發燒，有如感冒症狀。
治療：(1)熱水坐浴(2)藥水濕敷(優碘)(3)局部麻醉藥膏(4) 抗病毒藥劑(Acyclovir)(5)抗生素止痛藥。
(2)尖形疣
特性：常見於生育期年齡層，少見於青春期前或停經期後。喜溫暖潮濕，能經性交感染。
症狀：好發於會陰部、陰道入口靠後側、陰唇內側、呈乳頭狀尖形突起，如菜花狀腫瘤。有量多且味臭之白帶。易搔癢、懷孕期間生長迅速。
治療：
(1)因其少單獨存在，常併有陰道滴蟲、念珠菌、棒狀桿菌或淋病、梅毒感染；故須先消除併發感染。
(2)局部用藥:25% Podophyllin,5%5-Fu之乳霜。
(3)手術法：雷射氣化，電凝固、切除術,冷凍手術等。
二、細菌感染
(1)淋病菌：
特性：感染途徑主要延著黏膜表面，除成人外也易犯及小孩，孕婦及上了年紀婦女。
症狀：(1)小孩：發炎區多限於會陰及陰道下三分之一；白帶輕者量中且稀，但嚴重時，量多且呈濃液狀；症狀多輕微不適。(2)成人：多無症狀，但若嚴重者會有非常強烈或燒灼般的疼痛，上皮紅且腫，大量濃液分泌物。小便疼痛，會陰腫脹。
治療：
(1)防止感染散播：保持雙手清潔及良好生理衛生。
(2)抗生素：盤尼西林、四環黴素等
(2)Gardenrella 陰道炎（又稱非特異性陰道炎）
特性：性接觸感染，只見於生育年齡層（因依賴女性荷爾蒙）。
症狀：陰道中散佈著灰、白色的白帶如受稀麵粉糊抹上一般，氣味難聞，尤其性交後異味加重，有些許燒痛或搔癢。
治療 :抗生素或局部塞劑.
(3)披衣菌
特性：由性交傳染或分娩時傳染給胎兒。百分之五十婦女是無症狀的，但 60%的骨盆腔炎是由其引起，且易造成骨盆腔粘連、不孕症。
症狀：多無不適，但有時可發現膿狀分泌物，且併有頻尿、小便疼痛等現象。子宮頸可能有外翻、紅腫，組織脆爛及較多黏膜的現象
治療：抗生素（四環素、紅黴素）治療至少9天以上。
三、黴菌感染
(1) 白色念珠菌：
特性：病菌多來自皮膚、直腸、肛門。其常見誘因有懷孕，服用避孕藥糖尿病，濫用抗生素，穿著緊身且不易吸汗的衣褲。
症狀：外陰癢、有燒灼感、局部酸痛，性交不快。小便疼痛，會陰、陰道紅腫。
治療：(1)去除誘發因素(2)抗黴菌陰道塞劑或局部乳霜敷用(3)短期使用動情素療法。
四、原蟲感染
陰道滴蟲：
特性：妓女群中發病率最高，可達 65%。經性交傳染，但經由污染衣物、抽水馬桶座、床單等也有可能。
症狀：局限於陰道，有呈泡沫之黃綠色或黃白色白帶，有強烈刺激作用，局部厲害的搔癢及壓痛；氣味難聞且量多分泌物。
治療：(1)藥物治療(Metronidazole)。(2)改變陰道酸鹼度療法。(3)對性伴侶需同時治療。
五、寄生蟲感染
蟯蟲
特性：蟯蟲乃由直腸爬出侵入陰道產卵，好發於學齡兒童。
症狀：急性發炎時，會出現一層稀薄黃色濃液狀黏性分泌物，外陰搔癢
治療：驅蟲藥使用並教導兒童注重衛生習慣。
六、萎縮性陰道炎
特性：更年期後婦女因動情素缺少，所以陰道上皮細胞，酸鹼度及菌叢改變造成。此外初經前、哺乳期也會發生。
症狀：白帶併有出血性分泌。陰道內及周圍感覺強烈搔癢、燒灼感，或陰道有表淺性糜爛及各種程度之薄膜性黏連。
治療： (1)營養均衡，維他命充足，生理衛生注意。(2)醋酸液沖洗。(3)局部給動情素乳劑或塞劑。
七、異物性陰道炎
特性：年幼小女孩，青春期少女，年長婦女皆可見，乃將異物存留陰道引起各種不同細菌的感染。
症狀：莫名其妙的出現大量膿狀液，甚或血狀且味臭之白帶，對治療反應不佳，需考慮之治療： (1)發現且取走異物。(2)抗生素。
八、其他
(1) 脫屑的發炎性陰道炎：
