不孕症 台北長庚婦產科生殖醫學中心
一、決定受孕的四個條件
1.正常的卵
2.正常的精蟲
3.卵子與精蟲能結合成受精卵
4.受精卵安全著床
二、不孕症的定義
所謂不孕是指在沒有避孕情況下經過一年的正常性生活而沒有受孕而言，人類生殖期的高峰是在 21-25歲之間。婦女在25歲之後，六個月內受孕之機會是75％，接近30歲是47％，30歲以上是38％，接近40歲是25％，40歲以上是22％，在男性則沒有如此明顯的下降曲線，總之年紀愈大，受孕的機會就愈小了。
90％的不孕是有原因可查的，其中女性因素佔50％，男性佔30％，共同因素佔20％，剩下10％則是原因不明。
三、造成不孕症的原因
(一)女性因素：(50％)
1. 排卵不正常及荷爾蒙的失調。
2. 腹腔及骨盆腔內之粘連引起的，或者是卵巢輸卵管感染所引起的輸卵管阻塞。
3. 子宮內膜異位症。
4. 子宮頸粘液的問題
(二)男性因素：(30％)
1.精蟲數量少於20 × 106／cc，活動力少於50％以下，不正常精蟲數存在40％以上，粘稠度太高，造成精蟲無法穿透子宮頸到達子宮腔和輸卵管。
2.精索靜脈曲張。
3.輸精管阻塞。
4.尿道感染。
(三)共同因素：(20％)
夫婦彼此的小問題，例如，太太排卵不規則又加上先生精蟲量過少，活動力差，形成兩者之綜合因素亦足以影響受孕的機率。
四、如何避免不孕
(一)減少骨盆腔發炎的機會
1.避免婚前性關係導致性病的泛濫。
2.勿找密醫施行墮胎手術，造成合併症。
(二)適當的避孕方法
1.未生育時最好不使用子宮內避孕器。
2.不輕易做流產手術。
(三)減少排卵不良的機會
1.解除工作及情緒的壓力。
2.控制良好體重勿過度肥胖及太瘦。
(四)減少子宮內膜異位症的發生
1.婦女最好不要在30歲後才結婚。
2.晚婚婦女不要避孕太久，因35歲以後懷孕機會會顯著下降。
(五)增加精蟲的產生
1.減少精神與心理的負擔。
2.勿使陰囊長期曝露在高溫的環境。
3.勿長期曝露在工業用化學藥品的環境中。
4.減少服用抗高血壓藥物。
不孕症 所謂不孕症，一般指的是一對男女，有規則的性生活，經過一年，沒有避孕，也沒有懷孕。不孕症的原因，分為男女兩方面，另外有 10﹪是男女雙方都找不到原因。找的到原因的夫妻裡面，男方約佔40﹪，女方約佔60﹪，其中有10﹪是男女雙方面同時都有問題，所以完整的不孕症的檢查，應該男女雙方同時進行檢查。不是等女方先檢查沒有問題，男方才願意接受檢查。
不孕症的檢查，由問病史開始。病史包括性生活，月經週期，以前的疾病史和開刀史。病人過去有什麼資料，應該一併提供或者帶來給醫師參考。
男方的檢查，最主要是精液的檢查。精液檢查的內容包括：精液的顏色、總量、酸鹼度、液化時間、每㏄精蟲濃度、精蟲活動比例、正常型態精蟲比例、發炎、抗精蟲抗體等等。要注意的是，為了確保上述精液分析有一定的標準，精液檢查要經過 2天到7天的禁慾。不能少於2天，也不能大於7天。
女性方面的檢查，包括陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢、排卵、骨盆腔（如子宮內膜異位症或骨盆腔粘連）等等。檢查以內診最重要，最基本。內診可以檢查出許多畸形、發炎、長瘤。明顯的子宮內膜異位症和粘連、也可以由內診知道。婦產科超音波可以發現子宮或卵巢長瘤，以及濾泡（也就是卵泡）的生長。
基礎體溫表也是很重要的資料。這張表表示有正常的排卵。我們可以看得出來，有所謂的低溫期和高溫期。如果高低溫相差小於 6格（也就是0.3℃），則可能是沒有排卵。高溫期小於10天，則是黃體期不足。既使病人月經和基礎體溫表都正常，也應該測血中泌乳素的濃度，以了解荷爾蒙的情況。
輸卵管阻塞，最基本的檢查是子宮輸卵管攝影。如果是輸卵管尾端阻塞，會造成所謂的輸卵管水腫或積水，即使是作試管嬰兒，因為管內發炎的水會倒流回子宮腔，導致植入子宮腔的胚胎容易死亡，所以試管嬰兒的成功率會降低。輸卵管積水最好是先手術處理後，再進行試管嬰兒，成功率才會恢復正常。另一種輸卵管阻塞，發生在子宮和輸卵管之間，則不會影響到試管嬰兒的成功率。
腹腔鏡檢查是最後一項檢查。它同時也具有治療的功能。凡是懷疑子宮內膜異位症、骨盆腔粘連、輸卵管阻塞、以及不明原因的不孕症，都適合作腹腔鏡檢查。如果發現有上述病變，大部分都可以立即以腹腔鏡當場治療。