特性：不常見、易發生於停經前婦女。
症狀：有白帶，陰道酸痛及月經間出血
。分泌物易造成陰道上部的阻塞，如子宮頸口黏連，導致子宮蓄膿發生。
治療： (1)症狀療法。(2)必要時須擴張子宮頸口使通暢。
(2) 皮下氣腫性陰道炎：
特性及症狀：陰道壁上有許多小小的充氣囊腫形成，大多無症狀，但 亦可能進而造成骨盆腔發炎，有時與 Gardenella陰道炎及陰道滴蟲有相關性。
陰道搔癢 謝燦堂醫師
白色念珠球菌感染，在白帶多的婦女中頗為常見，是一種婦女極為普遍的婦科疾病，尤其是地處亞熱帶的台灣更為常見。大約有四分之一的婦女，我們可以從陰道中培養出這種黴菌，一旦發生營養不良、身體抵抗力減低，患有糖尿病、懷孕或是長期使用廣效性抗生素時，這些會改變陰道內環境平衡的因素，都是造成黴菌感染的因素。
1.白帶增多 — 在陰道上皮可看到白色似乳酪狀的分泌物，但是沒有異味或臭味。
2.陰部紅腫 — 陰道長期處在這種潮溼的狀態下，容易受到刺激，甚至造成局部紅腫的現象。
3.陰部搔癢 — 白色念珠球菌的感染刺激外陰部及陰道上皮，使得患者陰部奇養無比。
白色念珠球菌本身喜歡潮溼的環境，而且生命力非常頑強，在治療上除了要去除誘發因素之外，一定要使用抗黴菌藥物，耐心持續地治療一至二週，絕對不可以因為症狀減緩而自行停藥。
平日的保健上，應該如何避免白色念珠球菌再犯呢？以下提供幾項注意須知：
1.保持住家環境的乾燥度
2.避免穿緊身衣褲
3.內衣褲要確實曬乾
4.少吃廣效性抗生素
5.少吃口服避孕藥
6.控制糖尿病病情
7.增加身體免疫力
治療念珠球菌，除了對症下藥之外，持續的治療合併日常生活應該注意的事項，才是保持健康的養生之道。
讓陰部好自在 廖瓊玲
陰道發炎對大多數婦女而言是時常發生的困擾，有些人反覆發生，煩不勝煩，這時正確的診斷和用葯是非常重要的。以下是注意事項：
一、平日維持心情的愉快，生活起居作息正常。
二、保持會陰部的乾爽，穿棉質內褲，經期以外的時間儘量不用衛生棉墊，不要常穿太緊或不透氣的絲襪或長褲〈如牛仔褲〉。
三、不要任意使用婦潔液或其他消毒藥水沖洗陰道，以免破壞陰道內正常菌落，使其它病菌滋生，平時只須用溫水清洗即可。
四、飲食上注意少吃甜食，刺激性食物，如飲料、蛋糕、巧克力、辣椒等。
五、若為滴蟲感染，則男女雙方均要同時治療，以免交互傳染，治療期間暫時不要有性接觸。
六、避免濫服抗生素及不當的性行為。
七、陰道栓劑的正確使用方法：
1.晚上洗澡後，睡前使用。
2.陰道栓劑忌潮濕和溫度，可放置在乾涼之處所，不適合放冰箱。
3.要塞陰道栓劑前，先將指甲剪短，雙手洗淨，採蹲姿或仰臥姿，兩腿曲起向外張開，用食指、中指把陰道錠輕推入陰道口，放妥後，再用食指小力緩緩的把陰道錠推到陰道最裡面 ─ 即陰道窟窿處，則陰道錠就不易掉出來了。
4.若陰道感乾澀不好推入時，可在陰道錠前緣塗少許乳液或凡士林，或沾點溫開水做潤滑，有助推入陰道錠。
陰道沖洗是必要的嗎 產科主任 羅良明
以婦科門診而言，三分之一以上的病患，是因陰部搔癢、潮濕、底褲有異味而就診。正是因為白帶問題的惱人，再加上多數的婦女對於上婦科門診，必經的內診檢查心懷恐懼，故而有部份婦女不願求教於醫師，而寧可購買成藥使用，或以所謂的 "婦女衛生清潔劑"、陰道沖洗等途徑來解決白帶的困擾。面對市面上林林總總的婦女局部清潔劑，該如何使用以及該不該使用﹖的確令人莫衷一是。而要選擇任何一種局部清潔劑之前，必先要了解陰道沖洗是否是維護陰部衛生、防止白帶的必要方法呢﹖
陰道一般不需特別沖洗