不孕症診斷檢查
藍國忠
Infertility 在 reproductive age 的夫婦約佔 8.5 ％到 13.9 ％，而且有逐漸增加的趨勢。
• Infertility 的原因 :
female factors 約佔 50 ％到 60 ％ ( 如排卵異常、輸卵管病變，子宮內膜異位等 )
male factors 約佔 30 ％到 35 ％
原因不明 5 ％到 10 ％。
• Infertility 的 risk factor 包括 age, sexually transmitted diseases, smoking, alcohol, drug abuse, chemicals exposure ，以及一些環境因素，如 heat, vibration, ionizing radiation 等。
• Infertillity 的檢查和治療應該要有夫妻兩個人參與。
• 詳細的基本的評估應包括
history , physical examination ,semen analysis ,sperm function test ,basal body temperature chart
urinary LH test ,postcoital test 。
Cervical Factor
• Cervical mucus 在大部份的 menstrual cycle 都很黏，排卵時間因為 estrogen 濃度增加，會變的比較稀，細胞數目比較少， sperm 容易通過，這時的 mucus 富含 mucin, glycoprotein, salts 乾了以後會形成羊齒狀的結晶，稱為 arborization 或 ferning 。這時的 elasticity 增加，稱為 spinnbarkheit 。
• Postcoital test 是評估精子在 cervical mucus 中存活力的方法。做法是在排卵期中，夫妻在禁慾 48 小時後性交， 2 到 12 小時後妻子到醫院接受檢查。先用 Speculum 將 Vagina 打開，分別取出在 posterior fornix 及 ndocervix 的 semen 。
• 除了觀察量， spinnbarkheit 以外，還要在顯微鏡下觀察 cellularity 及 sperm 的數量和活動力。如果大於 20 sperm/hpf 表示正常。如果沒有 sperm ，表示 faulty sperm production, poor coital technique 或 antibodies destroy sperm ，如果 sperm 只是原地搖動而沒有前進，則和 immunologic infertility 有關
Tubal Factor
• Rubin test ：
• Hysterosalpingography （ HSG ，子宮輸卵管攝影）：類似 Rubin test ，不同的是打 contrast medium ，而且要在 fluoroscope 下觀察 contrast medium 的 passage 。通常先照一張 plain film ，打入 contrast medium 以後再照 PA view, left oblique view ，及 right oblique view 除了看 tube 的 patency 以外，還可以看 uterine cavity 的形狀。 30 分鐘以後再照一張 delayed film 。這時 contrast medium 應該已經完全散開。如果有不正常的 accumulation ，表示可能有 adhesion 。
• HSG 要在月經乾淨以後，排卵以前做。一方面是避免 endometrium 的 reflux., 另一方面是怕如果懷孕的話會有所影響。一般我們都會給予 prophylactic antibiotics 。如果懷疑有 PID ，應該等到治療好了以後再做。
Ovulatory Factor
• 1. Basal body temperature （ BBT ） chart