首先要了解，一般所謂的 "白帶"，就是泛指陰道的分泌物。生育年齡的婦女受女性荷爾蒙的刺激，陰道都分泌一些液體，每個婦女一定會有白帶出現。正常的白帶是無色、質清、無味、無刺激性，其目的是潤滑陰道，不致於使陰道太乾燥，而傷害陰道表皮組織。另外，一般正常陰道中存在有一種對人體無害的桿菌，它可把陰道上皮細胞內的肝醣，轉變成乳醣，因而使陰道分泌物呈微酸性反應。對於這種生理性白帶，每日用溫水沖洗即可，在身體較疲勞時，會稍微增加分泌量，只需充分休息即可，不必用藥物治療，更無須作不必要之陰道內沖洗。
至於 "病理性白帶"，則因陰道發炎引起，一般分為滴蟲性白帶，黴菌性白帶，細菌性白帶，以及慢性子宮炎或骨盆腔炎而引起之異常分泌物。要治療病理性白帶，就得對症下藥。
不適於頻繁使用
既然生理性白帶無需任何治療，而病理性白帶需依醫囑對症下藥，那麼以局部清潔劑作陰道沖洗，來維護陰道的衛生，並不適用於每個人，且不適於每日頻繁使用。真正適合使用局部清潔劑者，僅限於
1.局部有傷口者，如產後會陰傷口的照顧。
2.月經週期時，因月經血、衛生棉條、棉片的刺激而致搔癢者。
3.性交後，因恐懼感染而作陰道沖洗者。
且因局部清潔劑大多為鹼性，頻繁使用或濃度過高時，會造成陰道酸鹼度的改變，陰道正常菌落的減少，反而易造成其他致病菌落的繁殖，而造成陰道炎的發生。當長期使用這些清潔劑時，也常會造成會陰部皮膚因過度刺激，而發生過敏性皮膚炎以及搔癢等症狀。
應看醫對症下藥
對於市面上這些局部清潔劑使用的效用，其實僅可視為一種"清潔劑"，而切不可視同治療陰道炎的"藥物"。尤其大多數的清潔用品大多添加芳香氣息，使用過後或許可以掩蓋住原本因陰道分泌物所造成的異味，但對於真正病原的治療，是不可能根治的。婦女朋友對於這些清潔用品的使用態度應為
1.僅在某些時機，如生理期、產褥期，偶爾使用之。
2.不可次數頻繁或是濃度過高使用，以免造成陰道皮膚的過度刺激。
3.清潔用品無法取代對症下藥的醫療行為，切不可因此而延遲了陰道炎對症下藥的時機。
談陰道整型 郭東明醫師
何謂陰道整型 ? 簡單地說，陰道整型，就是經由開刀切除多餘的陰道粘膜再加以縫合， 以促使鬆弛的陰道恢復窄縮，達到形態及功能上的修復，甚至有人希望 籍此增進夫妻性生活的美滿。 那些情況可以考慮手術？ 子宮脫垂： 子宮脫垂是指子宮沿陰道下降到坐骨棘水平以下至陰道口甚至脫出陰道 口外者。骨盆底組織及韌帶，在分娩時過度伸展或受傷撕裂，失去了維 持子宮正常位置的托力。子宮脫垂會造成腰酸、下腹墜脹感，站立行走 過久時加重； 除行動不便外，脫出的子宮由於摩擦感染可引起潰瘍，伴有膿性或血性 分泌物。 膀胱膨出及直腸膨出： 子宮脫垂往往合併陰道前後壁膨出，又稱膀胱膨出和直腸膨出。膀胱膨 出可以伴隨有頻尿、排尿困難、尿失禁或尿瀦留等症狀，如伴有直腸膨 出者可以出現便秘、解便困難及下墜感等。 𠐓 陳舊性會陰裂傷： 以往分娩若會陰未作切開，會陰的自然裂傷未加縫合或修復不全，傷口 不但不美觀，也易因會陰部疤痕組織造成性交痛、進而可能導致性交嫌 惡感甚至不感症。至於如果有肛門括約肌的斷離，排便不但無法控制， 陰道且勿受污染。 鏠 陰道、會陰鬆弛： 因生產或先天體質上等因素，致陰道、會陰鬆弛，病人在日常生活上並 無顯著的不便，也就是說，醫學上並非必要作整型手術。但有些婦女擔 心會令丈夫感到不夠刺激，影響夫妻生活，因此要求施行陰道整型。 對於這些心理因素大於機能因素的病人，應詳細與醫師討論，畢竟 手術不是萬能，而是有它客觀的限度的。 手術的方式有那些？ 