每天早晨起床還沒有做任何活動時量，排卵後體溫會增加 0.4 ℉ ( 相當於 36.7 ℃ 或 OV 24 度 ) ，而使曲線呈現 biphasic 型態。
• 2. Endometrial biopsy ，
• 3. Progesterone level. Serum Progesterone 大於 4 ng/ml 表示有排卵。另外根據病人的情況，有 時也會抽血驗一些 hormones ，如 E2, LH, FSH, prolactin, thyroid hormone 等。
Male Factor
• Semen analysis, Semen 應該在禁慾 48 小時後收集，並且在 3 小時內送到實驗室。根據 WHO 的標準， sperm 的濃度應該大於 20 × 10 6 /ml, motility 及 morphology 應該大於 50 ％才算正常 。
1. Laparoscopy. 除了可以評估 tubal patency 以外，還可以看 pelvis 是否有什麼病變，如 adhesion, endometriosis 等。
2. Hysteroscopy. 病人有 recurrent abortion, scant menses 懷疑有 uterine synechiae 或 uterine anomaly 時可以考慮做。
造成排卵功能異常之病因
( 一 ) 下視丘
1. 原發性衰竭
腫瘤壓迫， Kallman's Syndrome
2. 功能性異常
精神疾病，體重減輕，過度運動。
( 二 ) 腦下腺
1. 原發性衰竭
腫瘤壓迫，因手術或放射線治療造成組織破壞，血管梗塞 ( 如 Sheehan's Syndrome)
2. 高泌乳素症 (Hyperprolactinemia)
( 三 ) 卵巢
1. 原發性衰竭
卵巢發育不良，因手術、放射線治療或化學治療造成組織破壞，自體免疫疾病，早發性停經，不反應性卵巢症候群 (Resistant Ovary Syndrome)
2. 多囊性卵巢疾病 (Polycystic Ovarian Disease)
( 四 ) 其他內分泌系統疾病
如甲狀腺或腎上腺疾病等
治療
對於排卵性不孕症的病人，必須先找出造成排卵功能異常的病因，加以矯正。再配合排卵誘導治療，才能得到最大的療效。
輔助生殖科技 (Assisted Reproductive Technology (ART))
Assisted reproductive techinology (ART)
• Assisted reproductive techinology (ART) 可包括 AIH, AID, IVF-ET, TET 或 GIFT, ZIFT …… 等不同範疇的生殖科技，另外尚有卵子捐贈冷凍胚胎等。
• ART 的適應用症如下：
• 1. 輸卵管疾病。
• 2. 男性因素。（如 oligospermia ）
• 3. 子宮內膜異位
• 4. 不明原因的不孕症
• 5. 免疫因素：如婦女產生了 anti-sperm antibody
• 6. 早發性卵巢衰竭：可接受卵子捐贈
• 實施 ART 前的檢查，與一般不孕症的檢查相同，包括量基礎體溫，荷爾蒙檢查，精蟲分析，骨盆超音波，子宮輸卵管攝影 (HSG) ， 或 laparoscopy （腹腔鏡）。
• ART 的實施，端視病人情況及適應症不同而選擇。以下分別簡介之。
Intrauterine insemination (IUI)
• 依精子來源不同可分為 AIH （ artificial insemination by husband ）及 AID (artificial insemination by donor ）。
• 適應症：
• 1. 性交失敗：女性的陰道緊縮（ Vaginismus ），男性的陽萎或逆行性射精。
• 2. 免疫因子，子宮頸因子（如同房測驗結果差）或精蟲過少 …… 但仍無絕對證據證實對照組懷孕率高。
• 成功率：低，僅約 20 ％。
• 時機：
• 當已確定輸卵管暢通（ by HSG ），及正常排卵與適當的黃體期 (by BBT) 可考慮在月經中期（通常是高溫來前 1 至 2 天，即排卵日附近），實施 IUI 。將 0.3ml 已經篩選的精液，經導管送入子宮腔中 。精液一定要經洗選，否則可能導致骨盆疼痛或感染。若先生的精子經洗選仍達不到標準，可考慮用 Donor 的精子，但要評估性病傳染的可能性
IVF-ET （ In-Vitro fertilization ）與 TET （ Tubal embryo transfer ）
• 一般而言，如果接受了 6 個週期的 AIH 仍無法懷孕時，可考慮做 IVF-ET 或 TET 。
Ovulation induction ：
一般 ovulation induction 的藥物有 Clomiphene, hMG (FSH+LH) Pure FSH, GnRH 及 GnRH analogue 自第 6 至 8 天起要監測血中 E2 值及卵泡大小 當最少有 2 顆卵泡大於 17mm ，且血中 E2 大於 400-500pg/ml 時，就可打 10000U 的 HCG 後天早上就可以取卵子啦。
In-vitro fertilization ：先生先禁慾三至五天，於取卵後，取得新鮮精液，先 liquefaction ，再經 Semen Washing （上游法或離心法）選出活動力較好的 Semen ，加入卵子培養液中，約 18 小時後可知有無 fertilization 。
fertilized 的 egg 有兩個 pronucleus
. Embryo culture and development ：
.Embryo transfer ：
在 fertilization 18 小時後，可判斷有無受精。若有受精，再培養 24 小時，胚胎可發育至 2-cell 或 4-cell stage 。
Day 3 transfer Day 5 transfer Progesterone support 。 .Monitoring and follow-up 植入後應回來門診追蹤
Cryopreservation
• 可分為 cryopreservation of embryo （冷凍胚胎）及 sperm 。 cryopreservation of ovum 易傷及卵子，故不應用於臨床上。
• 冷凍胚胎：可保存百年之久。解凍之成功率為 70 ％。可再依時間需要植入婦女體中，著床率並不較差，目前世界上有許多的冷凍胚胎嬰兒出生，它並不會造成基因改變或先天異常。
• 冷凍精子：它的適應症主要在精子銀行之用（做 AID ），另外男子要結紮前，或因癌症要接受徹底治療前，都可考慮做自己的精子 autopreservation 。
卵子捐贈（ Ovum Donation ）
• 適應症：包括卵巢問題（如 premature ovarian failure ）或卵子的問題（如 genetics 的問題）。
• 步驟：
• 先將 ovum 的 donor 與 recipient 的月經週期調為一致性，然後 Denor 經 ovulation induction 取出 oocytes 再 fertilization ；而 Recipient 則須補充 E2 和 P4 表調整了宮內膜情形以利 embryo 的著床， hormone 的補充可在 embryo 發育至十週大小時停。
精卵顯微操作（ Micromanipulation ）
• 適應症：可包括重覆沒有受精的情形，及精蟲數目太少或活動力太差 2 種情況。
• 種類：。
• 1. 將精蟲注入卵子細胞質內－易造成卵子傷害，較少使用。
• 2. 將精蟲注入透明層（ Zona pellucida ）下一不造成卵子傷害，但可幫精蟲數目少，活動力差的病人達成受精。
• 3. 卵子透明層部分切割 ：幫精蟲易於穿過卵子，但對於精蟲數目少，活動力差的病人幫助不大，且易造成多重受精。
• 4. 胚胎透明層穿孔或部分切割 ：幫胚胎破殼而出且易於著床。
不 孕 症 實 驗 室
1. 病人月經來第3天至第7天,每日服用排卵藥.
2. 第4,6,8日每天注射2Amp HMG(肌肉注射)使含卵的瀘泡趨於成熟.
3. 月經第12日來院作超音波(看瀘泡是否在2cm以上). 及驗尿LH(看是否排卵).
4. 時機成熟則病人打HCG,使病人在次日排卵,此即在家性生活 或作人工受孕時間.
5. 連續服用黃體素15日後驗孕.