前陰道壁修補術： 主要在矯正膀胱膨出及伴隨的症狀，手術的過程需要將前陰道壁的粘膜 分離，藉子宮膀胱肌膜的強固縫合將膀胱復位及強化膀胱頸部及尿道基 部的支撐力量，最後將多餘的陰道粘膜切除再加以縫合即可。術後導尿 管要留置 3∼5天，出血一般不至於太多。 後陰道壁修補術： 此方法用以矯正直腸膨出及陰道鬆弛，作法也是先分離後陰道壁粘膜， 將提肛肌加強縫合，切除多餘的陰道粘膜後再依一般生產會陰切開類似 的方式縫合。 𠐓 會陰整復手術： 視需要由簡單到繁雜的方式都有，簡單的即一般常指的陰道整型，純粹 是修補陰道口處，再重新縫合使陰道口縮小。如果是陳舊性的會陰裂傷 ，疤痕組織的切除要完全，程序上較繁雜；最麻類的則是肛門括約肌斷 離的再接合了，陳舊的斷離端並不難尋找，但縫合修復需要加倍的技巧 及小心，以求滿意的結果。併有子宮脫垂的病人，在陰道前後壁的修補 之前，通常先要施行經陰道子宮切除術。 手術時間的選擇 : 除非情況嚴重得妨礙了日常生活，否則開刀的時間應選擇在已經決定不 再生育子女之後，不然往後的生產可能就要採取剖腹產的方式了。也有 不少的產婦要求產後立即作陰道整型手術，這並非一定不可以，但很少 的醫師會作這個考慮的；主要的原因一方面是懷孕時骨盆腔充血，此時 開刀容易失血，另一方面的因為陰道及會陰組織在產後較鬆弛，手術時 要切除多少的組織較難判斷，容易太過或不及。
巴氏腺
巴氏腺是什麼 ?
陰道出口的兩側 , 各有一個巴氏腺 (Bartholin's gland), 這個位於大陰唇深部脂肪組織間的腺體 , 有個很小的出口在處女膜及小陰唇之間 , 它的主要功能在於分泌黏液 , 以潤滑陰道入口 , 尤其在性興奮時 , 更為明顯 .
巴氏腺有哪些疾病 ?
(A) 急性巴氏腺炎 (Bartholin adenitis): 引起急性巴氏腺炎的細菌 , 最主要是淋菌 , 其他的細菌如大腸桿菌 , 金色葡萄球菌等只佔極少數 . 當急性感染時 , 主要的變化是疼痛 , 紅腫 , 化膿 . 甚至整個陰唇腫大得行動都有困難 ( 請參考附圖 ), 膿腫到一個程度 , 有時候會自動破裂 , 裡面的膿流出而症狀慢慢地消除 , 然而治療上最好的方法是及早使用強力的抗生素 , 趕快把發炎解除以免變成慢性巴氏腺炎 , 如果膿腫已經形成 , 切開及引流 , 可得到立即的症狀解除及較好的預後 .
(B) 慢性巴氏腺炎 : 慢性巴氏腺炎有些是從急性轉化過來 , 有些是在不自覺的狀況下慢慢形成 , 主要的症狀只是可以觸覺到一個稍硬的結節而已 , 這樣的狀況可以持續幾年而不自知 . 通常都是到了巴氏腺出口阻塞了 , 裡面所分泌的黏液流不出來而漸漸積成巴氏腺囊腫時 , 才會求醫 , 治療上 , 只要做個巴氏腺造口術 (Marsupialization) 就可以了 , 但是有些反覆發作的案例 , 則必須把整個巴氏腺切除才能痊癒 .
(C) 巴氏腺癌 : 很罕見但偶而也會見到 , 一開始常被誤診為慢性巴氏腺炎或良性腫瘤 , 它的惡性度很強 , 而且轉移速度很快 , 因此 , 5 年存活率不到 10%.
那些情況會引起巴氏腺功能減退 ( 即性興奮時黏液減少 )
(A): 隨著年齡的增加 , 卵巢的功能減退 , 動情素的減少 , 巴氏腺的上皮細胞逐漸萎縮而不能分泌黏液 . 如果給予適度的賀爾蒙補充 , 可以達到某種程度的改善 .
(B): 急性或慢性巴氏腺炎 , 使得巴氏腺的上皮細胞受到破壞而不能分泌黏液 . 因為上皮細胞已受到破壞 , 功能無法再復原 , 因此 , 這種狀況 , 任何治療都沒有效果 , 只好在性行為時 , 使用潤滑劑來補救 . |