不明原因不孕症 江其鑫醫師
雖然目前生物科技的進步有很大的進展，如人類基因圖譜的繪裂，無性生殖的複製
羊技術，一的解開了自然的奧妙卻也打開了一些禁忌，在滿足人類好奇心之餘同時
也承受了未知的危險，然而，人類知識在目前也仍有許多未明瞭的空白，不明原因
不孕症正是其中之一。
依目前的資料顯示：約有 10％至14％的正常夫婦在經過一年的同房後仍無法受孕，
概括來說，大約每十對夫妻就有一對有不孕症，而其中不明原因不孕症的病人約佔
不孕症病人的 0％至26％之間。常常此類病人的不孕症檢查大致是正常的，意味
著病人們可能有正常的排卵，通暢的輸卵管及正常數目與活動力的精蟲，卻仍是無
法懷孕，其原因可能是目前的不孕症檢查仍有其不夠細緻的缺陷存在，如子宮輸卵
管攝影能發掘出輸卵管的通暢度與子宮腔的異常但無法知曉其功能的好壞，腹腔鏡
能看清骨盆腔、卵巢、輸卵管的外觀異常卻無助於對這些器官內部功能的了解，內
分泌及內膜切片檢查雖可判斷出病患無排卵與黃體功能是否有缺陷，卻不能保證排
出的卵子能正常受精或受精後的受精卵能順利於子宮內膜上著床。同樣的情形也出
現在精液檢查上，正常的精液檢查並不保證精子能讓卵子受精，即使再進一步做性
交後測驗，倉鼠卵殼穿透試驗，甚至人類卵殼穿透試驗等亦是如此。
不明原因不孕症的病因是否因年齡較大，影響卵子品質的連串後果所造成目前仍無
定論，但也有可能是因患者的受孕較慢，或是生殖系統中存有無法偵測的缺陷存在，
例如，精子與卵子的品質有輕微的異常，精卵的結合或受精有困難，或受精卵的著
床有阻礙，這些都是目前的檢查所無法評估的，至少是在人體內仍無法達成。
不明原因不孕症的治療是依照病人及配偶的年齡，不孕症狀的長短，原發性或續發
性不孕症，卵巢功能的程度而異，一般來說，不明原因不孕症若不治療，其三年累
積懷孕率約為 46％，然此方法適用於年紀輕，不孕症狀較短，或經醫師判斷先以
觀察治療可能較好者為主，但年齡大、長期不孕症，可能有卵巢功能衰退者，長期
的等待並不有利，及早利用人工生殖科技的幫助來懷孕才是較佳的治療，目前，可
能仍是以禮物嬰兒 (GIFT)的治療會有較好的結果，所以，不明原因不孕症的病人若
想懷孕，跟妳的醫師詳細的討論妳的病情與所可採用的治療方式，在兼故家庭
經濟與疾病預後的層面考量下，選擇適當的治療方法才能有最好的懷孕機會。
不孕症藥物介紹及使用
口服排卵藥（ clomiphene citrate)
(1)藥物介紹：
於1956年發明，一般為50 mg 口服劑型，有兩種結構式，商品名為Clomid或Serophene。
（ 2）用法：
一般是月經的第5天至第9天由每天50mg或100mg開始使用，使用6個月的累積懷孕率是60-75％﹒6個月以上未懷孕需考慮加上注射型排卵藥或進一步的其它療法如人工授精等。
（ 3）用途：
幫助卵泡發育成熟，Clomiphene是一簡單，安全，有效又便宜的促進排卵藥物。
（ 4）副作用：
主要有臉潮紅（10％），胸部腫脹（2％），腹脹（5.5％），打嗝，腹痛，嘔吐，視覺症狀（1.5％），頭痛（1.3％），掉髮（0.3％），皮膚乾燥等，其雙胞胎率約10％，三胞胎率約1/400。
人類停經後性腺刺激素（ HMG)
(1)藥物介紹：
人類停經後性腺刺激素（HMG)是從停經後婦女的尿一所萃取的促性腺激素，口服是無效的，其為肌肉注射劑型，含有相等量的FSH及LH(各75IU)，通常使用於下視丘腦下垂體低下症的病人及使用Clomiphene無效的病人。
（ 2）用法：
通常是在月經週期的第三天下午四點至八點間採肌肉注射，劑量（打幾安瓿）應由醫師決定，若具有原發性卵巢衰竭及甲狀腺或腎上腺功能失調，腦下垂體腫瘤，卵巢囊腫，懷孕，異常出血等的病人最好不要使用，使用人類停經後性腺刺激素（HMG) 的治療須經抽血測雌性素（E2)及超音波測卵泡大小做為監測，以調整劑量並保障病人安全。
（ 3）用途：
幫助卵泡發育成熟，可與促性腺激素類似劑（GnRH-a)，Clomiphene或濾泡刺激激素(FSH or Metrodin)相互配合，以做人工授精（IUI)及人工生殖科技（ART)如禮物嬰兒（GIFT)，輸卵管胚胎植入（TET)，胚胎植入（IVF/ET)的促進排卵藥物，使用六個月的累積懷孕率是60％，其流產率是23％。
（ 4）副作用：
為多胞胎及卵巢過度刺激症候群（OHSS)，對於下視丘功能低下無月經症的病人，其雙胞胎率約15％，三胞胎率約5％，但對正常促性腺激素無排卵症的病人使用六個月的累積懷孕率是40％，其流產率是24∼40％，而卵巢過度刺激症候群（中度及重度）的發生率約2％，中度以上的卵巢過度刺激症候群一般是需要住院治療的。
濾泡刺激激素 (FSH or Metrodin)
(1)藥物介紹：
濾泡刺激激素(FSH or Metrodin)是人類停經後促性腺激素（HMG)經色層分析法去除大部分黃體生成激素（LH)的衍生物，其大部分是濾泡刺激激素(75IU的FSH，LH僅有1IU)，經由再純化及利用生物科技的方法，尚有更純化的濾泡刺激激素(FSH or Metrodin)的種類。
（ 2）用法：
通常是在月經週期的第三天早上九點肌肉注射，劑量（打幾安瓿）應由醫師決定，除特別是對多囊性卵巢症候群的病人較為合適外，其用法，劑型，禁忌症，適應症，副作用均與人類停經後性腺刺激素（HMG)相似。
（ 3）用途：
幫助卵泡發育成熟，可做人工授精（IUI)及人工生殖科技（ART)如禮物嬰兒（GIFT)，輸卵管胚胎植入（TET)，胚胎植入（IVF/ET)的促進排卵藥物。
（ 4）副作用：
與HMG相類似。
腹腔鏡應用在不孕症的手術治療 龔福財
現代醫學探討女性症不孕的原因，統計研究發現，約有15~25 ﹪是肇因於子宮內膜異位症、30~40 ﹪則歸咎於輸卵管粘連或阻塞。想要解決這問題達到受孕的目的，尤其是針對經過那些藥物治療或通輸卵管（輸卵管暢通術）之後一段時間內仍未能懷孕的婦女，大部分得進一步靠外科手術（開刀）。傳統上一想到要手術或開刀，任何人聽到醫師這種建議時，除了精神和心理的壓力外，肉體上得承受的疼痛和術後傷口的癒合，無可避免地令人懼怕。幸運地，這幾年來隨著醫學科技的發明，不孕症外科治療觀念的進步，腹腔鏡手術，它結合了電視影像處理和新式手術器械使用的雙重優點，大大地減輕手術後遺症和病人的焦慮，讓不孕症手術，更安全、更精細、更有效。腹腔鏡手術在不孕症的應用，其手術範圍主要是在女性骨盆腔內。所謂骨盆腔，以婦產科而言，主要包括子宮、卵巢、輸卵管及附近的組織等部位。其手術治療的適應症和方法如下：
對子宮內膜異位症或子宮內膜異位瘤的治療
藉由腹腔鏡的導引，使用特殊設計的手術夾或剪刀、雷射、電刀，把病灶挖除。
（ 1） 散佈在骨盆腔內的多重小病灶，在腹腔鏡攝影鏡頭下，肉眼可以很清楚地檢視已被侵犯或破壞的部位及範圍，無一遁形，用電燒（電刀）或雷射去除所有的子宮內膜異位病灶，重建正常解剖結構並完全止血。
（ 2） 已經形成子宮內膜異位「瘤」者（俗稱巧克力囊腫或泛稱血瘤），這些瘤一般在婦科內診或超音波掃描下，容易被診斷出來。腹腔鏡手術可做到卵巢腫瘤全切除、卵巢腫瘤刨除（只把瘤挖出，正常部份的卵巢組織部份保留，然後再以可吸收線，縫合卵巢切口）。
（ 3） 子宮內膜異位症所伴隨的經痛，藉腹腔鏡可施行薦前神經切除或子宮薦骨神經切斷術，使症狀得到緩解。
對輸卵管粘連及其後遺症的治療
輸卵管是精子和卵子受精、著床過程的必經之路。它常在骨盆腔感染（俗稱發炎），先前曾經骨盆腔手術、或受子宮內膜異位症的波及而粘連，甚至阻塞，造成日後不孕。「粘連」是個醫學名詞，以比較淺顯易懂的形容詞來說，它就像蜘蛛網，散佈在骨盆腔內，把輸卵管、卵巢、子宮、腸子團團圍住，影響到排卵、受精及輸卵管的蠕動。
腹腔鏡手術可以做到：
（ 1） 粘連切除術：把蜘蛛絲般的粘連，抽絲撥繭地去除。
（ 2） 輸卵管整形術：已經受扭曲破壞的重見部位再造，輸卵管開口處（繖部）阻塞者打通或重新造口。
（ 3） 輸卵管導管暢通術：配合子宮鏡或輸卵管鏡的使用，把輸卵管內腔被阻塞的部位打通。
對多囊性卵巢的治療
多囊性卵巢的特徵有月經稀少、肥胖、略顯男性化外觀、不孕等，治療方法一般先投予口服促排卵藥。如果無效，病人仍排卵不佳，則以腹腔鏡施行卵巢空洞術（ovarian drilling），可以幫助卵巢排卵而達到受孕的目的。
在人工生殖科技的應用
腹腔鏡在這些方面的使用是必備的技術，醫師施行所謂「禮物嬰兒」（GIFT），或輸卵管內受精卵或胚胎植入術（ZIFT或TET）時，需藉腹腔鏡的導引，把卵子和精子或已受精的卵子、胚胎放回輸卵管內，以提高受孕的機會。
腹腔鏡的引進和廣泛使用，改變了傳統上對不孕症外科手術治療的觀念， 減低患者精神上和肉體上的傷害，其安全性和治療成效如同傳統開腹手術，甚至優於開腹手術。這或許是當我們飽受不孕症困擾之餘，比以前的婦女來得幸運的地方。
不成熟卵子的體外培養
隨著生殖科技的進步，不孕症夫婦經過不孕症專科醫師的幫助，很多都能夠如願以償。譬如男性無精蟲症，以前都依賴精子捐贈者的幫助，才能夠達到生兒育女的願望，現在則經由睪丸取精、冷凍精子、卵質內精蟲顯微注射等生殖科技，已經讓男性不孕症治療邁向更高的境界。然而女性不孕症中，卵巢功能不佳或卵巢早期衰竭的病患，目前只能藉由卵子捐贈者的方法去治療，甚至卵子捐贈者也要承受刺激排卵藥物注射以及麻醉下取卵子的雙重壓力。不成熟卵子，甚至原始卵泡的體外培養，在動物研究方面已有幾十年的經驗。人類的不成熟卵子的體外培養，在這幾年內比較有突破性的發展。這方面的突破，代表了什麼臨床意義呢？第一尋找卵子捐贈者來源時，我們可以從婦科手術及剖腹生產病患當中，經由手術前的諮詢、心理生理一系列篩檢後，選出最適合的捐贈者。在手術當中將不成熟卵子取出作體外培養，一旦培養成熟就可以作為捐贈卵，最後經由授精、胚胎培養和植入，達到受孕的目地。整個過程就不再需要刺激排卵藥物的注射，避免一些不必要的副作用，增加了卵子捐贈者的意願及來源。再者，為一些女性不孕症病患，即使接受了高劑量刺激排卵藥物的誘發，仍然無法獲得成熟的卵子，從超音波偵測中，只能發現到不成熟的卵泡。在以前或許只能停止刺激週期，等待下次更高劑量的刺激排卵藥物注射，或者尋找卵子捐贈者。現在呢？我們可以再接再厲，將這些不成熟卵子取出作體外培養，一旦成熟一樣可以授精、胚胎培養，甚至胚胎植入，如此可避免再一次藥物注射的痛苦以及副作用。在我們的不孕症實驗室中，也成功地發展出這方面的技術，獲得極高的成熟率，已有病患本身接受刺激卵藥物誘發後，卵巢反應不佳，我們取出不成熟卵子作體外培養，再經由卵質內精蟲注射，獲得高品質的胚胎。由此可見這方面的生殖科技，在臨床上是可行的，對卵巢功能不佳或卵巢早期衰竭的不孕症失婦，將是一大福音！ 。
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